柳鵬

痛風與我們熟知的糖尿病、高血脂、肥胖等“富貴病”一樣，也屬于代謝綜合征的一種。因為痛風發(fā)作時非常疼痛，嚴重時甚至連走路都有困難，但在疾病早期，即使不治療也會在數(shù)天內(nèi)自然痊愈，來去如風，因此有“痛風”之稱。

痛風其實是機體蛋白質(zhì)代謝紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)。

尿酸是由嘌呤代謝而來的，正常人從飲食中攝取的嘌呤僅占20%左右，其余的嘌呤是在機體代謝過程中產(chǎn)生的。從食物中攝取的嘌呤雖少，但經(jīng)常不能被機體利用，部分分解轉(zhuǎn)化為尿酸，所以從飲食中獲取的嘌呤對尿酸水平的影響不容忽視。許多痛風患者了解飲食基本的宜忌，但還會有幾個常見的誤區(qū)：

誤區(qū)一：不需要控制總能量的攝入

有些患者認為痛風的飲食原則就是要盡量少吃嘌呤含量高的食物，對每日總能量的攝人沒有特別要求。

分析：體重指數(shù)是與高尿酸血癥成正相關(guān)的，因此對于肥胖或超重的痛風患者，除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入?？稍谠咳諗z人能量基礎(chǔ)上減少10%～15%，每月體重減少0.5～1公斤左右，逐漸使體重降至理想范圍。在此期間，切忌體重減輕過快，否則易引起痛風的急性發(fā)作。

建議：對于肥胖或超重的痛風患者，每日膳食攝入總能量可按每公斤標準體重20～25千卡計算，適當減少蛋白質(zhì)與脂肪的供能比例。

誤區(qū)二：將動物性食物等同于高嘌呤食物

有些患者認為動物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食譜中對魚、肉、蛋奶等動物性食物敬而遠之。

分析：動物性食物是指魚、肉、蛋、奶等一大類食物，富含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等多種營養(yǎng)素。此類食物中的不少食物確實含有大量嘌呤，如動物內(nèi)臟、肉湯、各種肉類以及大多數(shù)魚類等，但是牛奶、蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風患者完全可以食用。

建議：痛風患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，盡量限制動物內(nèi)臟、海鮮、魚類、肉類等動物性食物的攝入。對于牛奶、蛋類來說，痛風患者完全可以食用，高膽固醇血癥患者需注意蛋黃攝人不要過量。此外，由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量極高，病情較輕的痛風患者也不能喝肉湯，但瘦肉經(jīng)煮沸后棄湯可以限量食用。

誤區(qū)三：將蔬菜等同于低嘌呤食物

有些患者認為蔬菜嘌呤含量低，不會激發(fā)痛風，因而不需要特別限制。

分析：這種認識不正確。蔬菜的嘌呤含量與動物肝臟、海鮮、肉湯等動物性食物相比，總體來說確實要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物。豆類及其制品、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等嘌呤含量就比較高。因而，痛風患者將蔬菜等同于低嘌呤食物，堅持“宜素不宜葷”的說法是片面的。

建議：痛風患者急性發(fā)作期間除限制嘌呤含量高的動物性食物外，也要盡量避免食用豆類、蘆筍、香菇、紫菜等含嘌呤較高的蔬菜，緩解期減少進食次數(shù)和進食量即可。

誤區(qū)四：茶水、咖啡有利于尿酸的排出

很多人知道喝啤酒容易痛風，但卻認為嘌呤易溶于水，多喝茶水或咖啡等對尿酸患者有好處。

分析：這種認識不完全正確。多喝啤酒不好，因為酒精代謝可使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低；而且啤酒本身也含有嘌呤，使血尿酸濃度增高，容易誘發(fā)痛風。但濃茶水、咖啡等飲料有興奮自主神經(jīng)的作用，也可能會誘使痛風急性發(fā)作，在沒有明確證據(jù)前，痛風患者應(yīng)盡量避免飲用。

建議：痛風患者應(yīng)多飲水，一般每天至少要達到2000毫升，伴腎結(jié)石者最好能達到3000毫升，但腎功能不全或心肺功能異常者要根據(jù)病情限制水的攝人量。飲水宜選用白開水、礦泉水、果汁或淡茶水，啤酒、咖啡、濃茶水等應(yīng)盡量少飲用。

誤區(qū)五：急性期與緩解期的飲食原則一樣

分析：一般人正常膳食每日攝入嘌呤為60（）～1000毫克，急性發(fā)作期嘌呤攝入量每天應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)，這對于盡快終止急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和加強藥物的療效均是有利的。緩解期也應(yīng)遵循低嘌呤的飲食原則，但可稍稍放寬限制。為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三類：

第一類：合嘌呤較低，每100克食物合嘌呤小于50毫克

大米、糯米、米粉、小米、玉米、富強粉、雞蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、苦瓜、芥菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、番茄、萵苣、甘藍、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋蔥、空心菜、韭菜、菜花、茼蒿菜、木耳、海蜇皮、海參、紅棗、蘋果、梨、桃、香蕉、葡萄。

第二類：合嘌呤較高，每100克食物合嘌呤50～150毫克

麥片、麥麩、黑芝麻、紅豆、綠豆、黑豆、四季豆、蕓豆、豌豆、青豆、扁豆、海帶、金針菇、豆腐、雞肉、羊肉、火腿、豬肉、牛肉。

第三類：合嘌呤高，每100克食物合嘌呤150～1000毫克

動物內(nèi)臟、腦、濃肉汁、牡蠣、酵母粉、白帶魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鱔魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚、啤酒、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇、豆苗。

建議：痛風患者在急性期，宜選用第一類含嘌呤較低的食物，以牛奶及其制品。蛋類、細糧、蔬菜、水果為主。在緩解期，可增加選擇嘌呤含量中等的第二類食物，但應(yīng)適量，如肉類每日不宜超過150克，尤其不要在一餐進食過多，將肉煮沸棄湯食用會減少嘌呤的攝入。不論急性期或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的第三類食物。