王樹發(fā)

摘要：基于我國衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理也受到了極大重視。由于受到市場經(jīng)濟的極大沖擊，長時間以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在計劃經(jīng)濟的影響下，其管理觀念陳舊、運營計劃缺失以及功能定位模糊等諸多方面的缺陷也愈漸顯露出來。為促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，必須要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中存在的問題提出相應的解決對策。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)；衛(wèi)生院；管理

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0036-01

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的逐漸開展，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)也得到了極大化的加強，顯著改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施，但是，由于長時間以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直積累的效率不高、服務能力不強等問題還是存在，直接阻礙到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理方面還存在著諸多問題亟待解決[1]。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作，對于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、促進我國衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理存在的問題

1.1功能定位模糊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能應以公共衛(wèi)生服務為主，并提供預防、保健以及基本的醫(yī)療服務，但其中未能明確的是：僅就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能做出了原則性的規(guī)定而未能落實其具體的承擔功能。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在極大程度上依賴著財政撥款，還可能會有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分不到撥款的問題，這也促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身的建設(shè)與發(fā)展，與國家功能定位要求打“擦邊球”，愈漸模糊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。

1.2落后的管理理念

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展在計劃經(jīng)濟時期都是由國家包干，統(tǒng)一由國家予以財政撥款，繼而養(yǎng)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐享其成的習慣[2]。而在當前市場經(jīng)濟的體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種不思進取的傳統(tǒng)思想仍然存在，不利于其競爭與發(fā)展。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在著只一味實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的更新而不注重對醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，使衛(wèi)生院的經(jīng)營每況愈下。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導都是醫(yī)療業(yè)務型人才，他們過多的將精力放在日常事務上，親自門診、主刀，很少有足夠的時間學習、補充新知識，在衛(wèi)生院的管理實踐中也疲于應對。

1.3缺乏運營計劃

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于計劃經(jīng)濟時期長時間養(yǎng)成的依附性導致其缺乏對未來的發(fā)展規(guī)劃；第一，不具備在業(yè)務運營上的主動性，通常是被動的接受任務，而缺乏對競爭對手以及目標人群的需求分析，造成其無特色項目、無知名度；第二，未能實現(xiàn)對資金的合理安排，導致衛(wèi)生院有過多負債；第三，缺乏對工作者的培訓在教育，無法接受新知識，不能及時緊跟時代的發(fā)展。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的基本內(nèi)容

2.1崗位管理

無論是任何組織機構(gòu)的運行，都不能缺少其中各個崗位予以的基本支撐，尤其是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行來說，其各個崗位的人員需求、人員基本素質(zhì)以及人員的基本職責都是崗位管理中涉及到的重要內(nèi)容。在基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位明確的前提條件下，需實現(xiàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務需求的準確評估，合理設(shè)計工作崗位以及人才配置，落實對任職崗位的具體要求、技術(shù)工作者的考核標準等內(nèi)容；同時還應借助于構(gòu)建崗位職責，使在崗人員對自己崗位的發(fā)展方向加以明確，并在不斷的發(fā)展同時提出完善要求。

2.2運行管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)運行管理的最根本在于滿足其基本業(yè)務開展需求，首先完成基本醫(yī)療、預防等工作任務，促進服務活動效率、質(zhì)量的提高；其次應大量借鑒本地企事業(yè)機構(gòu)在長期運行中積累的成熟經(jīng)驗，對周邊居民醫(yī)療需求加以正確評估，制定完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營規(guī)劃，并對競爭對手的各方面內(nèi)容加以分析，對自我競爭優(yōu)勢予以明確、擴大；最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務模式，主動走出去，深入到家庭、社區(qū)、學校，為需求者提供基本的醫(yī)療服務，逐漸拓展自己的服務領(lǐng)域，探索有效的服務模式。

2.3發(fā)展管理

在基于當前國民經(jīng)濟的高速發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)達、交通的改善、合作醫(yī)療制度的深入推行，農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇性也變得愈來愈大，隨之也就增大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競爭[3]?，F(xiàn)階段基于國家還是未能大力度的投入到衛(wèi)生院的實際發(fā)展中來，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展還是在極大程度上取決于其運營情況?；诖耍l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展管理內(nèi)容必須要明確：衛(wèi)生院的功能與規(guī)模定位、衛(wèi)生院的服務范圍與模式、如何爭取外部有利支持以及如何制定適宜的發(fā)展戰(zhàn)略等諸多內(nèi)容。

