毛昌林

摘要：目的：探討丙種球蛋白治療重癥腺病毒肺炎患兒的的療效。方法：收集我院兒科病房2012年2月至2013年2月共計100例診斷為重癥腺病毒肺炎的兒童作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組50例和對照組50例。兩組患者均予抗病毒和（或）抗生素治療以及對癥治療。研究組使用丙種球蛋白，對照組不使用丙種球蛋白。比較研究組和對照組入院病情評分、機械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和治療療效。結(jié)果：：研究組和對照組病情評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組機械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ：使用丙種球蛋白配合抗病毒治療重癥腺病毒肺炎不僅可以減少機械通氣時間及并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高治療有效率。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；重癥腺病毒肺炎；小兒

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0222-01

腺病毒主要通過呼吸道傳染，不僅可以引起上呼吸道感染，還可導(dǎo)致肺炎。因嬰兒生后保留母體的腺病毒抗體，故出生后3月內(nèi)感染腺病毒肺炎的可能很小，但7月～2歲為感染的高峰期，小兒一旦感染腺病毒肺炎，病情十分嚴(yán)重。腺病毒潛伏期3～8天，臨床表現(xiàn)為39℃以上的高熱，鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫，腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重時有半昏迷及驚厥，腺病毒肺炎給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也是醫(yī)生工作中的難點和重點。既往研究[1]指出丙種球蛋白可治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，預(yù)防傳染性肝炎，麻疹等感染性疾病，有學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白與抗生素聯(lián)合使用后，可提高對病毒感染性疾病的療效。因此本次研究的目的為探討靜脈用丙種球蛋白輔助治療40例小兒重癥腺病毒肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院兒科病房2012年2月至2013年2月共計100例診斷為重癥腺病毒肺炎的兒童作為研究對象.按隨機數(shù)字表法分為2組，研究組50例和對照組50例。研究組平均年齡（13.8±3.9）月，其中男性26人，女性24人；對照組平均年齡（12.9±2.5）歲，其中男性25人，女性25人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者入院后，病情程度采用小兒急診醫(yī)學(xué)第3 版危重評分，非危重為：>80分；危重為71～80；極危重為≤70分。 研究組和對照組病情評分分別為：76.5±12.7分、75.9±14.2分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有研究對象均簽定知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均予抗病毒和（或）抗生素治療，鼻導(dǎo)管吸氧、病情嚴(yán)重時呼吸機輔助通氣；對癥治療，如退熱、解痙平喘、保護(hù)臟器功能；研究組使用丙種球蛋白，對照組不使用丙種球蛋白。丙種球蛋白使用方法：入院開始起400 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)使用5天。生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20023028。

1.3 評價方法

1.3.1 病情比較

1.3.2 機械通氣時間和住院期間并發(fā)癥比較 比較兩組患者呼吸機使用時間以及并發(fā)癥情況。住院期間并發(fā)癥為胸腔積液、肺不張、心肌炎和中毒性腦病。

1.3.3 治療療效比較 根據(jù)患者臨床癥狀、體征和胸片分為[4]：①痊愈：無發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失，胸片提示病灶消失；②好轉(zhuǎn)：無發(fā)熱，咳嗽明顯減輕，啰音減少，胸片病灶明顯吸收；③無效：臨床癥狀、體征及胸片無改善。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究組和對照組機械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和治療療效比較 研究組和對照組機械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和治療療效分別為（4.3±0.9天、20%、100%）、（5.1±1.3天、30%、95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=5.6、7.1、5.4，P<0.05），見表1，2。

3 討論

腺病毒是引起小兒呼吸道感染的主要病原體之一，因為小兒免疫力器官不成熟，抵抗力低下，一旦發(fā)生重癥腺病毒肺炎易發(fā)生呼吸衰竭，死亡率極高。腺病毒感染后易導(dǎo)致并發(fā)癥，肺內(nèi)并發(fā)癥有胸腔積液、肺不張，肺外并發(fā)癥有腦炎、心肌炎、肝損。疾病愈合后小兒有20%左右遺留后遺癥，如支擴、閉塞性細(xì)支氣管炎等，因此在治療腺病毒肺炎時兒科醫(yī)師的高度重視。

目前腺病毒肺炎的治療暫無統(tǒng)一治療方案。臨床治療主要以：以抗病毒藥物治療腺病毒肺炎，繼發(fā)有細(xì)菌感染則需要積極的抗感染治療，用青霉素類或頭孢類抗生素。氯丙嗪、異丙嗪等鎮(zhèn)靜、解痙。心力衰竭時加用洋地黃劑，支持對癥治療，如吸氧，保持水電解質(zhì)平衡等，糖皮質(zhì)激素改善中毒癥狀[7]。危重者行機械輔助通氣。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組病情評分分別為：76.5±12.7分、75.9±14.2分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此研究認(rèn)為2組具有可比性。而研究組經(jīng)過丙種球蛋白輔助治療后，與對照組機械通氣時間、住院期間并發(fā)癥和療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，我們認(rèn)為使用丙種球蛋白配合抗病毒治療重癥腺病毒肺炎不僅可以減少機械通氣時間及并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀云，江載芳. 腺病毒肺炎 12 例臨床特點和鑒別診斷分析 [J]. 臨床兒科雜志，2007， 2（56）：454-456.

[2] 劉秀云，江載芳. 腺病毒肺炎后遺癥的再認(rèn)識 [J]. 臨床兒科雜志.2009， 27（1）： 91-93.

[3] 韓子明. 靜脈注射丙種球蛋白在兒童感染性疾病中的作用[J]. 實用兒科臨床雜志， 2009， 24（9）： 646-648.