孫展

7月16日，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布了第一個(gè)針對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究報(bào)告——《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》。報(bào)告指出，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高達(dá)48%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的檔次呈現(xiàn)兩頭大、中間小的啞鈴形，老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體購(gòu)買力不足。

現(xiàn)狀：發(fā)展快，差距大

中國(guó)進(jìn)入老齡化15年來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，特別是“十二五”期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量有望翻一番，實(shí)現(xiàn)歷史性突破。截至2014年底，全國(guó)有注冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就達(dá)到了3萬(wàn)余個(gè)，每千名老人有養(yǎng)老床位26張，比2010年的時(shí)候增長(zhǎng)了55%。

為進(jìn)一步了解中國(guó)目前城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要發(fā)展現(xiàn)狀，《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》課題組在天津、哈爾濱、重慶、南寧、濟(jì)南、太原、南昌、武漢、長(zhǎng)沙、昆明、蘭州、福州12個(gè)城市進(jìn)行了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專題問卷調(diào)查與座談，每個(gè)城市調(diào)研30個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這次調(diào)查歷時(shí)一年，共獲得有效問卷樣本257份。

經(jīng)過深入摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老這個(gè)“黃金產(chǎn)業(yè)”，卻面臨挑戰(zhàn)重重。有人將中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀總結(jié)為：“城里養(yǎng)老條件好，難在沒床位；農(nóng)村養(yǎng)老空氣好，難在條件差；身有病殘不自理，難在無處收；退休工資收入低，難在價(jià)位高，好護(hù)工留不住……”

分類：自理、助養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)

以往人們把身邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照經(jīng)營(yíng)主體分為市辦、民辦、鎮(zhèn)（村）辦，或者按照規(guī)模分為養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老院、托老所。

此次報(bào)告首次提出，應(yīng)建立基于服務(wù)對(duì)象分類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理制度，主要分為自理型、助養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型。這有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類配置設(shè)施、分類服務(wù)、分類收費(fèi)，有利于老人按需選擇。

方向：公建民營(yíng)、民辦公助

近年來，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低廉但“一床難求”，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活卻“難展拳腳”，公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出“冷熱兩重天”的尷尬局面。

針對(duì)我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中存在的各種問題，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人建議，積極探索建立居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政府購(gòu)買服務(wù)制度，形成公辦民營(yíng)、民辦公助養(yǎng)老事業(yè)新機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多種所有制形式共同發(fā)展。

全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任、中國(guó)老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶說，民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主體。今后要加快公建民營(yíng)模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，讓政府找地建設(shè)，民營(yíng)資本運(yùn)營(yíng)。鼓勵(lì)發(fā)展老城區(qū)內(nèi)中小型、小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)實(shí)講，老城區(qū)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難，讓社會(huì)力量建更難。應(yīng)該由政府改造閑置學(xué)?；蚱笫聵I(yè)單位，公家建設(shè)，運(yùn)營(yíng)部分交給市場(chǎng)做。

形態(tài)：?jiǎn)♀徯涡枳冮蠙煨?/p>

賠錢，是我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存的第一大障礙。報(bào)告顯示，我國(guó)有32.5%的養(yǎng)老院處于虧損狀態(tài)，僅有19.4%的稍有盈利；超4成的養(yǎng)老院，需要花至少10年時(shí)間才可能收回成本。另外一方面，雖然我國(guó)注冊(cè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已超過3萬(wàn)家，平均空置率卻高達(dá)48%。

