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        從“風(fēng)和“營(yíng)衛(wèi)論“癢

        2015-05-30 06:47:08徐由立楊宇
        關(guān)鍵詞:腠理營(yíng)衛(wèi)風(fēng)邪

        徐由立 楊宇

        【摘 要】 癢是皮膚、粘膜的一種特殊感覺,常伴有搔抓反應(yīng),是皮膚病患者中最常見的自覺癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、濕、燥、熱、蟲、血虛等因素作用于機(jī)體,致使機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和、氣血失調(diào)、皮膚功能失常而發(fā)為癢。筆者主要從“風(fēng)和“營(yíng)衛(wèi)的角度探討分析“癢的發(fā)生機(jī)理。

        【關(guān)鍵詞】 癢??;風(fēng)邪;營(yíng)衛(wèi) ;腠理

        【中圖分類號(hào)】R223.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817(201)1-0043-02

        蘇東坡有妙語曰:“人生忍痛易,忍癢難。[1]清人張潮在《幽夢(mèng)影》一書中說“痛可忍而癢不可忍。更有“癢比痛還難受的說法,足見苦楚之甚。究其所以,何謂“癢?

        “癢,通“癢、“蛘。許慎《說文解字》曰:“癢,病也?!皬酿谘蚵暋!夺屆罚骸鞍W,揚(yáng)也?!捌錃庠谄ぶ杏冒l(fā)揚(yáng)使人搔發(fā)之而揚(yáng)出也。[2]《辭?!飞蠈?duì)“癢這個(gè)詞目的釋文是:“一種皮膚不適,引人欲搔的感覺。[3]中醫(yī)學(xué)稱之“癢病、“瘙癢、“癢風(fēng)、“爪搔風(fēng)等。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“癢的認(rèn)識(shí)早有記載,如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰:“邪氣之中人也,……搏于皮膚之間,其氣外發(fā),腠理開毫毛搖,氣往來行則為癢,認(rèn)為癢的發(fā)生是衛(wèi)氣和邪氣相互作用的結(jié)果;古人云:“熱甚則痛,熱微則癢,《類經(jīng)》曰:“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢,“人近火氣者,微熱則癢,認(rèn)為癢與熱邪有關(guān);《素問·至真要大論》言:“諸痛癢瘡,皆屬于心,說明瘙癢諸證的病機(jī)與心有關(guān);朱丹溪:“身上虛癢,血不榮于腠理,很明確地指出血虛風(fēng)燥作癢的病理[4];醫(yī)家王燕昌在《王氏醫(yī)存》一書中明確指出:“皮毛郁病……濕蟲作癢;亦有氣滯血瘀致癢、“癢屬風(fēng)、“無風(fēng)不作癢之說法。筆者主要從風(fēng)和營(yíng)衛(wèi)的角度入手,探討癢發(fā)生的機(jī)理。

        1 風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)

        “風(fēng)為陽邪,輕揚(yáng)開泄,風(fēng)邪善動(dòng)不居,輕清發(fā)揚(yáng),向上向外,是為陽邪。為春季主氣,六淫之首,百病之長(zhǎng),善行而數(shù)變。凡人體腠理不密,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪即乘虛襲入,首犯肌表,搏于皮膚之間。熱甚可以生風(fēng),血虛不養(yǎng)肝木,虛風(fēng)亦可自內(nèi)而生;素體不足,邪勢(shì)猖厥,外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。風(fēng)性開泄為陽邪,尤易搏于肌表,其性又善行,一旦在于體表,或往來穿行于脈絡(luò)之間,或蠢蠢欲動(dòng)于皮膚腠理,皆能襲擾肌膚,令氣血不和而發(fā)生皮疹、瘙癢。風(fēng)邪致癢,瘙癢發(fā)生快,消失也快,變化多端,部位游走不定,多發(fā)于身體上部,好發(fā)于春季。皮疹呈風(fēng)團(tuán)、丘疹、斑疹、水皰,有鱗屑或苔蘚樣變,干性無滲液、糜爛,皮疹顏色或紅或白,瘙癢遇風(fēng)加重,舌苔薄,脈浮。常見于蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、玫瑰糠疹等疾患。

        2 營(yíng)衛(wèi)的生成、輸布及運(yùn)行

        營(yíng)衛(wèi)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》,至仲景《傷寒論》臻于成熟?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五藏六府,皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外?!端貑枴け哉摗吩唬骸盃I(yíng)者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣剽疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹……。營(yíng)衛(wèi)之來,皆源于脾胃運(yùn)化之精氣,而后轉(zhuǎn)輸,為氣為血,各司其職。營(yíng)為水谷之精氣所化,其性精專柔和,故能入于脈為營(yíng);衛(wèi)為水谷之悍氣所化,其性剽悍滑利,故充實(shí)于皮膚分肉為衛(wèi)。清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,營(yíng)衛(wèi)相隨運(yùn)行。營(yíng)衛(wèi)護(hù)衛(wèi)根本,相互依存。營(yíng)衛(wèi)能隨著四時(shí)節(jié)氣變化,春夏天暖,營(yíng)衛(wèi)之氣隨著氣血外浮,秋冬轉(zhuǎn)寒,營(yíng)衛(wèi)之氣隨著氣血內(nèi)收,即春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的節(jié)律特點(diǎn)。皮膚諸多病癥正是由于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)外不固、腠理不密、外邪侵及、搏結(jié)肌膚而致。

