甘存良　何海霞

摘要：目的：觀察采用術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范化管理和護理， 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、患者及外科醫(yī)務(wù)人員對鎮(zhèn)痛效果的滿意度和認知度、鎮(zhèn)痛副作用的處理效果.方法：采用回顧性分析：將2013年8月至2014年1月未實行規(guī)范化管理和護理的術(shù)后鎮(zhèn)痛患者分為A組，共1575例；2014年2月至2014年7月實行規(guī)范化管理和護理的術(shù)后鎮(zhèn)痛患者分為B組，共1669例.記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜效果（兩組患者術(shù)后各時點安靜和活動時的VAS評分）、患者及外科醫(yī)護人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度和認知度，兩組患者副作用的處理及時性和有效率.結(jié)果：；B組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組（P<0.05），B組患者及外科醫(yī)務(wù)人員的滿意度及對術(shù)后鎮(zhèn)痛的認知度均高于A組（P<0.01）.B組患者副作用處理效果明顯比A組好（P<0.05）.結(jié)論 術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理和護理，能提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛服務(wù)的滿意度，能提高患者及外科醫(yī)務(wù)人員對鎮(zhèn)痛的認知度。

關(guān)鍵詞：術(shù)后鎮(zhèn)痛；規(guī)范化管理；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0083-02

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，在給患者治愈疾病的同時帶來術(shù)后疼痛等問題。疼痛不僅造成精神與軀體的雙重創(chuàng)傷，同時也引起循環(huán)、呼吸、代謝、內(nèi)分泌等功能失調(diào)，直接影響患者的術(shù)后康復；部分患者還因害怕術(shù)后疼痛而對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，甚至造成病情延誤[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛和護理方法很多，如口服或注射阿片類止痛藥、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛、持續(xù)神經(jīng)阻滯[2]、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等，但由于術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理還存在某些不足，如：患者及家屬、醫(yī)護人員（特別是外科醫(yī)護人員）對疼痛的認知度差，重視不夠，以及對用藥相應副作用的過度擔心，用藥后相應副作用處理不及時等，給術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的開展帶來一定的困難。本研究旨在通過完善術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理和護理，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，為術(shù)后病人的治療和康復提供幫助。

1 對象與方法

1.1對象

采用回顧性方法：2013年8月至2014年1月未實行規(guī)范化管理和護理的術(shù)后鎮(zhèn)痛患者為A組，共1575例，其中男923例，女652例，平均年齡（40±6.2）歲；2014年2月至2014年7月實行規(guī)范化管理和護理的術(shù)后鎮(zhèn)痛患者為B組，共1669例，.其中男955例、女714例，平均年齡（41±5.6）歲。

1.2方法

1.2.1 A組患者主要由麻醉科醫(yī)生負責制定鎮(zhèn)痛計劃，并根據(jù)患者的一般情況、手術(shù)時間及手術(shù)創(chuàng)傷大小選擇恰當?shù)逆?zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛模式。術(shù)后告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法、注意事項、麻醉科24h聯(lián)系電話，負責術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵（ PCA泵）參數(shù)的調(diào)整和副作用處理，填寫術(shù)后鎮(zhèn)痛登記表。B組患者除A組患者的鎮(zhèn)痛管理外，還增加兩名經(jīng)過專業(yè)訓練的疼痛護士（編制在麻醉科），負責疼痛日間查房（每日上、下午各一次），麻醉科醫(yī)生參與查房并指導解決疑難問題和處理鎮(zhèn)痛藥物引起的副作用，實行24小時指導負責制和24小時熱線尋呼。開展疼痛知識的培訓：麻醉醫(yī)生和疼痛護士對病房（特別是外科病房）醫(yī)務(wù)人員進行鎮(zhèn)痛泵的使用、一般故障的觀察和處理、疼痛評分的方法和意義、術(shù)后病情和鎮(zhèn)痛效果觀察等知識的培訓。

1.2.2 自制術(shù)后鎮(zhèn)痛登記表，內(nèi)容包括患者及外科醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度、認知度、副作用處理及時與否、副作用處理有效率等。

1.2.3 采用視覺模擬評分法（VAS）分別評估患者術(shù)后不同時點（安靜和活動）的疼痛程度，以了解鎮(zhèn)痛效果。時點分別設(shè)為術(shù)后4小時、8小時、24小時、36小時。

1.2.4 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學分析采用S PSS10.0，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不同時點組間組內(nèi)比較，采用雙因素重復測量數(shù)據(jù)方差分析， P1.2.5護理

1.2.5.1 術(shù)前疼痛護士常規(guī)訪視手術(shù)患者，對患者及家屬進行鎮(zhèn)痛治療知識的講解，讓患者及家屬了解鎮(zhèn)痛治療的意義和可能的副反應，消除藥物成癮的顧慮，減輕患者術(shù)前焦慮，得到患者及家屬對鎮(zhèn)痛治療的理解和配合。

1.2.5.2 術(shù)后患者回病房時，由麻醉醫(yī)生和疼痛護士向病房護士和管床醫(yī)生交班，如：鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛泵的運行情況、鎮(zhèn)痛藥物的名稱和劑量、藥物可能的副作用和一般處理方法等。之后疼痛護士日查房兩次，評估患者各時點的疼痛程度，有無藥物副反應，指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛裝置，疼痛時如何追加藥物劑量，同時做好心理護理。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時點安靜和活動時的疼痛評分（VAS），鎮(zhèn)痛效果比較，見表1

2.2兩組患者及外科醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度、認知度比較，見表2

2.3兩組患者出現(xiàn)藥物副作用時處理及時性及有效率比較，見表3

3 討論

手術(shù)后疼痛可引起一系列的不良反應，導致機體一系列功能紊亂，影響疾病轉(zhuǎn)歸。WHO提出：疼痛作為第五生命體征，與血壓、脈搏、呼吸、體溫相提并論。2004年10月11日被定為第一個全球鎮(zhèn)痛日，“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”。近年來，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法由傳統(tǒng)的口服給藥或肌注發(fā)展到至今的病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛等，但國內(nèi)外資料顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果仍顯不足。原因是多方面的，如：患者及家屬、外科醫(yī)務(wù)人員對鎮(zhèn)痛治療的認識不夠，對藥物副反應過度擔心，患者出現(xiàn)藥物副作用后處理不及時等有效的鎮(zhèn)痛管理和護理。但通過術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理和護理，外科醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛認識提高；疼痛護士經(jīng)常對疼痛及治療效果進行連續(xù)評估，患者及外科醫(yī)護人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度提高；同時，通過疼痛知識培訓，病區(qū)護士對疼痛評估，疼痛引起病情變化和鎮(zhèn)痛效果的觀察，病人心理護理方面都起著重要作用。從表1、表2、表3可以看出，術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理和護理，不僅可以提高患者及外科醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度和認知度，而且B組在術(shù)后4小時及更長時間內(nèi)安靜和活動時VAS評分均小于A組a P<0.05，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組。術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理和護理，不僅為患者解除了術(shù)后痛苦，也在一定程度上緩解了醫(yī)務(wù)人員工作負荷，對提高護理質(zhì)量起到更加重要的作用。

參考文獻

[1] 李峰，唐吉偉，錢自亮.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理措施[J].實用疼痛學雜志，2012.

[2] Szczukowski MJ ， Hines JA ， Snell JA ， et al . Femoral nerve block for total knee art hroplasty patient s ：a met hod to cont rol postoperative pain[J ] . Jarthroplasty ，2010 .