李加芬

【摘要】 腦卒中患者由于其疾病本身的原因如昏迷，假性球麻痹，舌后墜，呼吸道分泌物增多等，常導(dǎo)致插管困難甚至失敗，不僅增加了病人的痛苦護和醫(yī)護的工作量，也增加了誤吸及肺部感染的風(fēng)險，本文對腦卒中吞咽困難者留置胃管的方法進行綜述，期望能幫助廣大同行尋找一些提高置管成功率的方法，利于臨床的工作。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；留置胃管；插管法

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0197-01

腦卒中是當(dāng)今危害人類生命健康的最主要疾病之一，也是目前我國人群的第一死亡原因[1]，我國每年新發(fā)卒中患者超過200萬，缺血性卒中占80%～85%[2]，其中并發(fā)吞咽困難的占40～70%[3]，腦卒中患者由于其疾病本身的原因如昏迷，假性球麻痹，舌后墜，呼吸道分泌物增多等[4.5] 常導(dǎo)致插管失敗，不僅增加了病人的痛苦護和醫(yī)護的工作量，也增加了誤吸及肺部感染的風(fēng)險，增加了患者住院費用[6]。本文對腦卒中吞咽困難者留置胃管的方法進行綜述，期望能幫助廣大同行尋找一些提高置管成功率的方法，利于臨床的工作。

1 常規(guī)留置胃管方法

患者去枕平臥，頭稍后仰，胃管經(jīng)鼻插入，當(dāng)胃管通過咽喉部（14～16 cm）時，抬高頭部，囑患者做吞咽動作，將胃管插入；昏迷患者插管前先將頭后仰，當(dāng)胃管插至?xí)什浚?5 cm左右）時，左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，將胃管插入。

2 刺激吞咽置管法

2.1應(yīng)用吞咽治療儀

辛志芳等[3]利用IOOIP 型吞咽治療儀對腦卒中難治性吞咽困難的患者進行輔助插管，方法如下：在常規(guī)置管基礎(chǔ)上將吞咽治療儀的 1、2 通道上的兩個電極片分別貼于喉結(jié)上、下部，將脈寬調(diào)節(jié)為 11， 頻率調(diào)為80 Hz，治療強度為 12～ 50（ 以患者的承受能力為原則，由弱到強逐步調(diào)節(jié)）。操作者一手持紗布托住胃管，另一手持鉗子夾住胃管，插入 14～ 16 cm 時，觀察病人在吞咽治療儀輔助下做強行吞咽運動，在患者做吞咽運動時將胃管順著咽喉下壁迅速向前推進 45～ 55 cm。

王海榮等[4]提出的改良方法是在留置胃管過程中當(dāng)胃管插入至 10 ～15 cm時稍作停留，助手用 5%葡萄糖溶液浸濕冰凍過的棉簽輕擦患者的口唇及舌面， 囑患者做吞咽動作，操作者密切觀察患者環(huán)狀軟骨，當(dāng)其上提時迅速將胃管插入， 徐徐插至所需長度。

2.2 注水插管法

梅美鑾等[5]提出注水插胃管法：當(dāng)胃管插入深度達 14～ 16 cm 時， 在患者健側(cè)口角注入 5～ 8 ml的生理鹽水，刺激患者吞咽反射，當(dāng)患者吞咽時順勢將胃管置入胃內(nèi)。注水插胃管法適用于需要留置胃管且有吞咽反射的腦卒中患者。

鄭雯等[6]也通過刺激吞咽留置胃管法，具體操作是在胃管置入到咽喉部注射冰生理鹽水冷刺激，促進吞咽反射，也得到一致的結(jié)果。

3 改變置管體位

劉巖等[7]提出對腦卒中偏癱患者采用取健側(cè)臥位加健側(cè)鼻孔插入胃管，不依賴病人做吞咽動作，其置管成功率優(yōu)于從患側(cè)臥位、患側(cè)鼻孔置入。對重度急性腦卒中患者采用側(cè)臥位徒手開放氣道法：患者取側(cè)臥位，將胃管經(jīng)一側(cè)鼻孔插入咽喉部位時，由助手雙手托起兩側(cè)下頜角向前向上抬起，操作者不依賴患者吞咽動作，繼續(xù)沿著咽喉壁插入預(yù)定長度；沒有助手時，也可由操作者一手抬起患者下頜，另一只手插入胃管。側(cè)臥位徒手氣道開放置胃管法使咽腔增大、胃管容易直抵食管，使置管過程順暢，提高置管的成功率。

張慶華等[8]采用頭下墊棉被插胃管法，對腦卒中致吞咽障礙病人100例隨機分成兩組，對照傳統(tǒng)置管法，結(jié)果實驗組50例病人一次插入胃管成功率98% ，對照組50例病人一次插入胃管成功率58%，墊棉被法在插管過程中無體位改變， 使插管動作一次完成，減輕了對病人的刺激。

4 導(dǎo)絲輔助插管法

趙鈺[9]對重癥腦卒中氣管切開患者比較了兩種置管法，半臥位胃管內(nèi)置導(dǎo)絲置入法與常規(guī)胃管置入法，表明采取半臥位胃管內(nèi)置導(dǎo)絲插胃管方法操作簡單、實用、安全，成功率高，不良反應(yīng)少。

小 結(jié)

我國腦卒中的發(fā)生率居世界首位，每年新增的腦卒中患者高達200萬，伴隨吞咽功能障礙的占40%-70%，而腦卒中患者由于患者疾病原因胃管置入的操作難度相對較大，作為護理工作者，解決腦卒中患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待同行們不斷學(xué)習(xí)，深入開展護理科研，開創(chuàng)新的置管技術(shù)，不僅可以減輕繁重的操作負擔(dān)，還可有效的減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量，患者滿意度。

參考文獻：

[1] Mamum K.Lim J Role of nasogastric tube in preventing aspiration pneumonia in patients with dysphagia[J].Singapore Med J，2005，46（6）：627-631.

[2] 婁燕.腦卒中病人留置胃管的失敗原因分析與對策[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報，2009，16 .

[3] 辛志芳，李素芳.I0OIP型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀在難置性胃管置入中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：74-75.

[4] 王海榮，劉永勝，魏培翰.改良留置胃管法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：77-78.

[5] 梅美鑾，辜娜，邵曉春，等.注水誘導(dǎo)插胃管法在腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志，2008，23（10）：937-938.

[6] 鄭雯，席明霞，莫文娟，等.刺激吞咽留置胃管法在意識障礙患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（1）：20-21.

[7] 劉巖，高力頻，王曉艷，等.健側(cè)臥位并健側(cè)鼻孔胃管置入法在腦卒中偏癱病人中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2014，28（1下旬）：323-324.

[8] 張慶華，亓瑞琴.腦卒中致吞咽障礙患者胃管插入方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 （30）：70-71.

[9] 趙鈺.重癥腦卒中氣管切開患者不同胃管置入法對比研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22 （5）：225-226.