其實(shí)很多老人不是不愿住養(yǎng)老院，而是根本就“住不起”。對(duì)比全國(guó)平均2061元的企業(yè)退休金，2134元的養(yǎng)老院月均收費(fèi)，超出了大部分老人的負(fù)擔(dān)范圍。運(yùn)營(yíng)中的養(yǎng)老院，不是太貴太豪華，就是太遠(yuǎn)太簡(jiǎn)陋。地理位置、收費(fèi)服務(wù)都適中的中檔機(jī)構(gòu)，卻少之又少，呈現(xiàn)兩頭大、中間小的啞鈴形，這種供需錯(cuò)位之下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損、空置，在所難免。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長(zhǎng)王莉莉分析，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損的一個(gè)重要原因是不平等的競(jìng)爭(zhēng)扭曲了市場(chǎng)價(jià)格，導(dǎo)致其發(fā)展舉步維艱。目前養(yǎng)老服務(wù)體制改革滯后，市場(chǎng)化程度低，產(chǎn)業(yè)鏈條尚未形成。

報(bào)告認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的一部分，在近年來的發(fā)展過程中始終處于獨(dú)立發(fā)展的狀態(tài)，缺乏和社區(qū)養(yǎng)老以及居家養(yǎng)老的融合。從我國(guó)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求和國(guó)際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)看，就地養(yǎng)老是大勢(shì)所趨，小型化、專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展主要態(tài)勢(shì)。另外，國(guó)際上許多國(guó)家經(jīng)驗(yàn)表明，無論是從經(jīng)營(yíng)管理、專業(yè)化角度，還是老年人宜居舒適角度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模不是越大越好，床位不是越多越好，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最佳規(guī)模應(yīng)在300張床位左右。報(bào)告提出，應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展?jié)M足中等收入老年人經(jīng)濟(jì)水平的中檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)調(diào)整為更為合理的橄欖形分布。

醫(yī)療：以養(yǎng)為主，杜絕浪費(fèi)

目前我國(guó)有2400萬(wàn)80歲以上老人、4000萬(wàn)失能失智老人。而我國(guó)僅有54.7%的養(yǎng)老院具備醫(yī)療康復(fù)設(shè)備。

吳玉韶表示，“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”將是養(yǎng)老院的發(fā)展方向，除了充分利用社區(qū)的醫(yī)療資源，還要適當(dāng)降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生室的建設(shè)準(zhǔn)入。他說：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療，與醫(yī)院有本質(zhì)區(qū)別，更多以健康管理、失能護(hù)理為主，特征是“非醫(yī)性”，目的是維持功能的穩(wěn)定。要更多把社會(huì)化醫(yī)療資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合。

觀念：確保有效需求得到滿足

報(bào)告提出，健全養(yǎng)老保障制度，建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，提高老年人保障水平。引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)理念，確保老年人的有效需求在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到滿足。

吳玉韶說，時(shí)下不少人認(rèn)為社會(huì)化養(yǎng)老就是去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。到那兒后，老人們可以丟掉家務(wù)煩勞，一起吃，一塊玩。事實(shí)上，多數(shù)老人入住養(yǎng)老院是迫于健康問題，他們不愿意住進(jìn)度假村式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——那里“沒有家的感覺”。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)應(yīng)更加向親情化、人性化發(fā)展。

人才缺乏也是困擾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的一大難題。中國(guó)老齡中心課題組成員孔偉建議，今后可參照免費(fèi)師范生的培養(yǎng)模式吸引人才，同時(shí)建立養(yǎng)老護(hù)理職稱評(píng)定機(jī)制，留住人才。

各地試水養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革各有千秋

北京公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將承擔(dān)兜底功能：北京市日前發(fā)文規(guī)定，北京市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再接收能自理的健康老人，只有失能或80歲以上的高齡老人才能入住公辦養(yǎng)老院，公辦養(yǎng)老院護(hù)養(yǎng)床位將占8成。這將從根本上化解公辦養(yǎng)老院一床難求，失能老人無處收住的問題。

上海出臺(tái)老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估地方標(biāo)準(zhǔn)：去年3月，上海發(fā)布了國(guó)內(nèi)首個(gè)老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估地方標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)國(guó)際通用量表對(duì)老年人的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此為老人提供分級(jí)照護(hù)。根據(jù)對(duì)老年人日常生活能力進(jìn)行基礎(chǔ)判斷，得出“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”四種評(píng)估結(jié)論、三個(gè)照料等級(jí)。

