李惠等

[摘要]目的：為緩解京津冀地區(qū)醫(yī)療資源的失衡，改善醫(yī)療環(huán)境，為河北省配合推進(jìn)京津冀一體化發(fā)展提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，對1558名河北省保定市居民開展問卷調(diào)查。結(jié)果：京津冀地區(qū)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，82.8%的居民認(rèn)為醫(yī)療一體化對于京津冀一體化有著相互促進(jìn)的作用。結(jié)論：衛(wèi)生部門應(yīng)采取相應(yīng)措施，公平分配醫(yī)療資源，促進(jìn)京津冀醫(yī)療一體化進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞]京津冀地區(qū)：醫(yī)療資源；一體化

從《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒-2013卷》發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，截止到2012年底，北京和天津均擁有37家三甲醫(yī)院，河北則擁有22家三甲醫(yī)院，河北大約197萬人分享一家三甲醫(yī)院，天津和北京則分別為64萬人和56萬人，天津和北京的人均優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擁有量幾乎是河北的三倍[1]。北京承擔(dān)最輕的醫(yī)療保障任務(wù)，而河北所承擔(dān)的醫(yī)療保障任務(wù)最重。京津冀地區(qū)醫(yī)療公共衛(wèi)生資源均衡化發(fā)展刻不容緩，因此開展本次調(diào)查。

1、對象與方法

1.1對象

采用多階段分層抽樣的方法，在保定市9個縣（市、區(qū)），逐級抽取樣本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和居委會（村）。在樣本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和居委會（村）中隨機(jī)抽取1800戶，每戶隨機(jī)確定1人為樣本。

1.2研究方法

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征、對京津冀一體化的知曉程度、醫(yī)療行為中遇到的問題以及對京津冀地區(qū)醫(yī)療一體化的態(tài)度4方面內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2、結(jié)果

2.1被調(diào)查者的社會人口學(xué)特征

共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷1800份，回收有效問卷1558份，有效回收率為86.56%。調(diào)查對象中，男性669名，女性889名，醫(yī)務(wù)工作人員376名，非醫(yī)務(wù)工作者1182名，平均年齡為（30.16 12.723）歲，文化程度為初中及以上。

2.2京津冀一體化知曉程度

調(diào)查結(jié)果顯示，60.9%的被調(diào)查者對京津冀一體化有一定了解，86.3%的人對其前景比較看好。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距與公共資源配置不均衡被認(rèn)為是阻礙京津冀一體化發(fā)展的主要因素。82.8%的人認(rèn)為醫(yī)療一體化對于京津冀一體化有相互促進(jìn)的作用。

2.3居民求醫(yī)過程中遇到的問題

被調(diào)查者中，83%的人遇到過“看病難 看病貴”的問題；30.6%的人對報銷情況不滿意，主要原因是報銷手續(xù)繁瑣、報銷比例??；23.8%的人對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意，主要原因是患者人數(shù)眾多、醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度不好和醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)落后。但有超過75%的人認(rèn)為京津冀醫(yī)療一體化會使以上問題得到改善。

2.4醫(yī)務(wù)工作者工作中遇到的問題

92.6%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為京津冀范圍內(nèi)醫(yī)療資源分配不公平，主要體現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備不先進(jìn)，技術(shù)更新緩慢。95.7%的醫(yī)療工作者支持京津冀地區(qū)醫(yī)保報銷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)。

3、討論

由于北京匯聚了全國優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)等公共服務(wù)資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫(yī)，北京被戲稱為“全國看病中心”[2]。國家衛(wèi)生計(jì)生委研究報告顯示，北京外來就醫(yī)人員中河北省數(shù)量最多，約占23%[2]。隨著人口老齡化、外來人口入京就醫(yī)以及醫(yī)療保障覆蓋水平的不斷提高，社會就醫(yī)需求持續(xù)增長，首都醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所面臨的壓力仍在不斷增加[3]。因此，要加強(qiáng)河北省基層醫(yī)院的建設(shè)，使醫(yī)務(wù)工作者的人數(shù)與患者人數(shù)相匹配，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河北省居民對京津冀醫(yī)療一體化的實(shí)現(xiàn)抱有很大期冀，河北要從傳統(tǒng)的被動的“服務(wù)京津”向主動的“接軌京津”轉(zhuǎn)換 [4]。京津冀地區(qū)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重失衡，河北省居民渴望與京津地區(qū)的居民享受平等的醫(yī)療資源?，F(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設(shè)保[6]，醫(yī)保待遇差距顯著。美國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療管理模式已經(jīng)由“管理式醫(yī)療”向“健康管理”轉(zhuǎn)變[5]，我國新醫(yī)改不僅要借鑒“管理式醫(yī)療”的模式，更要關(guān)注居民的健康管理。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，為推動醫(yī)療衛(wèi)生資源在河北省范圍內(nèi)的再分配和新建設(shè)，滿足河北省居民對醫(yī)療資源的需求，提出以下三點(diǎn)建議：（1）將北京的醫(yī)療資源適當(dāng)分流到河北省環(huán)京地區(qū)，減小大幅增長的流動人口和外地重癥患者給北京的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)帶來的壓力。（2）京津冀地區(qū)醫(yī)保報銷系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，減少繁瑣的報銷程序，降低異地報銷難度，切實(shí)解決“看病難 看病貴”的問題。（3）將患者電子病歷上傳至京津冀地區(qū)醫(yī)療公共網(wǎng)絡(luò)，以便患者足不出戶實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的局面。

參考文獻(xiàn)

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[3]孟慶偉.領(lǐng)先產(chǎn)業(yè)對接.京津冀一體化醫(yī)療先行[N].中國經(jīng)營報，2014-05-19A02.

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[5]張濤，袁倫渠.美國醫(yī)保管理模式——健康管理[J].中國勞動，2012，11：36-38.

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