宋小娟

【摘要】目的 了解北京市老年人社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀，提高老年人生活質(zhì)量，為社區(qū)護(hù)理提供科學(xué)的管理模式。方法 本文檢索近5年的文獻(xiàn)，從社區(qū)老年人的生理和心理特征以及疾病的特點進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 老年人是社區(qū)護(hù)理的主要服務(wù)對象，老年人的身體各系統(tǒng)機能退行性改變、慢性病患病率上升，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量與自理能力，然而社區(qū)老年人護(hù)理現(xiàn)狀不容樂觀，存在許多被忽視的環(huán)節(jié)，將有待于改善和提高護(hù)理管理。結(jié)論 為老年人提供優(yōu)質(zhì)、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所面臨的重要挑戰(zhàn)，它將維持老年人健康生活并改善生存質(zhì)量有很密切的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人； 護(hù)理現(xiàn)狀； 展望

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0200-01

我國1999年已進(jìn)入老齡化社會[1]，截至2013 年底，我國60歲以上老年人口已突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.90%。我國人口老齡化是社區(qū)護(hù)理面臨的重要問題，因此，積極開展社區(qū)老年人護(hù)理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護(hù)理工作的重中之重。本文就社區(qū)老年人護(hù)理的現(xiàn)狀、管理進(jìn)行綜述。

1 我國社區(qū)老年人健康現(xiàn)狀

60歲以上老年人的組織器官生理功能衰退，是容易發(fā)生各種老年病的病理生理基礎(chǔ)；老年人又常多病共存，得病后往往病情嚴(yán)重，病程遷延，易發(fā)展為慢性病。研究表明社區(qū)老年慢性病患病率為77.4%，患病率居前5位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病，其中患一種及以上對日常生活有影響的疾病者占66.8%，年齡越大，所占比例越高。對1180位老年人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)68.5%患有慢性疾病，其中高血壓居首位，占32.9%，其余依次是冠心病12.9%、慢性支氣管炎10.4%、慢性胃炎10.3%、關(guān)節(jié)炎9.6%、糖尿病8.8%、白內(nèi)障8.5%、頸椎病5.6%，老年人從身體、心理、社會支持等各方面有長期照顧需求。

2 國內(nèi)外社區(qū)老年人護(hù)理管理現(xiàn)狀

2.1 國外社區(qū)老年護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀 人口老齡化的迅速發(fā)展，引起了聯(lián)合國及世界各國政府的高度重視和關(guān)注，各國相應(yīng)開展了社區(qū)老年護(hù)理，解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題。美國社區(qū)老年護(hù)理已經(jīng)形成了較為完善的服務(wù)模式，老年社區(qū)護(hù)理包括老人日間護(hù)理中心、社區(qū)支援服務(wù)中心及養(yǎng)老院等。挪威的老年社區(qū)護(hù)理采取“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理連續(xù)服務(wù)形式。社區(qū)護(hù)理工作者承擔(dān)老年人出院后的延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理，上門為社區(qū)內(nèi)的老人提供包括用藥、購物等諸多方面的起居生活護(hù)理和?？谱o(hù)理服務(wù)。

2.2 我國社區(qū)老年人護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀 目前國內(nèi)社區(qū)老年人護(hù)理形式多樣，許多醫(yī)院都開展了不同形式的社區(qū)老年護(hù)理，如養(yǎng)老院、家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。

2.2.1 目前，國內(nèi)常見的其他形式有。（1）獨立老年病院，主要服務(wù)對象是醫(yī)院所處地域的社區(qū)人群，并對本院出院后的老年人進(jìn)行家庭訪視等。（2）獨立的老年人社區(qū)保健診所，不依附醫(yī)院，受社區(qū)綜合管理，為所在社區(qū)所有老年人建立檔案，為老年人提供多種健康服務(wù)，如上門打針、換藥、定期體檢、臨終關(guān)懷等。（3）老人院、老人公寓護(hù)理中心。 （4）老年日托護(hù)理中心，可以將老年人送到老人日托中心由專門的社區(qū)護(hù)理人員對老人進(jìn)行照顧。

