董瑞賓

摘要：目的：本文對甲鈷胺治療老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者卒中后的抑郁療法進(jìn)行探討。方法：主要選取了2013年9月份至2014年9月份，該院神經(jīng)內(nèi)科所收治的急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的老年患者共有204例，對這些患者隨機(jī)的分為對照組和甲鈷胺組，每組各分102例。對照組所采取的是比較常規(guī)的治療方法，甲鈷胺組所使用的方法就是在常規(guī)的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺，采用兩種方法對兩組的患者的治療前后血漿同型半胱氨酸血癥水平和心理健康情況進(jìn)行對比。結(jié)果：甲鈷胺組患者與對照組治療組患者的治療前、治療后進(jìn)行對比，血漿同型半胱氨酸血癥的水平都具有明顯的下降（均P<0.05）；甲鈷胺組患者治療后的癥狀自評價(jià)表的總評分、陽性項(xiàng)目、陽性總分、陽性均分都明顯的低于對照組和甲鈷胺組治療前（均P<0.01）；甲鈷胺組患者治療后和治療前與對照組治療前后相比，軀體化、人際關(guān)系、抑郁與焦慮情況等因子都具有明顯的下降（均P<0.05）。結(jié)論：老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者治療中在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用了甲鈷胺使治療的效果有了明顯的提高，使患者的焦慮及抑郁等負(fù)面的情緒得到相應(yīng)的緩解。

關(guān)鍵詞：腦梗死；甲鈷胺；高同型半胱氨酸血癥；抑郁

【中圖分類號】R749.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-098-02

隨著我國社會人口老齡化的不斷增多，腦梗死的發(fā)病率逐漸的發(fā)生，給社會和家庭都帶來了較大的負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)的腦梗死的危險(xiǎn)因素是高血壓病、高膽固醇血癥、冠心病、腦血管病家族史、吸煙、糖尿病等，想要防止腦血管病的發(fā)生和組織病情發(fā)展有明顯的作用就要對以上的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的控制。最近幾年來，較多的研究表明了高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一種新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦梗死是老年人中最為常見的一種病癥，具有高發(fā)病且治療預(yù)后不好，患者多者都會喪失日常生活的自理能力。通過研究顯示，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死發(fā)病和抑郁之間有著密切的聯(lián)系，老年梗死患者由于機(jī)體功能有著明顯的下降，比較同意在治療的過程中出現(xiàn)抑郁癥等精神類的疾病，這樣不利于病情的維持。本文就通過選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的老年患者進(jìn)行分組研究，通過對臨床病例進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)，并對兩組患者的治療前后血漿高同型半胱氨酸血癥的水平和心理健康情況進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取了2013年9月份至2014年9月份本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的老年患者202例，對這些患者進(jìn)行隨機(jī)的分為對照組和甲鈷胺組，每組個(gè)分為102例。對照組男52例，女50例，年齡在60-76（平均68.25±6.41）歲之間，血漿高同型半胱氨酸血癥平均水平為（23.57±5.28）μmol/L；甲鈷胺組男性51例，女51例，年齡在60-79（69.14±7.06）歲，血漿高同型半胱氨酸血癥平均水平為（22.97±5.14）μmol/L；兩組患者的平均年齡、性別及血漿高同型半胱氨酸血癥水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），具備一定的可比性。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

入選的標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，發(fā)病后6天內(nèi)入院進(jìn)行治療；（2）必須符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過對頭顱CT或是MRI進(jìn)行證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個(gè)月之內(nèi)接受過外科手術(shù)或是嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；（2）腦出血或是伴有出血轉(zhuǎn)化的患者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭、肝腎功能不全等嚴(yán)重全身疾病的患者。

1.3方法

1.3.1治療的方法

以上兩組患者都進(jìn)行急性腦梗死常規(guī)的治療，其中包括了口服的阿司匹林腸溶片100 mg（ 拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號： H20120236，100 mg/片），一天一次，抑制患者體內(nèi)血小板聚集，同時(shí)還要對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，營養(yǎng)腦細(xì)胞，日常的指導(dǎo)患者進(jìn)行一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)等輔助治療措施。甲鈷胺患者在此基礎(chǔ)上肌肉注射甲鈷胺針劑600 μg（ 福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044740，1 ml/0. 5 mg） ，每 2 d 注射 1 次，7 w為 1 個(gè)療程。