湖北省27家養(yǎng)老院試點(diǎn)公建民營(yíng)：去年，湖北省民政廳印發(fā)《全省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，決定27家養(yǎng)老院試點(diǎn)公建民營(yíng)。其中，佛祖嶺建成湖北省首家公建民營(yíng)福利院，按照區(qū)政府與佛祖嶺福利院管理方簽訂的承包協(xié)議，政府除每月定期支付每位老人的供養(yǎng)費(fèi)外，還要向管理方支付一定的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼；政府會(huì)不定期組織人員抽查，并向老人進(jìn)行滿意度調(diào)查，若有超過半數(shù)老人對(duì)管理方表示不滿意，區(qū)社發(fā)局有權(quán)撤換管理團(tuán)隊(duì)。

養(yǎng)老金投資方案年底落地

萬(wàn)億資金入市說法不靠譜

養(yǎng)老金入市方案有望提前落地，目前幾個(gè)地方正在實(shí)行試點(diǎn)。人社部方面表示，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資辦法征求意見已經(jīng)結(jié)束。針對(duì)養(yǎng)老金投資虧損的問題，養(yǎng)老金入市不會(huì)全面虧損，萬(wàn)一有虧損也有應(yīng)對(duì)方式，比如用專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金彌補(bǔ)投資虧損。7月21日，新華社報(bào)道，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，山東省確定將1000億元職工養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)余基金委托全國(guó)社會(huì)保障基金理事會(huì)投資運(yùn)作，分批劃轉(zhuǎn)，第一批100億元已劃轉(zhuǎn)到位，其余基金正在歸集。而早先開展試點(diǎn)的廣東省社保局透露，廣東1000億元人民幣養(yǎng)老金入市兩年收益超過6%，利潤(rùn)110多億元已落袋為安。

有專家分析，根據(jù)7月21日人社部發(fā)布中國(guó)首部社保發(fā)展年報(bào)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》，截至2014年底，中國(guó)基本養(yǎng)老金累計(jì)結(jié)余3.56萬(wàn)億元，扣除當(dāng)期支付資金、資金準(zhǔn)備以后，大約有2萬(wàn)多億元可以投資。理論上最高可以有7500億元投入股市，但因?yàn)椴煌氖∈兄С鋈笨诓煌胧谢疬h(yuǎn)達(dá)不到7000億。

大病保險(xiǎn)覆蓋全國(guó)

“大病”按費(fèi)用界定

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年日前透露，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，2015年底前大病保險(xiǎn)要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，同時(shí)，明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為大病界定標(biāo)準(zhǔn)。

“以房養(yǎng)老”嘗新

五百萬(wàn)房產(chǎn)月入一萬(wàn)五

6月底，廣州兩戶老人簽署以房養(yǎng)老合約，以65周歲男性，房產(chǎn)有效保險(xiǎn)價(jià)值500萬(wàn)為例，老人每月領(lǐng)取養(yǎng)老金為15155元，直至去世。以房養(yǎng)老政策在經(jīng)歷了一年醞釀后，北京、武漢、上海、廣州四大試點(diǎn)城市共有22戶家庭獲得承保。

養(yǎng)老農(nóng)家樂京郊試水

八成老人想“下鄉(xiāng)”

京郊試點(diǎn)首個(gè)鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老社區(qū)。北京市懷柔區(qū)田仙峪鄉(xiāng)村休閑養(yǎng)老社區(qū)近日正式啟用，成為該市首家農(nóng)村休閑養(yǎng)老式專業(yè)合作社。

近年來，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，懷柔當(dāng)前農(nóng)村房屋的閑置率已達(dá)13.9%。而相關(guān)部門在對(duì)北京350名城市老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，86.1%的老人有強(qiáng)烈意愿到郊區(qū)享受新型養(yǎng)老方式。