2.3 我國社區(qū)老年人護(hù)理存在的問題 我國社區(qū)老年護(hù)理雖取得了一些成績，但仍應(yīng)看到和國外成熟的老年社區(qū)護(hù)理模式相比，還有很大的差距和不足。

2.3.1 缺乏有效的政策、財政支持 衛(wèi)生資源分布不均，有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少，這些制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

2.3.2 社區(qū)護(hù)理管理模式不健全 老年社區(qū)護(hù)理工作服務(wù)范圍窄目前老年社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容離老年人實際要求還有較大距離。常以大型醫(yī)院為中心，以疾病治療為重點而忽視預(yù)防保健，心理健康等方面。據(jù)調(diào)查有超過50%的老年人愿意在所居住街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病預(yù)防和醫(yī)療護(hù)理，20%以上的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù)。

2.3.3 護(hù)理形式較少 護(hù)理工作主要是社區(qū)站及老年家庭病房的基礎(chǔ)護(hù)理，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)健康教育。咨詢、行為干預(yù)、社區(qū)人群保健等方面參與很少。

2.3.4 人員結(jié)構(gòu)不合理 長期以來我國的社區(qū)衛(wèi)生資源相對不足，專業(yè)的技能型社區(qū)人才緊缺，特別是技能型社區(qū)護(hù)士。

3 社區(qū)老年人護(hù)理展望

3.1健全相關(guān)政策、制度，推動社區(qū)護(hù)理的發(fā)展 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展需要相關(guān)政策、制度的保障。今后勞動和社會保障部門要積極將符合要求的社區(qū)護(hù)理機構(gòu)納入社保定點單位，并不斷護(hù)大社保的范圍，盡快實現(xiàn)全民保險，為護(hù)理走向社會、走進(jìn)家庭奠定堅實的基礎(chǔ)。另外對關(guān)于服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)、人事管理、行政管理和財政管理等制定相應(yīng)政策和制度，為社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展提供必要的保障。建立社區(qū)服務(wù)體系，完善家庭醫(yī)療護(hù)理。

3.2 加強社區(qū)護(hù)理人力資源的建設(shè)和管理 周育瑾等認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理工作范圍廣，覆蓋面大，社區(qū)護(hù)士要完成各種角色的工作任務(wù)，因此，要加大社區(qū)護(hù)理人員相關(guān)知識和技能的培養(yǎng)，以開發(fā)和滿足社區(qū)老年人潛在的和實際的護(hù)理需求。

3.3 社區(qū)老年人護(hù)理人才的培養(yǎng) 目前，在我國高等自學(xué)學(xué)歷教育中已開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，部分全日制高校也在準(zhǔn)備開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)；在護(hù)理專業(yè)中增設(shè)與社區(qū)護(hù)理工作密切相 關(guān)的公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健、老年護(hù)理、心理護(hù)理等課程；進(jìn)行醫(yī)療資源的整合，大力開展護(hù)士的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變護(hù)理 服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求，這些都將為我國社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)起到積極的推動作用。

3.4 健全老年人醫(yī)療保障制度 建立居家養(yǎng)老保險制度，為其提供生活照料服務(wù)，并解決社區(qū)護(hù)理服務(wù)費用問題。同時為60歲以上老年人及低保、五保、殘疾人免費體檢，進(jìn)行常見病的篩查。引導(dǎo)老年人社區(qū)就診，緩解老年人的費用負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

社區(qū)老年人護(hù)理要圍繞生理、心理、社會三因素進(jìn)行研究，對老年人進(jìn)行身體照顧、心理護(hù)理、社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)等等，護(hù)理的內(nèi)容和形式將不斷擴大，具有多元文化知識的護(hù)理人員將使老年人護(hù)理更加完善并以此增進(jìn)老年人的健康水平，減少老年病對老年人的危害程度，逐步建立起較為系統(tǒng)、完善的社區(qū)護(hù)理體系，同時更需要社會相關(guān)部門的大力支持和參與，共同發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)，實現(xiàn)健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：

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