徐由立　楊宇

【摘 要】 癢是皮膚、粘膜的一種特殊感覺，常伴有搔抓反應(yīng)，是皮膚病患者中最常見的自覺癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、濕、燥、熱、蟲、血虛等因素作用于機(jī)體，致使機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和、氣血失調(diào)、皮膚功能失常而發(fā)為癢。筆者主要從“風(fēng)和“營(yíng)衛(wèi)的角度探討分析“癢的發(fā)生機(jī)理。

【關(guān)鍵詞】 癢??；風(fēng)邪；營(yíng)衛(wèi) ；腠理

【中圖分類號(hào)】R223.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0043-02

蘇東坡有妙語曰：“人生忍痛易，忍癢難。[1]清人張潮在《幽夢(mèng)影》一書中說“痛可忍而癢不可忍。更有“癢比痛還難受的說法，足見苦楚之甚。究其所以，何謂“癢？

“癢，通“癢、“蛘。許慎《說文解字》曰：“癢，病也?！皬酿谘蚵暋！夺屆罚骸鞍W，揚(yáng)也?！捌錃庠谄ぶ杏冒l(fā)揚(yáng)使人搔發(fā)之而揚(yáng)出也。[2]《辭?！飞蠈?duì)“癢這個(gè)詞目的釋文是：“一種皮膚不適，引人欲搔的感覺。[3]中醫(yī)學(xué)稱之“癢病、“瘙癢、“癢風(fēng)、“爪搔風(fēng)等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“癢的認(rèn)識(shí)早有記載，如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“邪氣之中人也，……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開毫毛搖，氣往來行則為癢，認(rèn)為癢的發(fā)生是衛(wèi)氣和邪氣相互作用的結(jié)果；古人云：“熱甚則痛，熱微則癢，《類經(jīng)》曰：“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢，“人近火氣者，微熱則癢，認(rèn)為癢與熱邪有關(guān)；《素問·至真要大論》言：“諸痛癢瘡，皆屬于心，說明瘙癢諸證的病機(jī)與心有關(guān)；朱丹溪：“身上虛癢，血不榮于腠理，很明確地指出血虛風(fēng)燥作癢的病理[4]；醫(yī)家王燕昌在《王氏醫(yī)存》一書中明確指出：“皮毛郁病……濕蟲作癢；亦有氣滯血瘀致癢、“癢屬風(fēng)、“無風(fēng)不作癢之說法。筆者主要從風(fēng)和營(yíng)衛(wèi)的角度入手，探討癢發(fā)生的機(jī)理。

1 風(fēng)邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)

“風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，風(fēng)邪善動(dòng)不居，輕清發(fā)揚(yáng)，向上向外，是為陽邪。為春季主氣，六淫之首，百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變。凡人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪即乘虛襲入，首犯肌表，搏于皮膚之間。熱甚可以生風(fēng)，血虛不養(yǎng)肝木，虛風(fēng)亦可自內(nèi)而生；素體不足，邪勢(shì)猖厥，外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。風(fēng)性開泄為陽邪，尤易搏于肌表，其性又善行，一旦在于體表，或往來穿行于脈絡(luò)之間，或蠢蠢欲動(dòng)于皮膚腠理，皆能襲擾肌膚，令氣血不和而發(fā)生皮疹、瘙癢。風(fēng)邪致癢，瘙癢發(fā)生快，消失也快，變化多端，部位游走不定，多發(fā)于身體上部，好發(fā)于春季。皮疹呈風(fēng)團(tuán)、丘疹、斑疹、水皰，有鱗屑或苔蘚樣變，干性無滲液、糜爛，皮疹顏色或紅或白，瘙癢遇風(fēng)加重，舌苔薄，脈浮。常見于蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、玫瑰糠疹等疾患。

2 營(yíng)衛(wèi)的生成、輸布及運(yùn)行

營(yíng)衛(wèi)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》，至仲景《傷寒論》臻于成熟?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外?！端貑枴け哉摗吩唬骸盃I(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹……。營(yíng)衛(wèi)之來，皆源于脾胃運(yùn)化之精氣，而后轉(zhuǎn)輸，為氣為血，各司其職。營(yíng)為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入于脈為營(yíng)；衛(wèi)為水谷之悍氣所化，其性剽悍滑利，故充實(shí)于皮膚分肉為衛(wèi)。清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)衛(wèi)相隨運(yùn)行。營(yíng)衛(wèi)護(hù)衛(wèi)根本，相互依存。營(yíng)衛(wèi)能隨著四時(shí)節(jié)氣變化，春夏天暖，營(yíng)衛(wèi)之氣隨著氣血外浮，秋冬轉(zhuǎn)寒，營(yíng)衛(wèi)之氣隨著氣血內(nèi)收，即春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的節(jié)律特點(diǎn)。皮膚諸多病癥正是由于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)外不固、腠理不密、外邪侵及、搏結(jié)肌膚而致。

