金剛 趙萍 韓杰

格林-巴利綜合征（guillain barre syndrome，GBS）是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘及小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎癥反應(yīng)為病理特征的自身免疫疾病[1]，近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道逐漸增多，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)報(bào)道的1062例格林-巴利綜合征做回顧分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1062例患者中，男646例，女416例，男女比例約為1.55∶1；年齡3個(gè)月～86歲，其中14歲以下208例（19.59％），15～45歲614例（57.82％）。全年均有散發(fā)，7～9月份居多592例（55.74％）。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 病前感染史 病前1個(gè)月內(nèi)有感染史者為499例（46.99％）。

1.2.2 起病形式 首發(fā)癥狀以雙下肢無(wú)力開(kāi)始逐漸向雙上肢發(fā)展的共722例（67.98％）；其次是四肢同時(shí)無(wú)力并由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展者共202例（19.02％）；其他形式起病138例（12.99％），包括自顱神經(jīng)向雙上肢及雙下肢發(fā)展、雙上肢向雙下肢發(fā)展或一側(cè)下肢發(fā)展至另一側(cè)下肢等形式。

1.2.3 起病達(dá)高峰時(shí)間 1062例均急性起病，5日內(nèi)達(dá)高峰者372例（35.03％）；10日內(nèi)達(dá)高峰者892例（83.99％）；病情達(dá)最高峰時(shí)肌力0級(jí)者160例（15.07％）,Ⅰ～Ⅱ級(jí)者520例（48.96％），Ⅲ～Ⅳ級(jí)者382例（35.97％）。

1.2.4 顱神經(jīng)及呼吸肌受累情況 顱神經(jīng)受累326例（30.70％）；呼吸肌受累者411例（38.70％）。

1.2.5 感覺(jué)障礙及其他體征 共456例（42.94％），包括四肢手（襪）套樣感覺(jué)減退、腓腸肌壓痛、腦膜刺激征以及尿便障礙等。

1.2.6 病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)間 318例（29.94％）于病后3周內(nèi)開(kāi)始好轉(zhuǎn)；677例（63.75％）在3周后開(kāi)始恢復(fù)；67例（6.31％）于6周后開(kāi)始恢復(fù)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 腦脊液檢查 987例患者在病后2周行腰穿檢查，其中710例（71.94％）出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

1.3.2 神經(jīng)電生理檢查 652例行周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度檢查，543例（83.28％）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常（消失或減低）。

1.3.3 心電圖檢查 118例（11.11％）住院期間出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀，復(fù)查心電圖出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。

1.4 預(yù)后 1062例患者臨床治愈297例（27.97％），好轉(zhuǎn)605例（56.97％），無(wú)變化96例（9.04％），43例（3.94％）死亡。

2 討論

本組資料的臨床流行病學(xué)具有“三多”特點(diǎn)，即男性患者多；兒童及青少年患者多；7、8、9月發(fā)病的患者多。這與國(guó)內(nèi)的報(bào)道基本一致[2]，而與國(guó)外的報(bào)道不同[3]，說(shuō)明我國(guó)的GBS患者具有普遍的共性，推測(cè)可能與人種、環(huán)境等因素有關(guān)。本組資料的臨床特點(diǎn)可以總結(jié)為以下“五”多，即有感染史的患者多；急性起病的患者多；首發(fā)癥狀以雙下肢無(wú)力開(kāi)始逐漸向雙上肢發(fā)展的患者多；10d內(nèi)達(dá)高峰的患者多；3周后開(kāi)始恢復(fù)的患者多。這可以幫助我們對(duì)GBS進(jìn)行診斷和鑒別診斷。本組部分患者出現(xiàn)尿便障礙，11.11％住院期間復(fù)查心電圖出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)，說(shuō)明GBS有一定的植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，這可能與免疫反應(yīng)所造成的植物神經(jīng)損害有關(guān)，也可能是病毒感染的直接損害所致，提示我們?cè)谠\治GBS患者時(shí)應(yīng)密切注意患者心臟功能的變化。本組987例患者行腰穿檢查，710例（71.94％）出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象；652例行周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度檢查，543例（83.28％）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常（消失或減低），這說(shuō)明腰穿蛋白細(xì)胞分離和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度消失或減低是GBS重要的臨床特征，是GBS診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。1062例患者臨床治愈以及好轉(zhuǎn)902例（84.93％）；43例（3.94％）死亡，提示本病的預(yù)后良好。因此，早期積極合理的治療、有效的并發(fā)癥的防治，將進(jìn)一步提高治愈率，降低死亡率[4]。

[2]鄧暉,祝捷.格林-巴利綜合征的流行病學(xué)、病理生理、臨床分型及治療[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2009,26（2）：251-254.

[3]Hahn AF.Guillain-Barre syndrome[J].Lancet，1998，52（9128）：635-641.