胡國雄　廖志輝

摘要：目的：探討門診藥房用藥錯誤監(jiān)測中PDCA循環(huán)法的應用價值。方法：隨機選取我院藥房人員10人，男性3例，女性7例，其中主管藥師5人，藥師5人，年齡27歲～47歲，平均年齡（28.5±3.9）歲，作為研究組。對照組為我院藥房人員10人，其中主管藥師4人，藥師6人，年齡25歲～44歲，平均年齡（27.3±4.5）歲。對照組采取傳統(tǒng)發(fā)藥差錯核對方法，研究組采取PDCA循環(huán)法。隨機抽取處方1000張，對比研究組和對照組發(fā)藥差錯率情況。結(jié)果：研究組和對照組門診藥房差錯率分別為1.3%、0.2%，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認為PDCA循環(huán)法可以加強人員的溝通，交流技巧，減少藥房工作中差錯的發(fā)生。

關鍵詞：門診；用藥；PDCA循環(huán)法

作簡介者：何學良（1976-8-）；男；漢族；云南大理人；本科學歷；主治醫(yī)師；主要從事心內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0203-02

PDCA循環(huán)法是由日本學者發(fā)明的，其中P （計劃） 代表明確問題并提出可能的方案；D （實施） ：實施行動計；C （檢查） ：評估。A （處理） ：對不滿意的計劃進行解決。有學者指出PDCA循環(huán)法在運用中能通過分析解決的方案，并進行持續(xù)改進，從而為醫(yī)療質(zhì)量提供新方法[1]。門診藥房是保證患者用藥安全的重要崗位，開展用藥監(jiān)測，安全用藥，減少配發(fā)藥品的差錯率為門診藥房的醫(yī)療服務目的。因此我們擬使用PDCA循環(huán)法進行門診藥房用藥錯誤監(jiān)測，分析PDCA循環(huán)法的應用實踐。

1 資料與方法

1.1 參與人員的選擇 隨機選取我院藥房人員10人，男性3例，女性7例，其中主管藥師5人，藥師5人，年齡27歲～47歲，平均年齡（28.5±3.9）歲，作為研究組。對照組為我院藥房人員10人，其中主管藥師4人，藥師6人，年齡25歲～44歲，平均年齡（27.3±4.5）歲。2組人員性別，年齡，職稱差異無統(tǒng)計學意義。對照組采取傳統(tǒng)發(fā)藥差錯核對方法，研究組采取PDCA循環(huán)法。

1.2 PDCA循環(huán)法

1.2.1 首先對全體參與人員進行PDCA循環(huán)法培訓，統(tǒng)一接受考試，考試成績合格后進行上崗。

1.2.2 P （計劃） （1）分析歷年藥房用藥錯誤的情況，將差錯處方分成內(nèi)部因素和外部因素。內(nèi)部因素為差錯藥品在醫(yī)院自檢中被醫(yī)師、護士、藥師等醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)，未被患者使用。外部因素是指藥品發(fā)出后患者已經(jīng)使用。（2）根據(jù)歷年用藥差錯，使用魚骨圖對差錯項進行統(tǒng)計，總結(jié)發(fā)現(xiàn)差錯主要原因為：藥品名稱相同、庫位相近、包裝相同、患者身份識別錯誤、打針卡差錯。

1.2.3 D （實施） （1）擬訂對策：逐項根據(jù)差錯原因，主要分為人為因素、方法因素、環(huán)境因素，小組成員共同制定具體目標及改進措施，如改進方法、差錯率下降指標、完成時間。并且每項措施的制定中要參考可行性、經(jīng)濟性、實際性。如“發(fā)現(xiàn)取藥混亂”改差錯項目，則提出：“安裝鈴聲器”、“多安排發(fā)藥窗口縮短病人排隊空間”、“安排專人保證病人秩序”等方法，根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、實際性評分分別為12分、15分、13分，因此優(yōu)先選擇分值最高的“多安排發(fā)藥窗口縮短病人排隊空間”的對策措施。（2）取定每個項目負責人，并且保證項目實施過程，遇到對應的問題及時進行糾正。如新藥品入庫前，組織藥房人員學習藥物的類別、規(guī)格、使用事項，將藥物擺放顯眼的位置、加強人員的溝通。