1.3.2高同型半胱氨酸血癥的測定

要進(jìn)行檢查的對象在12小時(shí)內(nèi)不得進(jìn)食進(jìn)水，在第二天的清晨在空腹的狀態(tài)下抽取患者的靜脈血3ml，放入到預(yù)冷處理好的乙二胺四乙酸（ EDTA） 抗凝試管中，放入低溫離心機(jī)中 4℃ 4 000 r/min離心 10 min，棄上層血清，美國貝克曼庫爾特 UniCel DxI 800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和配套同型半胱氨酸血癥檢測試劑盒，對患者血漿的同型半胱氨酸血癥水平進(jìn)行測定；兩組患者都在治療前和治療4w后分別進(jìn)行一次血漿同型半胱氨酸血癥水平檢測。

1.3.3心理健康程度評定的方法

采用 Derogatis 編制的癥狀自評量表（ SCL-90） 對兩組患者治療前后心理健康程度進(jìn)行評定，該量表共有 90 個(gè)項(xiàng)目，包含感覺、情感、思維、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，并采用 10 個(gè)因子分別反映 10 個(gè)方面的心理癥狀情況。各項(xiàng)得分 1 ～1. 5 分，說明受試患者自我感覺無該癥狀； 1. 5 ～2. 5 分，說明受試患者自我感覺輕微癥狀，但發(fā)作不頻繁； 2. 5 ～3. 5 分，說明受試患者自我感覺有該癥狀，嚴(yán)重程度為輕度； 3. 5 ～4. 5 分，說明受試患者自我感覺有該癥狀，嚴(yán)重程度為中度； 4. 5 ～5. 0 分，說明受試患者者自我感覺有癥狀強(qiáng)和發(fā)生頻率很嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS19. 0 軟件，計(jì)量資料采用 x±s 表示，組間單因素比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后同型半胱氨酸血癥水平

對照組患者治療前血漿同型半胱氨酸血癥水平為 （ 22. 05 ± 5. 23 ） μmol / L，治 療 后 同型半胱氨酸血癥水平（ 18. 52±4. 53） μmol / L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t = 0. 39，P>0. 05） ； 甲鈷胺組患者治療前血漿 同型半胱氨酸血癥水平水平為（ 22. 51±5. 28） μmol/L，治療 5 w后血漿同型半胱氨酸血癥水平水平為（ 12. 03±3. 11） μmol/L，差異顯著（ t=2. 66，P<0. 01） ； 甲鈷胺組與對照組治療后血漿同型半胱氨酸血癥水平水平對比差異顯著（ t=6. 57，P<0. 01） 。

2. 2 兩組患者治療前后 SCL-90 評分對比

甲鈷胺組治療后SCL-90 總評分、陽性項(xiàng)目、陽性總分、陽性均分均明顯低于對照組（ 均 P<0. 01） ； 與治療前相比，甲鈷胺組均分均明顯降低（ P<0. 05） 。

2. 3 兩組患者治療前后 SCL-90 各因子評分對比

甲鈷胺組治療后 SCL-90 各因子評分中除偏執(zhí)評分與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各因子評分均明顯低于對照組（ 均 P<0. 01） ； 與治療前相比，甲鈷胺組除偏執(zhí)評分之外，各因子評分均明顯降低（ P<0. 05） 。

3 討論

通過以上研究顯示，高血漿同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲鈷胺可以通過加快體內(nèi)的同型半胱氨酸血癥進(jìn)行轉(zhuǎn)化，降低血漿同型半胱氨酸血癥的水平，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能恢復(fù)起到一定的幫助。然而血漿同型半胱氨酸血癥水平上升可以增加出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死等周圍血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年人群中，由于高齡導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)功能降低，出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)周圍血管血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)同型半胱氨酸血癥老年患者精神方面的影響也逐漸的受到一定的重視，相關(guān)的研究表明，血漿高同型半胱氨酸血癥水平同抑郁癥等精神疾病發(fā)生有著直接的關(guān)系。

本研究表明，在老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者治療中，常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺可以有效的降低體內(nèi)血漿同型半胱氨酸血癥水平，在一定的程度上降低高同型半胱氨酸血癥對老年患者血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步的損傷，有利于病情的維持和機(jī)體功能的恢復(fù)。除此之外，還要加用甲鈷胺治療可以通過對患者神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，有效的環(huán)節(jié)多種負(fù)面的情緒，使患者在治療過程中保持平穩(wěn)良好的心理狀態(tài)，提高治療的依從性，但偏執(zhí)方面可能與患者自身性格有著較大的關(guān)系，只要通過神經(jīng)方面輔助治療較難起到明顯的作用，還要與家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)治療。

綜上所述，老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者治療中在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上加用甲鈷胺有助于提高治療的效果，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面的情緒，在臨床的相關(guān)治療中值得進(jìn)行推廣。

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