何嬌 徐志花

[摘 要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、計(jì)劃生育政策的推行，人口老齡化程度越來越嚴(yán)重。近幾年國家政策推進(jìn)城市化進(jìn)程，城市養(yǎng)老服務(wù)問題已初步得到解決，政府加大政策扶持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興起。而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題日益突出亟待解決，嚴(yán)重的老齡化給農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)帶來巨大壓力。本文通過實(shí)地調(diào)研、訪談法、上網(wǎng)收集法，對(duì)涪陵區(qū)馬鞍社區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，對(duì)現(xiàn)象和問題進(jìn)行了分析。針對(duì)其存在的具體問題，提出了一些合理有效的解決方法，并探索出了一套西部山區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的新模式。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.207

1 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)概況

隨著我國工業(yè)化、城市化的進(jìn)程加快，大量青壯年勞動(dòng)力外流引發(fā)了農(nóng)村家庭空巢化，計(jì)劃生育政策長(zhǎng)期施行帶來的家庭少子小型化，導(dǎo)致農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老賴以生存的經(jīng)濟(jì)、人力和孝道基礎(chǔ)日漸消解，子女養(yǎng)老難以為繼[1]。我國人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入巔峰，并且該現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老年人的養(yǎng)老問題亟待解決。據(jù)數(shù)據(jù)分析，2014年中國老年人口將超過2億。2025年達(dá)到3億，2042年老年人口比例將超過30%[2]。其中老齡化現(xiàn)象以農(nóng)村人口占主要，嚴(yán)重的老齡化給農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)帶來巨大壓力。解決老齡化問題不僅僅是解決好老人的“老有所養(yǎng)”，為老年人和子女排憂解難，更重要的是解決好農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題。重視處于弱勢(shì)的農(nóng)村發(fā)展，重視農(nóng)民切身利益的保護(hù)，有利于緩解因城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展不平衡和收入差距過大引發(fā)的社會(huì)矛盾，有助于促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，保持農(nóng)村的繁榮發(fā)展，加快社會(huì)進(jìn)步的腳步。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)是指為農(nóng)村六十歲以上的老年人提供必要的生活服務(wù)，滿足其物質(zhì)生活和精神生活的基本需求。其中包括社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老等方式[3]。

目前，國家正在逐步試點(diǎn)解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題。重慶市涪陵區(qū)作為重慶的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城區(qū)，交通便利，地勢(shì)屬于重慶的典型，多山、水源充足、位于武陵山一帶、兩江交流，具有代表性。可以從大體上反映出重慶目前的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀。從初步研究涪陵區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)狀況映射出整個(gè)重慶的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)情況，進(jìn)而找出適合重慶發(fā)展的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方式，以促進(jìn)重慶市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的健康發(fā)展。本次研究主要通過訪談和查閱文獻(xiàn)、實(shí)地調(diào)研等方式全面、準(zhǔn)確地了解涪陵區(qū)馬鞍社區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合實(shí)際情況和具體問題著實(shí)入手，提出一些切實(shí)可行的方案和發(fā)展建議。

2 馬鞍社區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

受農(nóng)村家庭小型化、農(nóng)村青壯年大量外出務(wù)工的影響，馬鞍社區(qū)的常住人口以老年人為主，小孩位居其次，“空巢老人”的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。日益加快的老齡化人口對(duì)生活照料、日常護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)有迫切的需求，不同年齡階層的老人所需要的服務(wù)不同，單一的養(yǎng)老服務(wù)方式已無法滿足老人的需求。

調(diào)查情況顯示，馬鞍社區(qū)的老齡化呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，居家人口以老人為主。目前，部分家庭購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)（國家占地補(bǔ)貼購買），現(xiàn)行養(yǎng)老保障制度尚未全部覆蓋，農(nóng)村保障水平較低，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求旺盛。馬鞍社區(qū)當(dāng)前的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)主要以居家養(yǎng)老為主。大部分老人的養(yǎng)老問題僅停留在生理問題上，沒有更多的時(shí)間和精力考慮精神層面的需求；只有少部分老人的養(yǎng)老服務(wù)問題得以解決，除了日常的生活照料，兒女會(huì)定期回家看望老人，帶老人去醫(yī)院檢查身體狀況，老人有閑余的金錢和時(shí)間去追求精神生活，得到生理和心理上的滿足。

3 馬鞍社區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題及原因

3.1 馬鞍社區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題

近年來，高校的帶動(dòng)和政府對(duì)馬鞍社區(qū)政策的扶持，馬鞍社區(qū)的經(jīng)濟(jì)日益繁榮，為周圍的居民提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，帶動(dòng)了周圍地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和拓寬了農(nóng)民的收入來源。這一繁榮景象的出現(xiàn)有利于緩解馬鞍農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題，但是目前馬鞍社區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)依然存在很多問題。

3.1.1 家庭養(yǎng)老服務(wù)弱化

受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)老人傾向于過去的家庭養(yǎng)老，但是越來越多的子女對(duì)于過去的家庭養(yǎng)老模式難以負(fù)擔(dān)，無法給予老人很好的養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入來源單一，子女大多數(shù)選擇外出務(wù)工，家里基本就剩下小孩和老人，農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老賴以生存的經(jīng)濟(jì)、人力基礎(chǔ)日漸消解，家庭養(yǎng)老難以為繼。