1.2.4 C （檢查） 藥劑科主任定期進行抽查，監(jiān)督對策實施的完成進度。

1.2.5 A （處理） 在PDCA循環(huán)中總結(jié)經(jīng)驗，完善操作規(guī)程，具體有：（1）新進藥品的學習；（2）崗位職責培訓；（3）藥品標識規(guī)定。使發(fā)藥質(zhì)量得到持續(xù)提高。

1.3 評價標準 隨機抽取處方1000張，對比研究組和對照組發(fā)藥差錯率情況。

1.4 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組門診藥房差錯率比較 研究組和對照組門診藥房差錯率分別為1.3%、0.2%，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

PDCA循環(huán)主要以質(zhì)量管理為核心，最終目標為改善工作質(zhì)量，將質(zhì)量最優(yōu)化，P （計劃）、D （實施） 、C （檢查） 、A （處理） 四個過程并不是進行一次，而是反復進行循環(huán)，形成大環(huán)帶小環(huán)，整體與子體相結(jié)合，形成階梯式上升，不斷解決問題，在此過程中更強調(diào)發(fā)現(xiàn)問題和提出解決問題的方法。目前藥房工作中引起工作差錯的原因主要有（1）藥物發(fā)放數(shù)量錯誤，可能與藥房人員不足、工作時間長有關。（2）藥房任務繁多，藥房發(fā)藥人員需要身兼數(shù)職，造成工作者注意力不集中。（3）有些藥物包裝繁多，如14片、7片、24片包裝，而且包裝盒外觀基本一致，造成視覺混淆，前臺發(fā)藥人員未仔細審核處方[2]。（5）發(fā)藥人員業(yè)務能力低下，對藥品用法、配伍、溶媒不熟悉。總之相同藥名不同產(chǎn)地、對新藥不熟悉、藥品上架錯誤、一品雙規(guī)為常見的藥房工作差錯原因[3]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)研究組在實行PDCA循環(huán)法后發(fā)藥差錯率明顯下降，發(fā)藥差錯率僅為0.2%，明顯低于對照組?？梢钥闯鐾ㄟ^PDCA循環(huán)法后可以加強人員的溝通，交流技巧，減少藥房工作中差錯的發(fā)生。此外在進行PDCA循環(huán)法中，我們也要做好以下幾點：（1）定期對新加入藥房人員的培訓，并且進行操作規(guī)程演練，將考核結(jié)果與獎金掛鉤[4]。（2）有研究發(fā)現(xiàn)藥品名、包裝相似是發(fā)藥差錯的主要因素。因此對于包裝、藥品名相似的藥品，更要進行重點討論并提出解決方法，最簡單易行的方法為將上述藥品制作成畫冊，張貼在藥房墻壁上或放置標識牌加強記憶[5，6]。（3）發(fā)現(xiàn)取藥患者增多后，開發(fā)備用發(fā)藥窗口，并且在病人區(qū)域安排保安維持秩序。

參考文獻

[1] 楊 敬，馬偉杭，楊泉森，等.浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準[M].2010年版.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，2010：92.

[2] 陳 晨，張曉樂，李 燕，等.綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥差錯及其隱患的實踐[J].中國藥房，2005，16（9）：1465.

[3] 宋振民，臧恒昌.PDCA循環(huán)理論在藥品采購供應管理中的應用[J].中國藥事，2014，23（2）： 69-70.

[4] 余焱.PDCA法在傳染病房醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，9（6）： 396 -397.

[5] 周波波，蘆小燕，任燕萍.應用柏拉圖分析法減少門診藥房發(fā)藥差錯[J].醫(yī)藥導報，2011，23（2）：72.

[6] 任定玉.綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥差錯及其隱患的實踐[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，21（2）： 62 -63.