易思楊

摘要：目的： 探討小兒闌尾炎手術(shù)過(guò)程中臨床麻醉的效果如何。方法： 選取 2013 年 11 月 - 2014 年 12月我院收治的闌尾炎患兒 80 例，對(duì)患者進(jìn)行靜脈開(kāi)放手術(shù)，進(jìn)行苯巴比妥基礎(chǔ)麻醉或手術(shù)全身麻醉。觀察他們實(shí)施麻醉后的臨床癥狀、麻醉時(shí)間、恢復(fù)情況。結(jié)果： 80名患者手術(shù)過(guò)程均順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意。除1例患者手術(shù)后愈合欠佳外，其余患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。結(jié)論 患兒年紀(jì)較小，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉醫(yī)師的治療配合。因此，麻醉醫(yī)師要保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和責(zé)任感，切實(shí)做到以患兒為中心。通過(guò)麻醉配合確?；颊呱w征基本平穩(wěn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：小兒闌尾炎；手術(shù)；臨床麻醉

Abstract： Objective： To explore the effect of clinical anesthesia in the operation of pediatric appendicitis. Method： a total of 80 children with appendicitis in November 2013 - 2014 December in our hospital were selected. For patients of vein open surgery， of phenobarbital basal anesthesia or surgery with general anesthesia. To observe the clinical symptoms， the time of anesthesia and the recovery of the patients after anesthesia. Results： 80 patients were successfully completed the operation， the patient vital signs were stable， the effect of anesthesia was satisfactory. In addition to the 1 cases of patients with poor healing， the rest of the patients with good recovery. Conclusion children younger， unable to realize the treatment of the anesthesiologist with. Therefore， the anesthesiologist must maintain strict attitude and sense of responsibility， earnestly to children as the center. Through anesthesia with the patient's vital signs are stable， and the recovery time is shortened.

Key words： appendicitis； surgery； clinical anesthesia

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0180-02

小兒闌尾炎屬醫(yī)院外科常見(jiàn)疾病之一。兒童的闌尾正處于發(fā)育階段，其闌尾壁厚度較低，相關(guān)網(wǎng)膜尚未成熟，若未及時(shí)治療，將可能出現(xiàn)壞疽穿孔，嚴(yán)重影響兒童的身體健康以及生命安全。在麻醉過(guò)程中，兒童在麻醉的過(guò)程中，與醫(yī)護(hù)人員溝通較困難，且其好動(dòng)程度較為嚴(yán)重，在麻醉過(guò)程中的配合程度較差。兒童的各個(gè)臟器處于發(fā)育階段，其相關(guān)功能并不完善，代謝速度相對(duì)較為緩慢，這無(wú)形中增加了手術(shù)麻醉以及手術(shù)過(guò)程的難度。本筆者對(duì)小兒闌尾炎患者麻醉配合治療過(guò)程進(jìn)行研究，觀察麻醉配合臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年 11 月 - 2014 年 12月我院收治的闌尾炎患兒 80 例，其中男孩 50 例，女孩 30 例，年齡在 4 ～ 12 歲，平均年齡8. 9 歲。經(jīng)入院檢查所有患兒均符合臨床中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中單純急性闌尾炎患兒 49 例，闌尾炎合并周圍組織炎癥患兒 19 例，化膿性闌尾炎患兒 12 例。

1.2 麻醉方法 對(duì)患者進(jìn)行靜脈開(kāi)放手術(shù)，進(jìn)行苯巴比妥基礎(chǔ)麻醉或手術(shù)全身麻醉。將血氧飽和度檢測(cè)儀和心電監(jiān)測(cè)儀連接到患者機(jī)體，對(duì)患者血氧飽和度狀況和患者的呼吸狀況進(jìn)行檢測(cè)。保持患者上肢正常體位，使下肢屈膝貼近腹部，進(jìn)行護(hù)理固定，防止頭部過(guò)度前驅(qū)。進(jìn)行硬模外麻醉或者骶管麻醉，實(shí)時(shí)檢測(cè)儀器動(dòng)態(tài)檢測(cè)。穿刺時(shí)，患者體位脊柱向腹側(cè)彎曲，醫(yī)護(hù)人員要配合患者的對(duì)應(yīng)體位，雙手輕托患者雙膝，頂住患者腹部進(jìn)行固定。實(shí)時(shí)觀察患者穿刺濃度，出現(xiàn)落空感及時(shí)停止用力。

