王廷彬

摘要：目的：上臂橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌癱瘓，出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸腕伸指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。通過12例上臂橈神經(jīng)損傷綜合治療，有效恢復(fù)橈神經(jīng)功能，防止伸肌萎縮，具有重要的推廣意義。

關(guān)鍵詞：上臂橈神經(jīng) 損傷

【中圖分類號】R722.14+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0140-02

1、臨床資料

1.1 一般資料：治療12例上臂橈神經(jīng)損傷，年齡在8歲至75歲，平均年齡在42歲。9例為肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)上臂橈神經(jīng)損傷，2例為肱骨內(nèi)固定取出術(shù)后出現(xiàn)上臂橈神經(jīng)損傷，1例為肱骨骨折手法復(fù)位后出現(xiàn)上臂橈神經(jīng)損傷。肌電圖顯示10例為不全損傷，2例為嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 損傷病因：①銳器、肱骨骨折致橈神經(jīng)損傷；②肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定時，橈神經(jīng)分離不充分，在肱骨骨折復(fù)位內(nèi)固定時，過度牽拉致橈神經(jīng)挫傷；③手術(shù)周圍組織粘連和骨痂生長過多壓迫橈神經(jīng)；④肱骨骨折手法復(fù)位不當(dāng)導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷。

1.3 診斷要點(diǎn)：

①上臂有外傷史及手術(shù)史，出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙；

②肌電圖顯示：不全損傷、嚴(yán)重?fù)p傷、完全損傷征像。

2、治療效果：

2.1 治療方法：

12例經(jīng)針灸、理療每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指及外展拇指伸肌鍛煉治療，每次15分鐘，每日二次治療后，10例患者經(jīng)6至10個月治療后得到康復(fù)，2例患者在保守治療3個月后，橈神經(jīng)損傷康復(fù)不明顯，行橈神經(jīng)探查及松解術(shù)后，繼續(xù)給予針灸、理療每日一次及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌鍛煉治療7個月后得到康復(fù)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：

評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu) 活動范圍正常，評分13-16分。

良 活動范圍>健側(cè)的75%，評分9-12分。

可 活動范圍>健側(cè)的50%，評分5-8分。

差 活動范圍<健側(cè)的50%，評分5分以下。

2.3 綜合療效評價

12例中，8例綜合評價為優(yōu)，3例綜合評價為良，1例綜合評價為可。

3、病案舉例

例1、陳某某，男性，17歲，左上臂被棍棒打傷致左肱骨骨折、左上臂橈神經(jīng)損傷，給予左肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、針灸、理療及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能鍛煉治療，5個月后，左上臂橈神經(jīng)損傷康復(fù)，評分為16分。

例2、朱某，男性，45歲，右上臂跌傷致右肱骨骨折，給予右肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右上臂橈神經(jīng)損傷癥狀，給予針灸、理療及伸肌功能鍛煉治療3個月，右上臂橈神經(jīng)損傷康復(fù)不明顯，給予右上臂橈神經(jīng)探查和松解術(shù)治療及針灸、理療、伸肌功能鍛煉治療7個月后，右上臂橈神經(jīng)損傷康復(fù)，評分為12分。

4、治療體會：

上臂橈神經(jīng)損傷多見于上臂外傷、上臂手術(shù)不當(dāng)損傷及術(shù)后粘連、骨痂生長過多壓迫損傷。損傷分為裂傷和挫傷，本組12例患者都屬于上臂橈神經(jīng)挫傷，在針灸、理療及伸肘、伸腕、伸指、伸拇指、外展拇指伸肌功能鍛煉治療3個月后，10例患者康復(fù)明顯，2例患者康復(fù)不明顯，及時行上臂橈神經(jīng)探查及松解術(shù)治療，術(shù)后給予針灸、理療及伸肌功能鍛煉治療后得到康復(fù)，12例上臂橈神經(jīng)損傷治療康復(fù)率100%。單純上臂橈神經(jīng)挫傷、組織粘連或者骨痂生長過多壓迫橈神經(jīng)損傷行松解術(shù)后，使壓迫及時解除，經(jīng)針灸、理療、康復(fù)治療，上臂橈神經(jīng)損傷康復(fù)較好，具有重要的推廣意義。