周鵬程

【摘 要】膝關節(jié)是人體最復雜的一個關節(jié)，是人體完成各種動作最關鍵的關節(jié)，也是運動損傷中高發(fā)病部位。膝關節(jié)損傷這一“運動殺手”正在吞噬著運動員的運動壽命，困擾運動成績的提高。本文從運動解剖學和運動學角度分析了膝關節(jié)側副韌帶損傷和半月板的發(fā)病原因和對策，希望能為運動訓練和體育教學提供借鑒。

【關鍵詞】膝關節(jié) 側副韌帶 半月板損傷 預防

【中圖分類號】R837 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）08-0183-02

在運動中，運動損傷是難免的，而膝關節(jié)在運動損傷中最為常見，可見上表。而膝關節(jié)側副韌帶的損傷和半月板的損傷較為常見。了解膝關節(jié)側副韌帶和半月板的結構和功能，為預防膝關節(jié)的損傷打下理論基礎，發(fā)現(xiàn)損傷的發(fā)病原因，總結損傷發(fā)生的常見動作，提高預防意識，科學合理地保護膝關節(jié)的健康，為延長體育運動的壽命創(chuàng)造條件。首先我們應該對膝關節(jié)的生理結構和運動特點進行全面的認識，從整體上了解膝關節(jié)。

一 膝關節(jié)的生理結構和運動特點

第一，膝關節(jié)的基本結構。膝關節(jié)是人體內最大最復雜的關節(jié)，由股骨遠端、脛骨近端、髕骨以及周圍的肌肉、韌帶和關節(jié)囊等共同組成。同時膝關節(jié)在長期進化過程中還增生了許多輔助結構，其主要功能是增加膝關節(jié)的穩(wěn)定和防止膝關節(jié)損傷。這些結構有：側副韌帶、十字交叉韌帶、半月板、脂肪墊和髕骨。而在損傷的過程中，一般都是這些輔助結構發(fā)生損傷，同時也是這些輔助結構的損傷影響了我們的運動。因此，要想讓我們的膝關節(jié)更好地為我們工作，那么我們就應該了解它們，同時在運動中注意保護它們，不讓它們受傷。

第二，膝關節(jié)的運動特點。膝關節(jié)本身骨性結構的穩(wěn)定性較差，其關節(jié)穩(wěn)定主要依靠軟組織結構加以支持；從運動學角度講，膝關節(jié)是人體運動中完成各種動作最關鍵的關節(jié)之一，很多動作必須在膝關節(jié)的支撐下才能完成（走、跑、跳）。由于軟組織的原因，膝關節(jié)只可以繞兩個運動軸運動：一是繞冠狀軸可做屈、伸運動，二是繞垂直軸可做旋內、旋外運動。當膝關節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，兩側韌帶緊張，股脛關節(jié)不能做旋轉運動。屈膝時，股骨內外側髁后部進入關節(jié)窩，嵌鎖關系解除，兩側副韌帶松弛，股脛關節(jié)此時可以繞垂直軸做輕度的旋轉運動。由于膝關節(jié)位于人體兩個最長的骨杠桿臂之間，在行走和跑跳中承受著相當大的載荷，因此關節(jié)很容易損傷。經探究發(fā)現(xiàn)，在日常運動中，膝關節(jié)各結構中最常發(fā)生運動損傷的部位是膝關節(jié)側副韌帶和半月板，本文主要從這兩個部位的損傷情況進行分析。

