薛靜　陳璇

摘要：通過對(duì)文獻(xiàn)回顧性分析，總結(jié)歸納了腫瘤化療病人留置PICC期間，健康教育的必要性、理論基礎(chǔ)、健康教育模式、健康教育方法、健康教育評(píng)價(jià)體系等具體情況，為今后更好開展PICC健康教育提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療病人；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0038-02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter， PICC）作為腫瘤病人重要的靜脈化療通道， 導(dǎo)管尖端直接到達(dá)上腔靜脈入口處，避免了化療藥物對(duì)外周血管的刺激，具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可為廣大腫瘤患者化療過程提供穩(wěn)定的無痛性靜脈輸液通道[1-2]。

1.留置PICC腫瘤化療病人健康教育的必要性

化療是個(gè)持續(xù)的過程，腫瘤病人的化療間歇期一般為2周～3周，病人常常選擇帶管回家休養(yǎng)，利于身心健康和融入社會(huì)，病人出院后往往對(duì)護(hù)士交代的注意事項(xiàng)重視程度不夠，遇到突發(fā)問題不能及時(shí)、有效地處理；沒有護(hù)士的監(jiān)督，常常忘記換藥和沖管；有些病人來自農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)，當(dāng)?shù)丶?jí)別較低的醫(yī)院對(duì)PICC的維護(hù)并沒有形成專業(yè)化和系統(tǒng)化的體系，到大醫(yī)院交通不便利，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)處理，是導(dǎo)致病人導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率高和留置時(shí)間縮短的重要原因[3]。導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因較為復(fù)雜，與病人自身有關(guān)的因素包括：置管側(cè)肢體過度活動(dòng)導(dǎo)致靜脈炎；消毒不徹底、固定敷貼潮濕不透氣、出汗后未及時(shí)更換；置管側(cè)肢體活動(dòng)頻繁、導(dǎo)管固定不牢以及更換敷料時(shí)用力過猛會(huì)引起導(dǎo)管脫出和移位；封管、沖管方法不當(dāng)或不及時(shí)沖管導(dǎo)致血栓形成，引起導(dǎo)管阻塞[4]。

2. 健康教育的理論基礎(chǔ)

2.1知信行理論

知信行理論（（Knowledge，Attitude，Practice， KAP））。KAP 模型論是一個(gè)從灌輸有關(guān)知識(shí)到改變不良行為的完整過程，包括三個(gè)步驟——知識(shí)、信念、行為及兩個(gè)飛躍——即從知識(shí)到信念的飛躍，從信念到行為轉(zhuǎn)變的飛躍。要改變不健康行為，達(dá)到形成健康行為的目的，必須有知識(shí)和學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，有積極的態(tài)度和正確的信念作為動(dòng)力。

2.2健康信念理論

健康信念理論于20世紀(jì)50年代由美國(guó)心理學(xué)家Rosenstock首先提出 [5]。健康信念模式認(rèn)為，人的行為是由其關(guān)于疾病與行為的信念決定的，當(dāng)人們感受到疾病的威脅，并且認(rèn)為采納行為可以預(yù)防或控制疾病，才有可能引發(fā)行為的發(fā)生。把健康信念應(yīng)用到PICC 患者的健康教育中，是讓患者接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為關(guān)鍵 。

3.目前國(guó)內(nèi)留置PICC腫瘤化療病人的健康教育模式

金琳[6]認(rèn)為，P D C A循環(huán)管理夠滿足PICC置管患者在不同階段對(duì)健康教育的要求，但對(duì)健康教育者的專業(yè)能力要求比較高；汪洋[7]研究顯示，臨床路徑能夠使PICC患者健康教育達(dá)標(biāo)率明顯提高、有利于患者的滿意度、減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生。周俊[8]等認(rèn)為，對(duì)置管患者進(jìn)行一對(duì)一的全程健康教育能夠使患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)有較全面的了解和認(rèn)識(shí)，患者對(duì)PICC操作的接受程度高，增加了護(hù)患溝通與患者的遵醫(yī)行為，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。馬華等[9]認(rèn)為，實(shí)施家庭健康教育保證了健康教育的連續(xù)性與完整性，滿足了患者健康需求，患者出院后對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行定期、有效的維護(hù)，可減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，解決了出院患者的后顧之憂。陳燕輝等[10]報(bào)道，采用Orem自護(hù)理論對(duì)PICC管患者進(jìn)行健康教育能夠有效緩解患者的焦慮狀況有助于提高患者自我護(hù)理的能力、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

