解衛(wèi)華

摘要：目的：探討心理干預(yù)對Ⅱ型糖尿病患者負性情緒及血糖的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院的70例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組各35例，2組患者治療方法基本相同，對照組予常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)，3個月后，采用抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）分別評定兩組患者治療前后的抑郁、焦慮狀況，同時比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。結(jié)果： 3個月后，治療組的SDS及SAS評分較前明顯下降，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組前后無明顯變化（P>0.05）；干預(yù)后治療組與對照組比較，治療組SDS及SAS評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，治療組FPG、2hPG指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能夠明顯改善Ⅱ型糖尿病患者的負性情緒，對血糖控制具有一定的積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；心理干預(yù)；負性情緒；空腹血糖；糖化血紅蛋白；

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0049-01

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的復(fù)雜疾病，為慢性終身性疾病，其中，2型糖尿病占90%左右。由于其病程長，需要終身治療和易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥等臨床特點，大多數(shù)糖尿病患者存有不同程度的負性情緒，如抑郁、焦慮情緒等。黃杏芬等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中15%～40%合并有抑郁或焦慮。而這些負性情緒會引起血糖波動，對血糖控制極其不利，最終影響疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究通過對2型糖尿病患者實施心理干預(yù)，在負性情緒的改善和血糖控制方面取得了滿意的效果，現(xiàn)將粗淺體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2014年12月在筆者醫(yī)院住院的70例2型糖尿病患者為研究對象，所選患者均符合WHO關(guān)于Ⅱ型糖尿病臨床診斷標準[2] ，且神智清楚，語言表達能力正常，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病、嚴重糖尿病并發(fā)癥患者。70例患者隨機分為對照組和治療組各35例，其中對照組男20例，女15例；年齡41～78歲，平均年齡（55.3±8.4）歲；病程1～18年。治療組男19例，女16例；年齡40～81歲，平均年齡（57.8±9.7）歲；病程1～21年。兩組患者在性別、年齡、情緒、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予常規(guī)藥物治療和胰島素治療，對照組采用常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、支持性心理護理、建議控制飲食、增加運動，指導(dǎo)血糖監(jiān)測，患者被動服從。治療組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理干預(yù)，由年資較高的護士進行實施，共3月，對出院患者每周2次進行電話隨訪，針對其薄弱環(huán)節(jié)進行上門指導(dǎo)。同時開通24小時熱線咨詢電話接受病人的咨詢，主要內(nèi)容包括：①入院評估：入院時通過與患者進行耐心交流，鼓勵患者充分表達內(nèi)心的感受，全面了解和評估患者心理狀況，了解其焦慮、抑郁的原因。②心理疏導(dǎo)：以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，之后針對患者的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)化的疏導(dǎo)，恰當?shù)亟榻B糖尿病相關(guān)知識，對患者存在的錯誤認知要進行及時糾正，對疾病存在的誤區(qū)要及時予以化解，并且反復(fù)講述糖尿病的治療前景，向患者講解良好的心態(tài)和情緒對戰(zhàn)勝疾病、促進康復(fù)中的作用，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病，減輕或消除其負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③緩沖負性情緒：利用“正性的體驗感染”、“負性認知的克服”等心理學(xué)原理，采用漸進性放松訓(xùn)練、音樂治療、靜坐冥想等方法改善患者的負性情緒。④家庭的支持： 鼓勵患者在出現(xiàn)困難時主動與家人交流，家庭成員彼此勸慰，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時，醫(yī)院定期組織患者和家屬參加小組座談會，互相交流自我的經(jīng)驗和體會。

1.3 觀察指標 分別于患者入院時及護理干預(yù)3個月后采用問卷調(diào)查進行評定，問卷選用Zung編制的SAS[31] 和SDS[3]兩種，均含有20個項目，按1～4級進行評分，>50分即判斷為抑郁或焦慮狀態(tài)；問卷由每個調(diào)查對象自行填寫，共發(fā)放問卷140份，當場收回140份，有效回收率100%。同時測定FPG、2hPG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t的檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖的比較 本文70例患者均完成全程隨訪，3個月后，在FPG、2hPG方面治療組明顯低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組SDS與SAS評分比較 入院時兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意（P >0.05）；3個月后，治療組的SDS及SAS評分明顯減低，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組前后變化不明顯（P >0.05））；3月后后，治療組SDS及SAS評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長，遷延難愈，患者需要嚴格控制飲食，改變生活習(xí)慣，適當運動，同時，患病后患者的工作、生活和精力都顯著下降，收入減少，加之終身治療所帶來的巨額醫(yī)療費用，慢性并發(fā)癥的長期存在，部分糖尿病會出現(xiàn)負性情緒。潘雪霞等[4]的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者抑郁和焦慮的負面情緒顯著高于正常人群。Song MK等[5]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡<44歲、自費、婚姻不幸糖尿病患者的抑郁、焦慮發(fā)生率較高。糖尿病患者的負性情緒與療效之間還存在負相關(guān)，有研究表明，長期抑郁的患者胰島素的分泌量可進一步減少，葡萄糖利用曲線下降。糖尿病與焦慮、抑郁并存可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導(dǎo)致血糖控制不良[6]。另外，負性情緒可使升糖激素分泌增加，不利于血糖的控制。因此，在臨床工作中不僅重視對糖尿病患者的藥物治療，還應(yīng)重視對患者心理治療，以利于疾病的康復(fù)。

在本研究中35例2型糖尿病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)，通過多次有針對性的教育、疏導(dǎo)，讓患者對疾病形成了比較客觀的認知，并通過交流了解患者的內(nèi)心的痛苦，為其尋找有效的情緒調(diào)節(jié)和科學(xué)的控制方法，幫助患者控制混亂的思維，重建心理平衡。本研究結(jié)果顯示干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評分無顯著差異，心理干預(yù)3月后，治療組SDS及SAS評分較前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，同時FPG、2hPG明顯低于對照組，說明心理護理干預(yù)能夠有效減輕2型糖尿病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的負性情緒，改善血糖情況，有利于促進患者的全面康復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻

[1] 黃杏芬，鐘慧紅，鐘福華，等.門診個性化健康教育對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（10）：24—25.

[2] Bradway C，Hirschman KB.Working with families of hospital—ized older adults with dementia：caregivers are useful resourcesand should be part of the care team [J].American Journal ofNursing，2012，34（4）：299—300.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：124—125，131—132

[4] 潘雪霞，趙紅，徐瑞娥，2型糖尿病患者負性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）：38—39.

[5] 高小華，周文君，裔粉娣，等.應(yīng)用臨床護理路徑開展非?？谱≡禾悄虿』颊呓】蹈深A(yù)效果分析[J].護士進修雜志雜志，2012，27（23）：2155—2156.

[6] 樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：935-936.