岳金鳳

【摘要】目的：評(píng)價(jià)小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效。方法：選取本院2013年8月—2015年4月間收治的老年重癥心力衰竭患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，兩組患者采用同樣基礎(chǔ)治療，研究組加用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪，對(duì)比兩組患者治療效果與不良反應(yīng)，對(duì)治療前后LVEF、T3、T4指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組治療總有效率90%顯著高于對(duì)照組70%，治療期間未見藥物不良反應(yīng)，治療后研究組LVEF、T3、T4指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效安全可靠，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；甲狀腺素；LVEF；療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0077-01

心力衰竭（CHF）是臨床常見疾病，近年來由于人口老齡化等問題臨床中老年群體心力衰竭發(fā)病率持續(xù)走升，嚴(yán)重影響患者心肌收縮功能與心臟泵血量，導(dǎo)致患者生理機(jī)能下降，甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭或者死亡，加強(qiáng)對(duì)老年重癥心力衰竭的臨床治療探討，對(duì)于提升患者生存質(zhì)量、挽救患者生命有重要價(jià)值。為評(píng)價(jià)小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效，選取本院老年重癥心力衰竭患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，臨床報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2013年8月—2015年4月間收治的老年重癥心力衰竭患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行研究，納入研究患者均符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.45，排除嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死、甲狀腺疾病等患者，簽署治療同意書。80例患者中男44例女36例，年齡60歲—79歲，平均年齡（65.1±3.3）歲，高血壓心臟病33例，冠心病25例，風(fēng)濕性心臟病22例，心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)35例，治療前一個(gè)月均未服用影響甲狀腺代謝藥物，隨機(jī)表法均分為對(duì)照組、研究組，兩組患者臨床資料無顯著差異（P<0.05）。

1.2方法

兩組患者均采用同樣基礎(chǔ)治療，研究組在基礎(chǔ)上加用小劑量甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪。

基礎(chǔ)治療以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)展血管藥物等為主，厄貝沙坦氫氯噻嗪（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130002）每日一次每次一片，小劑量甲狀腺素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060619）初始劑量12.5ug/d，三日后增加為25ug/d。兩組藥物均以三周為一療程，對(duì)比兩個(gè)療程后兩組患者治療效果，治療期間患者禁用其他藥物并做好生活指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果與不良反應(yīng)，以臨床癥狀體征與心功能改善情況制定顯效、有效、無效三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：心功能改善≥2級(jí)，癥狀體征改善顯著；有效：心功能1級(jí)改善，癥狀提升有所緩解；無效：不符合上述判斷指標(biāo)或者患者病情惡化。對(duì)比兩組患者治療前后LVEF、血清三碘甲狀腺原氨酸T3、T4水平，前者測(cè)定采用超聲心動(dòng)圖，后者測(cè)定采用放射免疫分析技術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者臨床總有效率對(duì)比見表1。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率90%顯著高于對(duì)照組70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療期間兩組患者均未見藥物不良反應(yīng)。

兩組患者治療前后LVEF、T3、T4指標(biāo)對(duì)比見表2。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者LVEF均顯著升高，對(duì)照組T3、T4指標(biāo)無顯著變化（P>0.05），研究組差異顯著（P<0.05）；治療后組間比較顯示研究組LVEF、T3、T4指標(biāo)改善效果顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

老年重癥心力衰竭發(fā)病率近年來持續(xù)走高，臨床報(bào)道顯示多種心血管疾病均會(huì)誘發(fā)CHF，代指患者全身器官血液代謝異常，引發(fā)循環(huán)功能障礙，從而致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭、腹部脹痛、食欲減退等征象，嚴(yán)重影響個(gè)人生活質(zhì)量與生存率。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為臨床常用降低血壓與血鉀水平的復(fù)合制劑，本身含有的厄貝沙坦和噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪會(huì)阻斷血管緊張素作用，降低血漿醛固酮水平，改善電解質(zhì)，增強(qiáng)腎臟與腎小管對(duì)鈉與氯的排泄作用，增強(qiáng)腎素活性，從而降低個(gè)人血壓，減輕心臟承受負(fù)荷、改善心肌功能。甲狀腺素的應(yīng)用主要針對(duì)CHF患者出現(xiàn)的甲狀腺激素水平改變緩解神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，改善左室功能、降低外周血管阻力，從而增強(qiáng)患者心臟收縮功能。本次治療實(shí)踐顯示聯(lián)合用藥方案對(duì)于患者LVEF、T3、T4指標(biāo)改善效果顯著，用藥安全性有保障，為臨床CHF患者治療帶來福音。

綜上所述，小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效安全可靠，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸艷輝，徐曉峰，米玉紅，等.內(nèi)科危重癥患者心力衰竭特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（9）：922-925.

[2]劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：113，115.

[3]陳志剛，張永莉，劉輝，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：399-400.