        3 風(fēng)邪與營(yíng)衛(wèi)關(guān)系

        風(fēng)性屬木,木之對(duì)宮者金也,金合于肺,肺主皮毛,皮毛為人之藩籬,從外來犯者必先沖犯藩籬[6]?!帮L(fēng)為百病之長(zhǎng),皮膚為人體衛(wèi)外之表,易為風(fēng)邪所乘?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“風(fēng)雨之傷人也,先客于皮膚,傳入孫脈,孫脈滿則傳入于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則輸于經(jīng)脈。風(fēng)邪從外而入,始與營(yíng)衛(wèi)相搏,傷及營(yíng)衛(wèi)?!吨T病源候論》曰:“風(fēng)騷癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖阃鶃碛谄つw之間,邪氣微不能沖擊為痛,故瘙癢也。血?dú)饣囉跔I(yíng)氣,固護(hù)肌腠賴于衛(wèi)氣,故本病的發(fā)生關(guān)鍵乃體虛受風(fēng),營(yíng)衛(wèi)失和,在表為衛(wèi)陽不暢,風(fēng)邪入于皮膚,不得疏散;在里為臟腑功能失常,營(yíng)血化生敷布不利,肌膚失養(yǎng),內(nèi)外搏結(jié)發(fā)為癢。

        《靈樞·刺節(jié)真邪篇》:“邪氣之中人也,灑淅動(dòng)形,起毫毛而發(fā)腠理?!淙肷睿谄つw之間,其氣外發(fā),腠理開,毫毛搖,氣往來行,則為癢?!皻馔鶃硇惺秋L(fēng)邪與血?dú)饩阃鶃碛谄つw之中,營(yíng)血行于脈內(nèi),循脈而上下運(yùn)行,不可能往來于皮膚之間。風(fēng)邪雖有善行而數(shù)變的特點(diǎn),但也不能往來行于皮膚之間??梢姟皻馔鶃硇兄兄皻馑福耸切l(wèi)氣也,只有衛(wèi)氣剽悍滑疾,見開而出,能往來行于皮膚之間。[1]《素問·風(fēng)論》也說:“風(fēng)氣與太陽俱入,循諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利,故使肌肉憤而有瘍,這也說明衛(wèi)氣與風(fēng)氣相干,其道不利,衛(wèi)行不暢則生瘍,這就是衛(wèi)氣與邪氣搏于皮膚之間,衛(wèi)行紊亂致癢的機(jī)制。

        《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》:“寸口脈遲而緩,遲則為寒,緩則為虛,榮緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹,心氣不足,邪氣入中,則胸滿而短氣。“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹之“邪氣,諸家以風(fēng)釋之?!督饏T玉函經(jīng)二注》說:“經(jīng)虛邪入,榮衛(wèi)不布于皮膚,血凝津滯,發(fā)為身癢癮疹……,尤在涇《金匱要略心典》“經(jīng)不足而風(fēng)入之,血為風(fēng),動(dòng)則身癢而癮疹。吳謙認(rèn)為“風(fēng)寒之邪,相搏于表,郁于皮膚經(jīng)絡(luò)則令人身癢而發(fā)癮疹也。五版《金匱》教材釋為:“風(fēng)寒之邪,乘榮衛(wèi)氣血之虛而侵入,……發(fā)生癮疹,身體奇癢,是風(fēng)邪外泄的現(xiàn)象。[7]

        《備急千金要方·隱疹》曰:“素問云:風(fēng)邪客于肌中,則肌虛,真氣發(fā)散,又被寒邪搏于皮膚,外發(fā)腠理,開毫毛,淫氣妄行之,則為癢也,孫思邀在此引申了《素問》的觀點(diǎn)闡明了風(fēng)邪是癢癥的重要病因。《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中更是明確提出:“癢屬風(fēng)可見癢與風(fēng)的關(guān)系特別密切。凡人體腠理不密,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪即乘虛襲入,風(fēng)性開泄為陽邪,尤易搏于肌表其性又善行,一旦在于體表,或往來穿行于脈絡(luò)之間,或蠢蠢欲動(dòng)于皮膚腠理,皆能襲擾肌膚,令氣血不和而發(fā)生皮疹瘙癢[8]。

        風(fēng)性善行而數(shù)變,外感風(fēng)邪,客于肌膚,腠理怫郁,營(yíng)衛(wèi)失宣而致癢。近代名醫(yī)張山雷認(rèn)為:“風(fēng)性善行,襲入肌膚,則走竄四注,故恒遍體瘙癢?!秱摗分?3條:“太陽病……得之八九日……以其不得小汗出,身必癢……。方用桂枝麻黃各半湯微微發(fā)汗,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。[9]陳亦人《傷寒論釋義》認(rèn)為桂枝麻黃各半湯的方意為:“桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),為汗液之地;麻黃湯疏達(dá)皮毛,為汗液之用[10],柯氏形容其“猶如水陸之師,各有節(jié)制,兩軍相為表里,異道夾攻之義,[11]從而使邪氣隨微微汗出而散,氣血營(yíng)衛(wèi)周流暢通,身癢則消。

        4 結(jié)語

        中醫(yī)認(rèn)為“無風(fēng)不作癢,“諸癢皆屬于風(fēng),可見“癢是以風(fēng)邪為主所致的一種常見皮膚病證。皮膚瘙癢者,病在肌腠,風(fēng)邪與衛(wèi)氣相搏,或在臟腑,或在分肉之間,或由于臟腑功能失調(diào)影響了衛(wèi)氣的源泉、輸布途徑、運(yùn)行次第,形成了淫氣,影響了衛(wèi)氣“溫分肉,充皮膚、肥腠理、司開合的功能,在皮膚某處往來竄行形成癢感。營(yíng)衛(wèi)不和實(shí)為風(fēng)邪所致皮膚病的病機(jī)關(guān)鍵,臨證重視風(fēng)與營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系,遵循“病之氣,調(diào)之衛(wèi)的原則,使衛(wèi)氣充,營(yíng)衛(wèi)和,風(fēng)氣去,癢自止。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:201.04.21)

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