2.4業(yè)務管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中的業(yè)務管理內(nèi)容是指對醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療以及預防保健等活動過程的組織、協(xié)調(diào)、計劃與控制，從根本上確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個部門的工作都可以正常運行，使其業(yè)務工作達到預期效果。現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的業(yè)務活動主要包括公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、食品衛(wèi)生的監(jiān)督等等。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理舉措

3.1促進院長管理水平的提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為行政工作以及醫(yī)療工作的主要領(lǐng)導者，其綜合管理素質(zhì)的高低直接決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)、管理情況。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中，院長是最為核心也是起到最重要作用的任務。針對于此，應落實院長公開招聘制度，制定并完善院長任期目標責任之與年薪制，在借助于豐厚的報酬下調(diào)動院長的工作積極性；在日常工作中還應對院長進行管理知識的再培訓工作，不斷完善、強化院長對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生管理的認識，拓展、創(chuàng)新管理思路，做好衛(wèi)生院的管理工作，徹底摒棄傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理模式，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

3.2規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責

由于存在著各個地區(qū)經(jīng)濟水平之間的差異，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)模與發(fā)展水平也都不盡相同，基于此，落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責的制定，必須要在各省、縣級領(lǐng)導的指導下，依據(jù)衛(wèi)生院功能服務內(nèi)容及范圍的實際，提出管理崗位的設(shè)置與職責要求[4]。在上級領(lǐng)導的宏觀把控下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對市場的實踐考察，并搜集居民的需求評價，繼而在上述內(nèi)容分析、研究的基礎(chǔ)上，提出崗位職責、具體的工作描述等方面內(nèi)容。同時，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以依據(jù)自身的實際情況，在不斷的發(fā)展中逐漸調(diào)整、擴大選擇，盡量實現(xiàn)崗位職責的明確、更精細化，落實其可操作性強的最終目的。

3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的準確定位

就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中的功能定位來說，關(guān)鍵在于兩方面的內(nèi)容：其一為自主權(quán)定位，由于各方面因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的引進或者是辭退等權(quán)利都集中掌握在基層政府的手里，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事如同虛設(shè)，而由于政府對衛(wèi)生工作缺乏認知，也就可能會造成衛(wèi)生工作者缺乏就業(yè)指導，而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主權(quán)定位也就是盡量削弱政府對衛(wèi)生院業(yè)務的干涉；其二為業(yè)務范圍定位，做好衛(wèi)生院工作的評價考核方向，明確衛(wèi)生院基本職能與職責，做好衛(wèi)生院的精準功能定位。

3.4強化政府財政補償基本政策

在當前大部分的衛(wèi)生政策中，都包含很多規(guī)定了對基層衛(wèi)生投入的內(nèi)容，但又大多屬于指導性的規(guī)定，并不具備對其職責主體的明確以及強直性的實施保障，這也導致投入主體，也就是地方財政在受到各方面因素的影響，很難于實際中全面、深入落實。想要改善政府投入方向，促進其投入效益的極大提高，除了需要注重對硬件的改善，還需要對人才的待遇、技能培訓、管理等各方面軟件的投入?？山ㄗh在核算政府撥款的同時，保證下列經(jīng)費的全額性，即衛(wèi)生人員及管理工作者的基本工資待遇、公共衛(wèi)生活動經(jīng)費、人員培訓費用等等。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制及人事分級制度的改革

強化落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣、鄉(xiāng)兩級管理，重點以縣級管理為主的管理機制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人員、業(yè)務以及經(jīng)費都劃歸到縣級管理中去。且院長的工資、福利待遇也都劃歸到縣級管理。人事則實行編制控制，為優(yōu)秀的認為提供可發(fā)展的平臺；工資則實行總額管理，將工資發(fā)放檔次拉開，著重偏向于技術(shù)崗位、業(yè)務骨干以及關(guān)鍵崗位，解決在崗位、不謀其職的問題；落實對在崗人員的培訓再教育力度，通過鼓勵其自學、參加培訓等，促進其業(yè)務素質(zhì)及理論水平的提高，使之成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師；從根本上解決當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的成員過多、效率低下等問題，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供強勁動力。

參考文獻

[1]李慕成.關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理與發(fā)展策略的思考[J].醫(yī)學信息，2015，（12）：235-235，236.

[2]嚴莎.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理存在的問題及對策建議[J].重慶教育學院學報，2011，24（3）：138-140.

[3]黎仲光.淺談基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理公共衛(wèi)生服務工作的進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，（2）：316-317.

[4]李瑞民，王霞.淺談現(xiàn)行衛(wèi)生政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（17）：258-260.