4.健康教育方法

文瓊等[11]報(bào)道，根據(jù)患者接受能力的差異制訂一系列的溫馨健康教育卡，卡片的內(nèi)容包括導(dǎo)管的優(yōu)越性、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。發(fā)放健康教育卡能夠指導(dǎo)和幫助患者掌握 PICC的相關(guān)知識(shí)，提高腫瘤患者遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥 ，提高生活質(zhì)量，能夠體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。邊春鴿[12]等制作了含外周靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈彩色解剖示意圖，附加幾張相關(guān)并發(fā)癥圖示，采用口頭宣教結(jié)合圖示教育法對(duì)103例PICC置管腫瘤患者行健康教育，結(jié)果顯示該方法可以提高患者知識(shí)掌握程度，緩解患者負(fù)性心理，降低并發(fā)癥。還有通過靜脈小組建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，與出院帶管患者相互溝通交流，通過電話、短信、視頻等形式進(jìn)行維護(hù)指導(dǎo)和導(dǎo)管實(shí)時(shí)觀察。

5.健康教育評(píng)價(jià)體系進(jìn)展

目前先進(jìn)國(guó)家的護(hù)理已研究和建立了相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以有效地保證健康教育工作質(zhì)量，提升病人健康行為，我國(guó)由于健康教育起步較晚，缺乏在該方面的研究完善健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是健康教育落到實(shí)處的重要途徑， 有利于護(hù)理人員在實(shí)施健康教育后進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者掌握的程度隨時(shí)調(diào)整健康教育方法， 最終達(dá)到預(yù)期的效果，目前，我國(guó)對(duì)健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究比較少，包家明[13]等參照美國(guó)Marion j 2000年護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)及國(guó)際通用的Is09000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，制定腹部手術(shù)病人的健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 楊芳[14]參照美國(guó)Marion，J.2000年護(hù)理評(píng)價(jià)分類系統(tǒng)（NOC）及國(guó)際通用的IS0900質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系的框架，分別構(gòu)建術(shù)前、術(shù)后健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

目前我國(guó)醫(yī)院健康教育曉率未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，護(hù)患使用率低，主要是在我國(guó)還未建立一系列健全、規(guī)范化的醫(yī)院健康教育體系和評(píng)價(jià)體系。健康教育成為維持和促進(jìn)人類健康的手段之一，至今已受到全世界的普遍重視。 有調(diào)查[15]顯示目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院85%未建立相應(yīng)的健康教育組織管理體系；87%臨床護(hù)理工作者認(rèn)為，我國(guó)各醫(yī)院中普遍缺少科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系；95%省級(jí)、市、地區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育工作流程可在不同等級(jí)的醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站得到大力推廣和應(yīng)用；90%護(hù)理工作者認(rèn)為，有必要參加系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康教育培訓(xùn)班。

國(guó)內(nèi)PICC健康教育的內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)均缺乏系統(tǒng)性和完整性，無法滿足我國(guó)靜脈輸液?？谱o(hù)理發(fā)展的需要。目前采用的指標(biāo)無法及時(shí)、有效、全面地說明圍手術(shù)期護(hù)理健康教育的效果，不利于護(hù)理過程質(zhì)量控制和?？谱o(hù)理的發(fā)展。從構(gòu)建PICC健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)著手，將實(shí)施健康教育的內(nèi)容與評(píng)價(jià)健康教育的效果緊密結(jié)合起來，將突破臨床護(hù)士對(duì)健康教育概念模糊的瓶頸，是PICC健康教育向規(guī)范化邁進(jìn)的有力措施。

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