李新

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0190-02

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要癥狀為局部劇烈疼痛、功能障礙等，晚期可有病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至可能出現(xiàn)高鈣血癥等骨相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上采用化療治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，有大量研究表明唑來(lái)膦酸治療前列腺癌骨轉(zhuǎn)移在改善其并發(fā)癥方面具有良好的效果，可提高患者的生活質(zhì)量[1]。唑來(lái)膦酸作為第三代雙磷酸鹽類(lèi)藥物，與第一代和第二代雙磷酸鹽類(lèi)相比，其抗骨吸收能力較強(qiáng)。然而，改善前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移治療中實(shí)施護(hù)理也是至關(guān)重要的，可緩解患者的疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由此，筆者對(duì)2013年1月～2014年2月來(lái)院采取唑來(lái)膦酸聯(lián)合化療治療的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年2月來(lái)院治療的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛患者68例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為前列腺癌，并經(jīng)ECT（Emission Computed Tomography，發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀）檢查證實(shí)為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。本組病例均有不同程度的骨痛，其中7例伴有功能障礙。根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法（VAS）：0級(jí)：無(wú)痛；I級(jí)：輕度疼痛，可耐受，無(wú)需使用止痛藥物；III級(jí)：重度疼痛，睡眠嚴(yán)重受到感染，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組34例，其中觀察組年齡41～75歲，平均年齡（53.4±2.3）歲；疼痛I級(jí)8例，II級(jí)25例，III級(jí)1例。對(duì)照組年齡42～76歲，平均年齡（54.6±2.5）歲；治療前疼痛I級(jí)9例，II級(jí)24例，III級(jí)1例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行化療治療，靜脈滴注多西他賽注射液（北京東方協(xié)和醫(yī)藥生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050879，形狀為淡橙黃色至橙黃色橙明液體，適用于局部晚期腺癌的治療）120mg+生理鹽水250ml，靜滴1h，1次/3周，持續(xù)至少3d；次日靜脈滴注奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337，主要成分為奧沙利鉑，形狀為白色疏松塊狀物）150mg+5%葡萄糖溶液500ml。靜滴前，口服地塞米松片（廣東三才石岐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024276，白色片，適用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病及腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷，禁忌腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物有過(guò)敏史患者使用）4.5mg進(jìn)行預(yù)處理。靜滴奧沙利鉑前，給予昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970062，主要成為分為鹽酸昂丹司瓊，規(guī)格4mg）進(jìn)行預(yù)防性止吐治療[2]。兩組患者均治療28d，連用5～6次?；熼g歇期靜脈滴注唑米磷酸注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041346，形狀為無(wú)色橙明液體，主要成分為唑來(lái)膦酸，化學(xué)名稱(chēng)：1-羥基-2-（1-咪唑基）亞乙基-1，1-二膦酸一水合物。）4mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，注射時(shí)間持續(xù)至少15min，酶3～4周給藥一次，滴注前后適當(dāng)水化。治療期間對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解該病的治療方法及注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：CR（完全緩解）：治療后疼痛癥狀消失，且不需要使用止痛藥；PR（部分緩解）：治療后疼痛癥狀明顯改善，減少止痛藥給藥劑量；NR（無(wú)緩解）：治療后疼痛癥狀無(wú)明顯變化或加重，需使用止痛藥，總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）來(lái)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，單位以%表示，P<0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為85.59%，顯著高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.2840，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有4例骨髓移植，1例III度胃腸道反應(yīng)，1例肌肉疼痛，4例發(fā)熱，治療1～2d后癥狀自行消退，未觀察到患者有心電圖、血電解質(zhì)及肝腎功能異常變化；對(duì)照組有3例骨髓移植，1例III度胃腸道反應(yīng)，2例肌肉疼痛，3例發(fā)熱，治療1～2d后癥狀自行消退，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，具體包括：

3.1 加強(qiáng)健康宣教：患者入院后進(jìn)行健康宣教，實(shí)施個(gè)體化宣教方案，向患者詳細(xì)講解化療及唑來(lái)膦酸藥物使用的相關(guān)知識(shí)，將化療宣教為“慢性炎癥治療”、“提高免疫力治療”等 [2]。

3.2 疼痛護(hù)理：針對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移性疼痛，加強(qiáng)疼痛護(hù)理是非常重要的。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移主要分為藥物性疼痛、腫瘤性疼痛兩類(lèi)。其中，對(duì)于藥物性疼痛，患者一般在滴注后2d左右出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、全身或下肢肌肉疼痛。

3.3 飲食護(hù)理：因化療藥物對(duì)消化道的損傷，患者治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一系列消化道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐等，因此注重強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)在治療過(guò)程中的重要性，讓患者在化療期間力爭(zhēng)達(dá)到高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的營(yíng)養(yǎng)支持，并多飲水，尤其是滴注唑來(lái)膦酸時(shí)，可減少藥物的毒性，使患者每日尿量達(dá)到2500ml左右。

3.4 用藥護(hù)理：靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇粗、直、彈性好的靜脈，同時(shí)嚴(yán)格控制藥物濃度及滴注速度，避免出現(xiàn)血管損傷。輸注唑來(lái)膦酸時(shí)，與輸注時(shí)間5min相比，輸注時(shí)間為15min對(duì)腎功能損傷較小，因此在靜脈滴注唑來(lái)膦酸時(shí)輸注時(shí)間應(yīng)不少于15min。同時(shí)，輸注過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)藥液滲漏，注射部位有無(wú)皮疹、紅腫、四肢發(fā)麻等癥狀[3]。

3.5 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：①胃腸道反應(yīng)，其是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐等，本研究通過(guò)預(yù)防性給予昂丹司瓊止吐治療，并指導(dǎo)患者多做深呼吸，1d后不良癥狀緩解。②骨髓抑制也是化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血小板減少、白細(xì)胞下降、貧血等癥狀。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，將化療與非化療患者分開(kāi)安置，并做好室內(nèi)消毒工作，保持病情空氣清晰，并限制探視人數(shù)，遵醫(yī)囑皮下注射75ug重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③腎毒性的預(yù)防，唑來(lái)膦酸主要通過(guò)腎臟代謝，當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移的難治性前列腺癌患者采取唑來(lái)膦酸治療時(shí)，大部分患者會(huì)發(fā)生腎臟受損。為有效預(yù)防腎毒性，可以采用充分水化的治療方法。

綜上所述，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛采取唑來(lái)膦酸治療的臨床效果顯著，通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者的疼痛，不良反應(yīng)也較輕，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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