小心

發(fā)燒不是?。?/p>

發(fā)燒在兒童中很常見，約20%～40%的家長(zhǎng)稱自己的孩子每年都會(huì)經(jīng)歷一次發(fā)燒。發(fā)燒是怎么回事呢？人體的體溫受下丘腦的體溫中樞控制，在身體健康的時(shí)候，我們的體溫一般會(huì)控制在37℃左右。當(dāng)細(xì)菌或病毒或其他病原體等敵人入侵身體時(shí)，它們會(huì)被人體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并反饋至下丘腦，然后下丘腦便調(diào)高了體溫設(shè)定點(diǎn)，于是我們就發(fā)燒了。體溫開高后，一方面可以抑制入侵人體的病原體的活性，另外一方面可以促進(jìn)人體免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和免疫細(xì)胞活性的增強(qiáng)，有助于清除入侵的敵人。所以發(fā)燒并不是生“病”，而是免疫系統(tǒng)在抵御病毒或細(xì)菌的一系列的身體反應(yīng)，其實(shí)是有利病情恢復(fù)的。引起兒童發(fā)燒的主要原因可能有：感染、炎癥、腫瘤，以及代謝免疫等原因?？偸锹犐磉叺娜酥v，某某的鄰居或親戚，小時(shí)候發(fā)高燒，沒及時(shí)送醫(yī)院就燒成了腦膜炎死亡或者燒瞎了眼睛，了解到了發(fā)燒的真相后，你就明白，這種說法是因果倒置。因此，家長(zhǎng)就不必一到孩子發(fā)燒就急著用各種方法，或者去醫(yī)院給孩子吃藥打針降燒，甚至被各種降燒偏方病急亂投醫(yī)——因?yàn)榻禑⒉荒康?，要密切觀察孩子發(fā)燒之外的癥狀，了解引起發(fā)燒的原因，對(duì)癥治病才是關(guān)鍵。病治好了，燒自然也就退了。

何時(shí)該就醫(yī)？

對(duì)醫(yī)生而言，小兒發(fā)燒常常會(huì)成為一個(gè)診斷難題，因?yàn)楹茈y去鑒別病因。大多數(shù)情況是由于自限性病毒感染所致，因?yàn)閷殞毜拿庖呦到y(tǒng)不完善，沒接觸過的細(xì)菌病毒都容易造成感染，所以容易發(fā)燒。即使不做任何治療，到一定時(shí)間寶寶也會(huì)自愈，也不會(huì)對(duì)寶寶造成什么影響。因此很多專家建議，寶寶普通的感冒發(fā)燒，并不需要送醫(yī)院治療，在家密切觀察護(hù)理，當(dāng)患兒溫度超過39℃并感覺不適，按說明服用退燒藥就可以。

但發(fā)生以下情況，還是應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診：

●三個(gè)月以下嬰兒，只要體溫高于38℃，就應(yīng)該去醫(yī)院，尤其是0～28天的新生兒，10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎等，而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

●1～3月的嬰兒，雖然很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細(xì)菌感染所致，孩子小不安全，鑒別起來很難，所以應(yīng)該及時(shí)把孩子送到醫(yī)院去。

●3個(gè)月以上的嬰幼兒，孩子精神反應(yīng)不好；發(fā)燒的同時(shí)有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復(fù)嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀；2歲以下的孩子持續(xù)發(fā)燒超過24小時(shí)，2歲及2歲以上的孩子持續(xù)發(fā)燒超過72小時(shí)；任何年齡體溫反復(fù)超過40℃，都應(yīng)該去醫(yī)院。

●此外如果孩子出現(xiàn)了以下癥狀，就要緊急送醫(yī)：

1.精神表現(xiàn)：

大聲痛哭；狀態(tài)特別煩躁；一直昏睡。

2.外觀表現(xiàn)：

孩子皮膚出現(xiàn)紫班或者皮疹；指甲、舌頭或者嘴唇發(fā)紫；頭骨有突出或者凹陷的情況。

3.不正常的反應(yīng)：

孩子特別拒絕被移動(dòng)；脖子轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)生困難；劇烈的頭疼；不是鼻塞造成的呼吸困難；發(fā)生痙攣；腹痛等。

物理降溫比吃藥安全？

全世界醫(yī)學(xué)界主流觀點(diǎn)都認(rèn)為退燒藥是降溫的主要手段，英國(guó)、加拿大這些國(guó)家明確反對(duì)使用溫水擦浴，美國(guó)《尼爾森兒科學(xué)》還認(rèn)為物理降溫?zé)o效。對(duì)此，@小兒外科裴醫(yī)生v 認(rèn)為，“退燒藥降溫的機(jī)理和溫水擦浴這樣的降溫方式完全不同，它是通過抑制前列腺素的合成，中斷或減弱發(fā)熱信號(hào)的傳遞，讓體溫中樞收不到信號(hào)或者收到比較弱的信號(hào)，并達(dá)到降溫的目的。所以，退熱藥控制體溫的方式，比溫水擦浴這樣的方式要高效得多，這一點(diǎn)也被很多研究證實(shí)。和藥物降溫相比，溫水擦浴的降溫幅度小，而且持續(xù)時(shí)間短，30分鐘左右就會(huì)回升。而對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬這樣的退燒藥退熱時(shí)間可以持續(xù)4～8小時(shí)?！?/p>

退燒藥，怎么吃？

發(fā)燒雖然會(huì)讓孩子不舒服，但目前并沒什么證據(jù)能證明發(fā)燒會(huì)給孩子造成傷害，也不會(huì)燒壞腦子，除非是少見的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)和中暑。既然如此，美國(guó)尼爾森兒科學(xué)為什么還會(huì)建議寶寶體溫超過39.0℃（我國(guó)建議38.5℃）時(shí)，要服用退燒藥對(duì)乙酰氨基酸（泰諾林）或布洛芬（美林）？因?yàn)橥藷幙梢愿纳坪⒆拥氖孢m度，讓孩子不會(huì)因?yàn)榘l(fā)燒而感覺太難受。而每個(gè)孩子對(duì)發(fā)燒的耐受能力不一樣，39.0℃只是一個(gè)平均值，最主要還是看孩子的精神狀態(tài)。即使孩子高燒超過39.0℃但精神狀態(tài)良好、能吃能玩，也不一定要用藥。

無論是世衛(wèi)組織，還是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，還是中國(guó)的發(fā)熱指南，都認(rèn)為布洛芬和對(duì)乙酰胺基酚是對(duì)兒童相對(duì)安全的退燒藥，布洛芬只能用于6個(gè)月以上的孩子，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用，以免產(chǎn)生腎損害，對(duì)乙酰胺基酚可用于3個(gè)月以上的孩子，對(duì)嘔吐的孩子也可以用栓劑。因?yàn)橥藷幰部赡墚a(chǎn)生副作用，所以不推薦在38.5℃以下給沒有其他基礎(chǔ)疾病的孩子用藥，但對(duì)有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，為避免心衰，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇的孩子也應(yīng)該更早給藥。