3.1.2 無法實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)

目前，馬鞍社區(qū)對(duì)農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)保障制度不完善。“小病拖，大病扛”的現(xiàn)象嚴(yán)重。老人不愿去醫(yī)院，不是因?yàn)椴幌虢邮苤委煟寝r(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)民收入微薄，無法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用。國家現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)貼水平尚低，依舊無法解決看病難的問題。所以人們選擇了避而不醫(yī)。

3.1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件限制養(yǎng)老服務(wù)

據(jù)調(diào)查，馬鞍社區(qū)現(xiàn)有一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位數(shù)的限制，不僅限制了機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展，也限制了老人的入住人數(shù)，無法給更多老人提供養(yǎng)老服務(wù)。目前，馬鞍社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人提供養(yǎng)老服務(wù)也僅是提供基本的養(yǎng)老，還未上升到養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備落后、缺乏專業(yè)的醫(yī)療、看護(hù)人員，生活及管理?xiàng)l件達(dá)不到入住標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)構(gòu)條件的限制，無法為老人提供很好的養(yǎng)老服務(wù)，老人不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

3.1.4 養(yǎng)老服務(wù)提供方式可供選擇性不大

馬鞍社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)方式以家庭養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老占90%以上。農(nóng)村老人的可選擇性少，只能在家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這兩種中擇其一，而這兩種養(yǎng)老方式均無法滿足老人的需求，不能提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。有的老人想在家養(yǎng)老不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境的限制，家庭養(yǎng)老無法實(shí)現(xiàn)。然而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)于大部分農(nóng)村家庭來說，無疑是一筆巨大的開支，讓人們望而卻步，只有少部分家庭能夠承擔(dān)這筆費(fèi)用，這就給老人的選擇造成了兩難的境地。

3.1.5 子女普遍未履行養(yǎng)老義務(wù)

“養(yǎng)兒防老”的思想在農(nóng)村依然大量存在，絕大多數(shù)的家庭把畢生的精力都傾注于孩子身上，未為自己養(yǎng)老提前做規(guī)劃。隨著老人年齡的增長(zhǎng)，逐漸喪失了勞動(dòng)能力，身體健康每況愈下，屬于明顯的弱勢(shì)群體，由于沒有積蓄和經(jīng)濟(jì)來源，只能依靠子女來養(yǎng)老。子女不愿贍養(yǎng)老人，致使老人“老無所依”。部分老人雖有養(yǎng)老保險(xiǎn)，但行動(dòng)不方便，由子女代領(lǐng)，子女代領(lǐng)后不愿全額支付老人，使得老人生活拮據(jù)。

3.2 馬鞍社區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在主要問題的原因

3.2.1 當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)待遇條件差

由于就近無法提供很好的就業(yè)崗位，就近就業(yè)崗位稀少，供選擇性小。馬鞍社區(qū)的青壯、中年人大多為了讓家人過上更好的生活，人們只能選擇外出務(wù)工，這就使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)模式受到?jīng)_擊，老人無人照料，更談不上養(yǎng)老服務(wù)。

3.2.2 農(nóng)村受教育水平程度不高

農(nóng)村人的普遍受教育程度不高，這就造成了人的文化素養(yǎng)不高和法律意識(shí)淡薄。當(dāng)?shù)厝狈α己玫摹靶ⅰ蔽幕諊?，年輕人缺少對(duì)“孝”的理解與認(rèn)同。年輕人未履行照顧老人的法律義務(wù)，甚至還有虐待老人事件頻出。老年人偏愛子女，心疼子女的難處，有苦寧愿自己承受，不懂得也不愿意用合法的手段和途徑維護(hù)自己的權(quán)益。

3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳推廣程度不高

老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解程度不夠，他們之所以不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在他們的潛意識(shí)中認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是為無家可歸和孤寡老人提供的，并不是為“正?！崩先颂峁?。老人僅僅是通過電視了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并未在生活中有所接觸。

3.2.4 政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度不夠

農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得政府的投入明顯不足，缺乏穩(wěn)定的財(cái)政撥款渠道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存和條件困難，供養(yǎng)水平不高。政府對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼不足，人們只能停留在解決基本的生活問題，資金投入不夠，養(yǎng)老保險(xiǎn)無法全面覆蓋，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，農(nóng)村老人無法支付這筆龐大的支出。

3.2.5 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的周邊服務(wù)設(shè)施脫節(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法滿足老人的需求，只是僅僅停留在生理方面。此外，由于工作強(qiáng)度大、難度高、待遇差等原因，大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中專業(yè)人員數(shù)量配備非常有限，這既不能滿足老人的各種需要，也不利于形成穩(wěn)定的管理服務(wù)隊(duì)伍[4]。醫(yī)療和看護(hù)條件都不是很好，基礎(chǔ)娛樂設(shè)施少，無法帶給老人太多的需求。