2 結(jié) 果

80名患者手術(shù)過(guò)程全部順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，麻醉效果滿意。除1例患者手術(shù)后愈合欠佳外，其余患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。該患者經(jīng)對(duì)癥抗炎處理后癥狀減輕。

3 討 論

資料顯示，兒童闌尾炎患兒約占全部闌尾炎患兒的十分之一。兒童身體處于生長(zhǎng)發(fā)育的高速時(shí)期，其機(jī)體的免疫能力相對(duì)較差，出現(xiàn)身體發(fā)熱的情況較為嚴(yán)重，白細(xì)胞數(shù)量將會(huì)呈現(xiàn)大幅上升的情況。因此，在對(duì)闌尾炎患兒進(jìn)行手術(shù)麻醉的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)致的檢查，并針對(duì)性的運(yùn)用合理的麻醉方式，降低手術(shù)麻醉過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)，為較好的手術(shù)治療效果提供有力的保障。

本次治療中，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1天對(duì)患者進(jìn)行臨床檢測(cè)，了解患者機(jī)體狀況和既往病史，觀察是否存在上呼吸道感染、發(fā)熱、咳喘癥狀。若出現(xiàn)呼吸道感染，要進(jìn)行術(shù)前抗感染治療。對(duì)患者家屬進(jìn)行麻醉講解，確保家屬配合治療工作，講解術(shù)前禁食食物和藥物，降低家屬焦慮恐懼程度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)體重進(jìn)行麻醉，確定麻醉藥劑量。對(duì)患者進(jìn)行苯巴比妥5～6mg/kg肌內(nèi)注射，患者麻醉入睡后建立靜脈通道。選擇粗直靜脈進(jìn)行穿刺，選取夾板和彈力繃帶固定包扎，防止小兒躁動(dòng)引起液體外滲或穿刺針脫出血管。建立靜脈通道的過(guò)程中，要對(duì)患者進(jìn)行全方位檢測(cè)，確保患者治療狀況正常，符合手術(shù)治療要求。對(duì)舒張壓、心率、脈搏血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)正常進(jìn)行。

對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患兒意識(shí)和意識(shí)變化，觀察患者是否出現(xiàn)臨床躁動(dòng)，加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)。保持患者呼吸道通暢，固定好引流管，注意使用被褥對(duì)患者進(jìn)行臨床保暖。神志清醒后進(jìn)行淺反射恢復(fù)，待患者生命體征穩(wěn)定后，麻醉師和治療醫(yī)師將患者送入看護(hù)病房。麻醉醫(yī)師對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)氣管插管麻醉處理，通過(guò)靜脈誘導(dǎo)應(yīng)用靜吸復(fù)合進(jìn)行全身麻醉維持麻醉。當(dāng)患兒出現(xiàn)腹膜炎、發(fā)熱癥狀，醫(yī)師要進(jìn)行臍下正中切口進(jìn)腹，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥緩解血流動(dòng)力失衡癥狀。麻醉醫(yī)師通過(guò)腸套疊手術(shù)麻醉、嵌頓疝手術(shù)麻醉、腸梗阻手術(shù)麻醉等麻醉方法進(jìn)行手術(shù)過(guò)程麻醉，確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行，防止患者在術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)干擾手術(shù)效果。

我們一般對(duì)年齡比較大的患兒做硬膜外的全麻。注意患者輸血量，根據(jù)患兒的體重計(jì)算輸入量。注意吸入全麻藥的使用濃度，應(yīng)用阿托品，確保術(shù)中液路通暢。在本次臨床研究的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉提高患者手術(shù)治療效果，通過(guò)麻醉鎮(zhèn)痛藥和麻醉鎮(zhèn)痛劑實(shí)施手術(shù)麻醉。對(duì)患者麻醉手術(shù)中的癥狀進(jìn)行檢測(cè)，提高患者對(duì)治療的依從性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者治療效果的全面控制。本次治療手術(shù)過(guò)程均順利完成，麻醉效果整體較高，1例患者手術(shù)后愈合欠佳，但在對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)治療后，患者恢復(fù)狀況良好，沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。對(duì)患者家屬進(jìn)行囑咐，確保小兒闌尾炎患者家屬能夠充分了解麻醉配合手術(shù)的效果，確保患者早日康復(fù)。

患兒年紀(jì)較小，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉醫(yī)師的治療配合。因此，麻醉醫(yī)師要保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和責(zé)任感，切實(shí)做到以患兒為中心。通過(guò)麻醉配合確保患者生命體征基本平穩(wěn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

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