陳伍妹

摘要：目的：分析神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患，并探討解決對(duì)策。方法：回顧分析在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料， 有效識(shí)別安全隱患，計(jì)算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計(jì)107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護(hù)士因素20（3.13%）例。結(jié)論：提高安全責(zé)任意識(shí)、加強(qiáng)病房安全管理，強(qiáng)化護(hù)理管理制度和建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制等對(duì)策，有助于降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0052-01

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復(fù)雜多樣、病情危重、病程較長(zhǎng)、預(yù)后較差和致殘率高等特點(diǎn)。針對(duì)腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等[1]，在護(hù)理過(guò)程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發(fā)生不良事件，因此應(yīng)引起護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。我科針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患進(jìn)行了深入分析，并探討制定了有效的解決對(duì)策，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無(wú)力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經(jīng)病損51例，腦發(fā)育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)士，對(duì)642例患者資料加以深入分析，有效識(shí)別安全隱患，計(jì)算安全隱患發(fā)生率，并總結(jié)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計(jì)107例，安全隱患發(fā)生率為16.67%，如表1所示。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)施因素，患者因素和護(hù)士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環(huán)境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護(hù)士因素20（3.13%）例。

2.安全隱患分析

2.1疾病因素

針對(duì)癲癇及腦出血等神經(jīng)內(nèi)科患者，多會(huì)驟然發(fā)病，易出現(xiàn)抽搐等突發(fā)癥狀，患者常因無(wú)人陪護(hù)或未佩戴防護(hù)器具而出現(xiàn)骨折、咬舌等不良事件。神經(jīng)內(nèi)科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺(jué)功能障礙、意識(shí)功能障礙和吞咽功能障礙等。如對(duì)于腦實(shí)質(zhì)受損患者，易出現(xiàn)焦躁、絕望和恐懼等精神異?，F(xiàn)象，常發(fā)生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經(jīng)病變及肌無(wú)力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導(dǎo)致呼吸困難、窒息等。

2.2環(huán)境因素

缺少安全防護(hù)及安全提示設(shè)施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發(fā)病，缺少扶靠設(shè)備，且來(lái)不及通知護(hù)士，因此易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。如病房及衛(wèi)生間地面過(guò)滑，患者在行走過(guò)程中，如未加以注意，則可能會(huì)發(fā)生滑到或碰傷。

2.3治療因素

神經(jīng)內(nèi)科患者因病情嚴(yán)重，且多會(huì)合并感染等復(fù)雜的并發(fā)癥，因此在治療過(guò)程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應(yīng)或藥物禁忌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如針對(duì)年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注刺激性較強(qiáng)的藥物，則容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

2.4患者因素

年齡因素是誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對(duì)于老年患者而言，身體器官和機(jī)能嚴(yán)重退化，多伴有行動(dòng)或意識(shí)障礙，因不習(xí)慣床鋪高度，極易出現(xiàn)跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護(hù)意識(shí)也是誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的關(guān)鍵因素。

2.5護(hù)士因素

人力資源短缺，遇到突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士來(lái)不及有效處理，易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。此外，由于護(hù)理工作量繁重，常導(dǎo)致護(hù)士工作效率降低，且護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷工作，身心俱疲，易影響護(hù)理效果。護(hù)士缺乏責(zé)任心，護(hù)理水平不過(guò)關(guān)和護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?，也是?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1提高安全責(zé)任意識(shí)

提高護(hù)士、患者及家屬的安全責(zé)任意識(shí)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要手段。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)意識(shí)到安全責(zé)任意識(shí)的重要性，組織護(hù)士多進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)及處理安全隱患的應(yīng)對(duì)能力。此外，護(hù)士還應(yīng)重視對(duì)患者及其家屬，安全防護(hù)知識(shí)的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責(zé)任意識(shí)而導(dǎo)致的不良事件。

3.2加強(qiáng)病房安全管理

加強(qiáng)病房安全管理工作，及時(shí)排查安全隱患發(fā)生因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理。如應(yīng)在浴室、衛(wèi)生間及走廊等處，設(shè)置防護(hù)裝置及安全提示設(shè)施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發(fā)生率。清潔地面后，應(yīng)采取必要的干燥措施，并清除積水?？紤]到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當(dāng)調(diào)節(jié)床鋪高度等。

3.3強(qiáng)化護(hù)理管理制度

強(qiáng)化并執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，充分考慮到護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，制定行之有效的護(hù)理安全管理措施。針對(duì)治療措施、藥物使用，儀器操作和護(hù)理技術(shù)等注意事項(xiàng)，均應(yīng)做出具體、明確的規(guī)定，并要求護(hù)士按照規(guī)章制度認(rèn)真履行。建立科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，表彰工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)績(jī)出色的護(hù)士，對(duì)于責(zé)任心差、操作技術(shù)水平不過(guò)關(guān)和患者投訴較多的護(hù)士，予以批評(píng)懲戒。

3.4建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)于護(hù)理安全管理工作而言異常重要，應(yīng)引起護(hù)士的重視。風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制及風(fēng)險(xiǎn)回顧等步驟，護(hù)士應(yīng)據(jù)此，并結(jié)合科室實(shí)際情況，有效開展風(fēng)險(xiǎn)管理。如護(hù)士應(yīng)及時(shí)搜集、總結(jié)科室內(nèi)安全隱患因素，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，通過(guò)會(huì)議討論，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件制定有效的控制措施，并對(duì)控制效果加以回顧和評(píng)價(jià)，以不斷完善安全管理的內(nèi)容和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟雋，王麗華. 神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2013， 16（11）：106-107