劉芳

摘 要：近年來(lái)，國(guó)家加大力度建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)療保障是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的廣泛實(shí)行，人們基本能享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的福利。然而，在實(shí)施政策的過(guò)程中，因?yàn)槌鞘谢俣燃涌欤瑧艏畣栴}等原因以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的分開運(yùn)行方式，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接方面出現(xiàn)一些矛盾。本文探討新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)狀，兩種制度銜接的問題和對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度；銜接

新農(nóng)合，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指國(guó)家組織，農(nóng)民自愿參加，社會(huì)多方籌集資金，為農(nóng)民提供醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。新農(nóng)合在保障農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)以及緩解農(nóng)民因病致貧等方面有重要的意義。新農(nóng)合從2003年起開始在某些地方進(jìn)行試點(diǎn)，到2010年全國(guó)農(nóng)村居民基本覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象主要是沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人以及沒有工作的居民。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為了解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。這一醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民有重要作用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是從2007年起開始實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。但是，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展地域性差異較大，人口構(gòu)成不協(xié)調(diào)，城市進(jìn)程加快，戶籍改革松動(dòng)等情況，導(dǎo)致在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)了參保人員重復(fù)或空缺等現(xiàn)象，因此，兩個(gè)制度的合理銜接對(duì)于實(shí)行全民覆蓋醫(yī)療保障有很大的作用。

1、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中遇到的問題

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過(guò)程中管理不規(guī)范

很多地方政府對(duì)政策理解錯(cuò)誤，以及內(nèi)部分工不協(xié)調(diào)，執(zhí)行者道德素質(zhì)不高，不夠細(xì)心，缺乏責(zé)任心等原因，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)賬戶開設(shè)不符合規(guī)定，財(cái)務(wù)管理工作薄弱等問題。

1.2民眾支持參與度不高

新農(nóng)合是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人得到的醫(yī)療保險(xiǎn)部分來(lái)自于國(guó)家財(cái)政的投入和社會(huì)各界投保人的互助。新農(nóng)合的保障水平不高，患病保險(xiǎn)人得到的補(bǔ)助不是很多。并且參加辦理新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)很繁瑣，一些參保人員在得到的補(bǔ)償不多的情況下，寧愿不去辦理報(bào)銷手續(xù)，將自己投保資金補(bǔ)貼別人。所以人們對(duì)新農(nóng)合的參與支持度比較低。

1.3辦理手續(xù)不規(guī)范且繁瑣

新農(nóng)合的參保、報(bào)賬手續(xù)各地規(guī)定的不一樣，有些地方，在參保人員住院時(shí)自己付全部的醫(yī)療費(fèi)用，出院后再辦理報(bào)銷手續(xù)，而有些地方則是可以在醫(yī)院直接辦理新農(nóng)合，醫(yī)院集中跟醫(yī)保結(jié)算。而且每個(gè)地方對(duì)于同樣的病例，報(bào)銷比例不同。這些問題導(dǎo)致了新農(nóng)合在實(shí)行過(guò)程中出現(xiàn)了一些矛盾。

2、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行過(guò)程中的問題

報(bào)銷比例低，基金總體率較低。由于我國(guó)于各城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異性，一些城市對(duì)本市居民城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需求不夠了解，導(dǎo)致在實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中制定報(bào)銷比例過(guò)低，導(dǎo)致年末基金結(jié)余較多，資金使用效率很低 。這導(dǎo)致了居民的參與支持度，在某種程度下，不利于基金的整體運(yùn)轉(zhuǎn)。這些問題阻礙城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣。

3、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合銜接問題

3.1兩種制度分別運(yùn)行，資源不能共享

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社保部門管理，而新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，導(dǎo)致這兩種制度分別管理，分割運(yùn)行。兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自設(shè)定醫(yī)保藥品，各自設(shè)定互不兼容的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，有時(shí)重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致運(yùn)行成本很高，資源不能共享，存在很多問題。

3.2戶籍問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象是具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶籍的未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括在校學(xué)生、 轉(zhuǎn)為由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城市戶口的農(nóng)民，以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。因此與新農(nóng)合的參保居民之間存在城鄉(xiāng)戶籍界限。

4、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的建議

建立合理的管理體制。改變之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由各自設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系，將一些分散的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，理清管理機(jī)制，防止兩種制度銜接出錯(cuò)，甚至出現(xiàn)攀比現(xiàn)象，避免出現(xiàn)“重復(fù)地帶”和“真空地帶”，實(shí)行資源共享，減少資金浪費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行并軌。 將農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) ，兩險(xiǎn)合二為一 ，整合該制度。再將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，做到管理模式統(tǒng)一，制度統(tǒng)一。

民眾可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)，還可根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況的變化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參考種類的自由轉(zhuǎn)換。還有，要對(duì)公共財(cái)產(chǎn)進(jìn)行再分配，對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源要合理配置，縮小各種類醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇差距，從而使所以民眾，不論身份和年齡，不論職業(yè)，不論戶籍性質(zhì)，人人都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的便利，真正做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。

5、 小結(jié)

綜上所述 ，在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行過(guò)程中，因受到城鄉(xiāng)規(guī)劃，城市化進(jìn)程加快，戶籍改革等因素的影響，導(dǎo)致新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)銜接過(guò)程出現(xiàn)了很多問題，使基金大量浪費(fèi)，資源得不到重復(fù)利用，部分人還得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障等。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，以及籌集資金水平存在很多的差異，因此各地要從實(shí)際出發(fā)，具體問題具體分析，要根據(jù)不同的人群特點(diǎn)，確定合理保障方式。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有必要進(jìn)行合理銜接，建立城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度。各級(jí)政府可選取不同銜接方式的具有代表性的地區(qū)試點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)分析，對(duì)試點(diǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和推廣，這對(duì)于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合理銜接特別重要。（作者單位：武漢市中醫(yī)醫(yī)院）

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