4 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

針對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)狀況，提出了以下對(duì)策及建議，以更好地解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題。

4.1 加強(qiáng)養(yǎng)老知識(shí)普及和機(jī)構(gòu)宣傳力度

政府通過多種途徑加強(qiáng)法制宣傳教育力度，讓尊老敬長(zhǎng)深入人心。加強(qiáng)群眾監(jiān)督，設(shè)立監(jiān)督信箱，人們通過信箱給政府反饋信息和提供好的建議。充分利用當(dāng)?shù)刭Y源，邀請(qǐng)司法工作人員定期下鄉(xiāng)做法制宣傳講座，同時(shí)轉(zhuǎn)變老人過于心疼子女而放棄自己的合法權(quán)益的思想狀態(tài)，學(xué)會(huì)用合法有效的手段維護(hù)自己的權(quán)利。讓人們認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老本來就是子女的責(zé)任，不僅要為老人養(yǎng)老，更要為老人養(yǎng)好老。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過廣告、報(bào)紙、貼標(biāo)語和電視臺(tái)等媒體加大宣傳，讓老人更多地了解機(jī)構(gòu)的運(yùn)作和提供的服務(wù)。只有建立人們對(duì)機(jī)構(gòu)的信任感，人們才愿意主動(dòng)去了解機(jī)構(gòu)，放心拿錢購買服務(wù)。新聞媒體因?qū)θ藗兩钣绊懥艽?，政府?yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宣傳尋找捷徑，政策支持提供低價(jià)的拍攝廣告，進(jìn)行宣傳。

4.2 加大政府的財(cái)政扶持

加強(qiáng)政府的主導(dǎo)地位。一方面，政府要給予相應(yīng)的政策支持，另一方面，承擔(dān)必要的財(cái)政投入，包括對(duì)老年人群體的直接投入以及對(duì)家庭和社會(huì)福利組織的投入[5]。在繼續(xù)做好原有政策支持的前提下，根據(jù)需要大力安排資金對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行扶持；并且鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)化，只有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，機(jī)構(gòu)才能不斷完善自身的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量的提高；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收入實(shí)行減稅政策、給予補(bǔ)助、貸款貼息。制定出臺(tái)區(qū)財(cái)政扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策和資助標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮政府扶持、政策引導(dǎo)、社會(huì)參與的作用。同時(shí)優(yōu)化創(chuàng)新現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，以解決農(nóng)村老人“看病難，看病致窮”問題。

4.3 搞好家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，引進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老

建立起以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系框架[6]。目前，農(nóng)村老人養(yǎng)老方式形式單一，基本上可歸為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老，人們的可選擇性受到限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)盡可能提供為老人所量身打造的養(yǎng)老方式。由于老人受傳統(tǒng)觀念的影響，大多都愿意在家里養(yǎng)老，所以農(nóng)村可以增設(shè)社區(qū)養(yǎng)老的方式，由村委會(huì)領(lǐng)頭，在村鎮(zhèn)招募自愿者，制定勞動(dòng)力需要價(jià)格表，讓剩余的勞動(dòng)力得以就業(yè)，年邁的老人在需要時(shí)購買上門服務(wù)。這不僅滿足了老人在家養(yǎng)老的需求，而且解決了老人養(yǎng)老服務(wù)的問題。

4.4 引進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高機(jī)構(gòu)質(zhì)量

西部農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)屬于公辦機(jī)構(gòu)，民辦機(jī)構(gòu)生存空間小。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量的介入，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方協(xié)作的組織體系。組織市場(chǎng)公開招標(biāo)，選出好的方案，由政府進(jìn)行審查和監(jiān)督，給予民辦機(jī)構(gòu)稅收減免、一定的財(cái)政補(bǔ)貼，在收費(fèi)上嚴(yán)格把關(guān)，放寬管理，政府采取只監(jiān)督、不干預(yù)的政策。只有有了競(jìng)爭(zhēng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中不斷完善自身的環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施。為老人更好的居住環(huán)境，提供更好的服務(wù)，機(jī)構(gòu)自身也會(huì)從中去探索老人真正的需求，滿足老人更多的需求。提前引進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅為政府的財(cái)政支出減少開支，更是讓民辦機(jī)構(gòu)取得人們的信任，提前進(jìn)入市場(chǎng)打下基礎(chǔ)。

4.5 鼓勵(lì)就近就業(yè)，返鄉(xiāng)就業(yè)

隨著大量勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)從沿海向內(nèi)地轉(zhuǎn)移，因此重慶農(nóng)村地區(qū)具有很大的發(fā)展前景。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將為人們帶來發(fā)展的契機(jī)和就業(yè)的機(jī)會(huì)。因此政府應(yīng)大力鼓勵(lì)居民回鄉(xiāng)就業(yè)、創(chuàng)業(yè)，給予創(chuàng)業(yè)、就業(yè)補(bǔ)貼，這不僅會(huì)給地區(qū)的發(fā)展繁榮創(chuàng)造機(jī)會(huì)，更為選擇家庭養(yǎng)老的老人提供條件，最終大大改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀。

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