陳鳳玲　孔云燕　梁德萍

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0071-02

健康篩查是學(xué)校衛(wèi)生領(lǐng)域的常見工作。通過一門或幾門?？坪Y查，確定受檢學(xué)生有無疾病和健康問題及其輕重程度，以便采取必要防治措施，保護身心健康。健康篩查涉及內(nèi)科、外科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、實驗室等多個方面，需精心組織，定期實施[1]。學(xué)生在健康篩查進行靜脈采血過程中時常會出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象。心理因素是靜脈采血患者發(fā)生暈針暈血的主要原因，患者由于心理恐懼、情緒緊張，使迷走神經(jīng)興奮和亢進，內(nèi)臟器官血管擴張，引起心率緩慢、心肌收縮無力，造成大腦供血不足，導(dǎo)致血管性暈厥[2]。臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識喪失、血壓下降、大小便失禁、甚至休克，如不及時處理，會出現(xiàn)嚴重后果。針對在學(xué)生健康篩查靜脈采血工作中時常出現(xiàn)的現(xiàn)象，有必要建立暈針暈血應(yīng)急預(yù)案，從而避免其造成的不良反應(yīng)。

1暈針、暈血原因分析

1.1 個人因素 暈針暈血并非器質(zhì)性疾病，而是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。

1.2 體質(zhì)因素 由于體質(zhì)較弱、空腹或饑餓狀態(tài)，機體處于應(yīng)激階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少。

1.3 心理因素 一是由于心理恐懼、情緒緊張，使迷走神經(jīng)興奮及亢進，內(nèi)臟器官血管擴張，引起心率緩慢、心肌收縮無力，致使大腦供血不足，導(dǎo)致血管性暈厥；二是由于對抽血知識了解不多，認為抽血后會損害身體，情緒緊張，有恐懼和顧慮心理。

1.4 環(huán)境因素 氣候干燥、悶熱、氣壓低、體檢環(huán)境空氣不流通、聲音嘈雜等因素可促使暈針暈血的發(fā)生。

1.5 護理行為 醫(yī)護人員的言行舉止不當(dāng)，尤其是面對學(xué)生群體，當(dāng)學(xué)生流露出緊張或恐懼等不良情緒時 ，醫(yī)護人員不能有效緩解其不良情緒，反而用激烈的言行刺激，更會加重學(xué)生的恐懼心理，導(dǎo)致出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象。

2預(yù)防措施

2.1體檢環(huán)境要寬敞清潔，保證空氣流通，無噪音。

2.2 醫(yī)護人員要注意儀表端莊，服裝整潔，態(tài)度親切，動作嫻熟，使學(xué)生有愉快和安全感。

2.3抽血前做好學(xué)生的心理預(yù)防，耐心講解針刺的具體方法，說明可能出現(xiàn)的針刺的感覺和程度，多用鼓勵和表揚的語言與學(xué)生溝通，以取得學(xué)生的信任和配合。

2.4抽血中注意學(xué)生要保持舒適的體位，避免姿勢不當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛。力求穿刺一次成功，以減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。穿刺時盡量繃緊周圍皮膚，快速進針，盡量縮短穿刺點與血管間的距離，以減少對皮膚神經(jīng)末梢的刺激。抽血中囑其緩慢深呼吸，全身放松，閉上雙眼或扭轉(zhuǎn)頭部，并可通過交談等轉(zhuǎn)移其注意力，或用身體遮擋，不讓其看到抽血用具和抽血過程，避免不良刺激。密切觀察學(xué)生在抽血過程中面部色澤及肢端溫度等，是否面色蒼白，手足發(fā)涼，出冷汗。

2.5抽血后指導(dǎo)學(xué)生正確的按壓方式，即沿著靜脈走向用干棉簽同時按壓皮膚針眼與血管針眼部位5～10min，避免按壓時間不足引起出血而刺激患者。按壓力度應(yīng)均勻適中，按壓面積應(yīng)大些，這種方式能減輕血管周圍淤血發(fā)生。另外干棉簽可以減輕消毒劑的刺激，從而減輕疼痛。

1.6避免在緊張、饑餓、疲勞時進行操作，除需空腹采血情況外。

2應(yīng)急處理

2.1暈針一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，將學(xué)生扶至空氣流通處躺下，頭偏向一側(cè)并取頭低足高位，靜臥片刻，注意保暖。輕者給予溫?zé)崽撬?0%葡萄糖20ml靜脈推注。虛脫時給予低分子右旋糖苷500ml快速滴入，必要時給予腎上腺素等心肺復(fù)蘇和抗休克急救，使患者盡快恢復(fù)。

2.2癥狀較重者立即掐人中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷或針刺涌泉穴。

2.3嚴重者可皮下注射1%0腎上腺素0.5-1.0毫升，經(jīng)過處置后在3-5分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送達附近醫(yī)院診治。

3小結(jié)

抽血前要對學(xué)生做支持性心理治療，消除其心里的恐懼感。針對不同情況的學(xué)生做好溝通和交流，安撫其緊張恐懼心理，保持放松狀態(tài)，讓其主動配合抽血。學(xué)生進行采血時均采用坐姿抽血。大多數(shù)暈針暈血發(fā)生在穿刺或穿刺后的采血過程中，此時應(yīng)立即停止操作，給予對癥處理，以免造成不良后果。

做好靜脈采血中暈針暈血的預(yù)防是學(xué)生健康篩查工作中的重要環(huán)節(jié)，尤其是針對學(xué)生群體，消除學(xué)生的心理恐懼和緊張情緒，減少學(xué)生因暈厥而引起的不良反應(yīng)，是安全順利地完成健康篩查工作的保證。因此在學(xué)校衛(wèi)生健康篩查工作中嚴格制定并執(zhí)行暈針暈血應(yīng)急預(yù)案是十分有必要的。

參考文獻

[1] 季成葉，陶芳標，武麗杰.兒童少年衛(wèi)生學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：332.

[2] 楊彩霞.門診靜脈采血患者暈針的原因及心理護理[N].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007：1-5.