李青山　劉海平　王愛(ài)寶

關(guān)鍵詞：肩部手術(shù)；臂叢神經(jīng)；聯(lián)合阻滯麻醉

【中圖分類號(hào)】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0108-01

臂叢神經(jīng)阻滯是肩部手術(shù)中最常用的麻醉方法之一，但常常易出現(xiàn)部分麻醉阻滯效果不全的現(xiàn)象，我們?cè)趥鹘y(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化，高位選點(diǎn)再聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與麻醉方法

1.1臨床資料 觀察肩部手術(shù)患者204例，ASA分級(jí)1-2級(jí)，男189例，女15例，年齡18-65歲，平均年齡40.5歲。其中鎖骨開(kāi)放骨折28例，閉合性骨折114例，取內(nèi)固定32例，綜合性損傷30例。選優(yōu)化臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯107例為觀察組，傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯97例為對(duì)照組，兩組手術(shù)前用藥（魯米那鈉0.1g和阿托品0.5mg）和麻醉阻滯用藥（2%利多卡因10ML加0.75%鹽酸羅哌卡因10ML）均相同。

1.2麻醉方法 優(yōu)化臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯的術(shù)前準(zhǔn)備與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯相同。病人入室后，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度。病人平臥，去枕，兩肩平放，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)約30°，雙臂靠于身側(cè)。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯入路：在鎖骨上兩橫指處，于前斜角肌與中斜角肌之間的肌溝內(nèi)呈垂直向內(nèi)、向下和向后的方向進(jìn)針，深約1-2cm，如手臂處有異感，回抽無(wú)血無(wú)液后緩慢注入麻醉阻滯藥20ML。優(yōu)化臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯入路：取鎖骨中點(diǎn)與乳突連線中點(diǎn)下3cm（平環(huán)狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌外緣）定點(diǎn)，用球后針頭，針尖向前與皮膚呈60°角找異感，如有異感傳至肩部與上臂后回抽無(wú)血無(wú)液后緩慢注入麻醉阻滯藥15ML，拔出針后局部輕輕按壓，使藥液擴(kuò)散，然后在頸叢C4深叢處注入麻醉阻滯藥5ML，5min后病人感覺(jué)肩部麻木，上肢抬舉無(wú)力，血管擴(kuò)張，阻滯完善。

2.觀察與結(jié)果

觀察組（n=107）：被動(dòng)活動(dòng)5例，占4.7%；使用輔助藥3例，占2.8%；出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，占7.5%。對(duì)照組（n=97）：被動(dòng)活動(dòng)30例，占30.9%；使用輔助藥24例，占24.7%；出現(xiàn)不良反應(yīng)29例，占29.9%。將觀察數(shù)據(jù)輸入微機(jī)Apple- Ⅱ進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組中被動(dòng)活動(dòng)、使用輔助藥、出現(xiàn)不良反應(yīng)三項(xiàng)比較均P<0.01，提示有明顯差異。

3.討論

臂叢神經(jīng)起源于C5-C8及T1脊神經(jīng)節(jié)前支組成，有時(shí)C3C4及T2脊神經(jīng)的小分支也加入。臂叢神經(jīng)阻滯是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的麻醉方法，但作用不全常見(jiàn)。C3C4神經(jīng)淺支部分分布肩上區(qū)，C5分布于三角肌區(qū)及臂外側(cè)面，傳統(tǒng)的臂叢阻滯點(diǎn)位置較低，適用于肩部以下的上肢及上肢疼痛的治療，以手部和前臂的手術(shù)效果最佳。為克服傳統(tǒng)臂叢阻滯麻醉效果不全的缺點(diǎn)，我們采用優(yōu)化臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯的方法，此臂叢阻滯高位選點(diǎn)平環(huán)狀軟骨上緣，此處有C5C6神經(jīng)分布，當(dāng)藥液向上擴(kuò)散，再輔助加上頸叢有C1-C4組成，整個(gè)臂叢及C3C4可同時(shí)阻滯，向下可達(dá)T1水平，麻醉范圍與傳統(tǒng)臂叢阻滯有所擴(kuò)大。經(jīng)臨床觀察，優(yōu)化臂叢聯(lián)合頸叢阻滯有以下優(yōu)點(diǎn)：1）體表標(biāo)志清楚，定位確切，容易掌握。2）安全易行，能避開(kāi)頸靜脈與肺尖。3）比傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯效果好，阻滯范圍廣泛，成功率高，并發(fā)癥少，術(shù)中病人清醒，呼吸血壓平穩(wěn)。經(jīng)臨床觀察認(rèn)為，優(yōu)化臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯用于肩部手術(shù)是可行的，比傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯具有明顯的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫增勤 實(shí)用麻醉手冊(cè) 人民軍醫(yī)出版社

[2] 郭曲連 臨床麻醉學(xué) 人民衛(wèi)生出版社

[3] 盛卓人 麻醉解剖學(xué) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社