劉志平　林永軍

【中圖分類號】R556.6+3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0056-02

新生兒母嬰血型不合溶血病（HDN）是因母嬰血型不合，母體產(chǎn)生抗胎兒紅細胞抗原免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，致敏的胎兒的紅細胞在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被識別、清除從而導(dǎo)致溶血發(fā)生。該病發(fā)生在胎兒期和新生兒期，可導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、胎兒水腫、肝脾腫大、貧血、黃疸，嚴(yán)重時并發(fā)膽紅素腦病，致新生兒死亡或智力障礙。我國主要是ABO血型不合多見，其次是RH血型不合等，其他血型系統(tǒng)較少見，也應(yīng)該引起重視。HDN的早診斷、早干預(yù)、對優(yōu)生優(yōu)育，提高我國人口素質(zhì)有較重要意義。

一：發(fā)病機制：

本病的發(fā)病機制主要是母嬰血型不合，常見的有二種情況：

（一）：ABO血型不合致新生兒溶血病：

由于母嬰ABO血型不合，母體的IgG抗A或抗B經(jīng)過胎盤進入胎兒的血液循環(huán)，引起抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致胎兒的RBC溶血，引起HDN，由ABO血型不合導(dǎo)致的HDN發(fā)病程度與母體內(nèi)IgG抗A、抗B的效價有一定相關(guān)性，因此可以定期檢測孕婦體內(nèi)IgG抗A、抗B的效價來判斷胎兒的損害程度，提前進行干預(yù)。

（二）：RH血型不合導(dǎo)致新生兒溶血?。?/p>

母嬰RH血型不合所致的RH免疫抗體作用于胎兒紅細胞造成溶血，從而發(fā)生高膽紅素血癥，RH引起的HDN不會在第一胎發(fā)生，除非孕婦以前有輸血史或流產(chǎn)史等。

二：HDN的主要臨床表現(xiàn)

HDN的病理變化主要是由于RBC溶解所引起的，包括溶血本身所引起的變化和胎兒RBC破壞后代償性的變化兩個方面，水腫、黃疸和肝脾腫大是HDN的主要臨床表現(xiàn)。黃疸深者可能并發(fā)核黃疸，癥狀的輕重一般取決于母親抗體的強度，抗原抗體反應(yīng)的程度、以及胎兒的代償功能、免疫機能等很多因素有關(guān)。

三：產(chǎn)前診斷：

（一）：血清學(xué)檢測：

1：血型檢測：對父母進行ABO及RH血型鑒定以確定父母血型是否配合。

2：抗體效價檢測：如果父母ABO血型不合要做相應(yīng)的抗A、抗B效價檢測，通過測效價的高低來預(yù)測ABO系統(tǒng)HDN的可能性。

3：抗體亞型檢測：

IgG有4種亞型，IgG1最易穿過胎盤，其次為IgG3、IgG2、IgG4相對不易穿過胎盤，而IgG1和IgG3與吞噬細胞結(jié)合能力強。IgG2和IgG4不能與吞噬細胞結(jié)合，當(dāng)IgG1和IgG3存在時，可發(fā)生嚴(yán)重新生兒溶血癥，所以測定總IgG、IgG1 和IgG3的濃度是評價HDN嚴(yán)重程度的重要參數(shù)。

（二）：羊水檢測

測定羊水吸光度的變化，了解其膽紅素樣色素的情況，可預(yù)測胎兒宮內(nèi)溶血程度，特別適合高危胎兒。

四：產(chǎn)后診斷：

（一）：血清學(xué)檢測

1：血型及直接抗人球蛋白試驗：

如果血型存在不合新生兒RBC被IgG致敏，直接抗人球蛋白試驗可能為陽性，但還不能診斷為HDN。該抗體的特異性需要進一步證實。

2：游離抗體試驗：

游離抗體試驗是檢查新生兒血清中是否存在與其RBC不配合的IgG血型抗體，ABO系統(tǒng)外的HDN血清來源可以是臍帶血或者母體的血液，檢出的IgG抗體需要證實能否與患兒RBC發(fā)生反應(yīng)。

3：釋放試驗：

提取致敏于新生兒RBC表面的抗體到放散液中，用放散液與相應(yīng)的酶處理A、B、O紅細胞，以確定放散液中抗體的特異性，釋放試驗陽性即可診斷為HDN。

（二）：血清膽紅素檢測

早期進行膽紅素測定并進行臨測，及早發(fā)現(xiàn)黃疸并及時治療。

（三）：細胞學(xué)檢測

通進檢測巨噬細胞的吞噬能力，可以推測溶血發(fā)生的嚴(yán)重程度，判斷臨床發(fā)展及預(yù)后。

五：臨床意義：

新生兒溶血癥（HDN）是由于母親體內(nèi)存在與其胎兒RBC不配的不規(guī)則抗體起同種被動免疫性疾病。凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的不規(guī)則抗體，理論上均可引起HDN，因為IgG性質(zhì)抗體能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，破壞RBC引起胎兒水腫、黃疸、貧血、肝脾腫大，甚至并發(fā)核黃疸，因此臨床應(yīng)加強對本病的認(rèn)識，對孕產(chǎn)婦進行HDN發(fā)生的預(yù)測，盡量做到早期診斷、早期干預(yù)，將病情盡早控制。