3 風(fēng)邪與營(yíng)衛(wèi)關(guān)系

風(fēng)性屬木，木之對(duì)宮者金也，金合于肺，肺主皮毛，皮毛為人之藩籬，從外來犯者必先沖犯藩籬[6]?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)，皮膚為人體衛(wèi)外之表，易為風(fēng)邪所乘?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于經(jīng)脈。風(fēng)邪從外而入，始與營(yíng)衛(wèi)相搏，傷及營(yíng)衛(wèi)?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)騷癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃碛谄つw之間，邪氣微不能沖擊為痛，故瘙癢也。血?dú)饣囉跔I(yíng)氣，固護(hù)肌腠賴于衛(wèi)氣，故本病的發(fā)生關(guān)鍵乃體虛受風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，在表為衛(wèi)陽不暢，風(fēng)邪入于皮膚，不得疏散；在里為臟腑功能失常，營(yíng)血化生敷布不利，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)外搏結(jié)發(fā)為癢。

《靈樞·刺節(jié)真邪篇》：“邪氣之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理?！淙肷睿谄つw之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！皻馔鶃硇惺秋L(fēng)邪與血?dú)饩阃鶃碛谄つw之中，營(yíng)血行于脈內(nèi)，循脈而上下運(yùn)行，不可能往來于皮膚之間。風(fēng)邪雖有善行而數(shù)變的特點(diǎn)，但也不能往來行于皮膚之間?？梢姟皻馔鶃硇兄兄皻馑福耸切l(wèi)氣也，只有衛(wèi)氣剽悍滑疾，見開而出，能往來行于皮膚之間。[1]《素問·風(fēng)論》也說：“風(fēng)氣與太陽俱入，循諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤而有瘍，這也說明衛(wèi)氣與風(fēng)氣相干，其道不利，衛(wèi)行不暢則生瘍，這就是衛(wèi)氣與邪氣搏于皮膚之間，衛(wèi)行紊亂致癢的機(jī)制。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。“邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹之“邪氣，諸家以風(fēng)釋之?！督饏T玉函經(jīng)二注》說：“經(jīng)虛邪入，榮衛(wèi)不布于皮膚，血凝津滯，發(fā)為身癢癮疹……，尤在涇《金匱要略心典》“經(jīng)不足而風(fēng)入之，血為風(fēng)，動(dòng)則身癢而癮疹。吳謙認(rèn)為“風(fēng)寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡(luò)則令人身癢而發(fā)癮疹也。五版《金匱》教材釋為：“風(fēng)寒之邪，乘榮衛(wèi)氣血之虛而侵入，……發(fā)生癮疹，身體奇癢，是風(fēng)邪外泄的現(xiàn)象。[7]

《備急千金要方·隱疹》曰：“素問云：風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒邪搏于皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行之，則為癢也，孫思邀在此引申了《素問》的觀點(diǎn)闡明了風(fēng)邪是癢癥的重要病因。《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中更是明確提出：“癢屬風(fēng)可見癢與風(fēng)的關(guān)系特別密切。凡人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪即乘虛襲入，風(fēng)性開泄為陽邪，尤易搏于肌表其性又善行，一旦在于體表，或往來穿行于脈絡(luò)之間，或蠢蠢欲動(dòng)于皮膚腠理，皆能襲擾肌膚，令氣血不和而發(fā)生皮疹瘙癢[8]。

風(fēng)性善行而數(shù)變，外感風(fēng)邪，客于肌膚，腠理怫郁，營(yíng)衛(wèi)失宣而致癢。近代名醫(yī)張山雷認(rèn)為：“風(fēng)性善行，襲入肌膚，則走竄四注，故恒遍體瘙癢?！秱摗分?3條：“太陽病……得之八九日……以其不得小汗出，身必癢……。方用桂枝麻黃各半湯微微發(fā)汗，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。[9]陳亦人《傷寒論釋義》認(rèn)為桂枝麻黃各半湯的方意為：“桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為汗液之地；麻黃湯疏達(dá)皮毛，為汗液之用[10]，柯氏形容其“猶如水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義，[11]從而使邪氣隨微微汗出而散，氣血營(yíng)衛(wèi)周流暢通，身癢則消。

4 結(jié)語

中醫(yī)認(rèn)為“無風(fēng)不作癢，“諸癢皆屬于風(fēng)，可見“癢是以風(fēng)邪為主所致的一種常見皮膚病證。皮膚瘙癢者，病在肌腠，風(fēng)邪與衛(wèi)氣相搏，或在臟腑，或在分肉之間，或由于臟腑功能失調(diào)影響了衛(wèi)氣的源泉、輸布途徑、運(yùn)行次第，形成了淫氣，影響了衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚、肥腠理、司開合的功能，在皮膚某處往來竄行形成癢感。營(yíng)衛(wèi)不和實(shí)為風(fēng)邪所致皮膚病的病機(jī)關(guān)鍵，臨證重視風(fēng)與營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系，遵循“病之氣，調(diào)之衛(wèi)的原則，使衛(wèi)氣充，營(yíng)衛(wèi)和，風(fēng)氣去，癢自止。

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（收稿日期：201.04.21）