二 膝關節(jié)側副韌帶的損傷

第一，側副韌帶的結構及功能。側副韌帶分布在膝關節(jié)兩側，分別成為脛側副韌帶和腓側副韌帶，它們主要起防止小腿在膝關節(jié)處向左右側移動的作用，保證人體運動時只能沿屈伸方向運動。第二，側副韌帶的常見損傷類型。通常其損傷有三種情況，即側副韌帶完全斷裂、部分斷裂及拉傷。這三種損傷的機理大致相同，只是損傷的程度大小不同而已，斷裂最重，部分斷裂次之，拉傷最輕。第三，側副韌帶損傷的病因。在膝關節(jié)側副韌帶損傷中，很多損傷都發(fā)生在膝的內側副韌帶。這是由于膝關節(jié)的結構及造成損傷的動作所導致的，從結構上講，主要是因為膝關節(jié)外側副韌帶外，還有一些肌肉的肌腱加固（髂脛束），所以較內側穩(wěn)定，不易損傷。從造成損傷的動作上講，可以分為以下幾類：（1）強迫小腿外展的暴力，使膝關節(jié)突然外翻，引起膝關節(jié)內側副韌帶損傷；（2）動膝關節(jié)時，暴力直接作用于膝關節(jié)外側，引起膝內側副韌帶損傷；（3）由于膝關節(jié)呈輕度生理性外翻，且膝外側容易受到外力沖擊，使膝過度外翻，故膝內側副韌帶損傷較膝外側副韌帶損傷多見。第四，使側副韌帶損傷的常見動作有散手訓練中膝關節(jié)受到對方的側踹；摔跤訓練中倒地時膝關節(jié)或小腿外側受到重壓；足球訓練中的對腳等。

三 半月板的損傷

第一，半月板的結構。位于脛骨內外側髁（平臺）上，占據脛骨平臺2/3的面積，并嵌于股骨內外髁和脛骨平臺之間，是兩個半月形的纖維軟骨組織，包括內側半月板和外側半月板。半月板外緣肥厚與關節(jié)囊相連，內緣薄而銳利，上面凹陷，下面平坦。第二，半月板的功能。使股骨髁和脛骨髁關節(jié)面相吻合，傳遞負荷，吸收震蕩，保護相連骨關節(jié)面（有人測定，半月板切除后膝關節(jié)上的應力為正常時的三倍，長期過高應力的作用下，可損害受力部位的關節(jié)軟骨）；增強潤滑，減少摩擦；維持關節(jié)的穩(wěn)定以及調節(jié)關節(jié)內壓：防止股骨前滑，防止膝關節(jié)過伸、過屈和過度旋轉，調節(jié)關節(jié)內壓力和分布滑液的作用?？傊?，有維持膝關節(jié)穩(wěn)定性和靈活性等正常生理功能。第三，半月板損傷的病因。膝關節(jié)處于半屈曲位時，作為支撐腿一側的小腿固定，而大腿要被迫隨軀體和發(fā)力運動一側的腿做旋轉運動，因此支撐一側腿膝關節(jié)內的半月板既要承受巨大的壓力又要受到旋轉帶來的扭錯力，這兩種介力是導致半月板撕裂傷的最重要原因。在運動中，由于腿部發(fā)力后沒有著力點，而使半月板過伸，也是產生半月板損傷的原因。第四，使半月板損傷的常見動作。舉重時腳尖內扣提起杠鈴，再突然下蹲；球類運動中，快速跑動時的突然急停轉身；投擲鐵餅時的旋轉用力。這一類動作都有小腿固定，大腿內旋或內收，再突然伸直或下蹲的特征。跳馬騰空后落地時腳尖外撇；體操空翻轉體落地時角度不夠等。這一類動作都有導致膝關節(jié)急劇屈曲加扭轉的特征。大力踢球（物）漏空或在快速跑動中腳后跟陷入坑凹導致膝關節(jié)過伸，散手中的橫踢、橫掃腿等。

四 膝關節(jié)損傷的預防

通過分析膝關節(jié)損傷的常見發(fā)病原因，我們就可以有針對性地找出方法進行預防。

第一，參加體育運動和體育訓練的人都應對膝關節(jié)的解剖結構、作用及導致其損傷的原因有一個明確、清醒的認識，這樣才能積極主動、有針對地采取有效措施，預防膝關節(jié)損傷的發(fā)生。

第二，加強運動膝關節(jié)肌肉力量的練習，運動膝關節(jié)肌力的加強，可以使附著在膝關節(jié)四周的肌肉粗壯有力，進而增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定，這樣就可能減少甚至避免激烈的體育活動及體能訓練中膝關節(jié)的損傷。

第三，在進行激烈的體育活動及體育訓練前，一定要充分做好膝關節(jié)及全身的準備活動。充分的準備活動，使人心理和生理“預熱”，可以使肌肉反應更快，使人更敏捷，從而能更好地避免膝關節(jié)的意外傷害；可以增加膝關節(jié)內滑液的分泌，這不僅使膝關節(jié)在運動中更加靈活，還有減輕運動中膝關節(jié)兩個骨面的撞擊——減震的作用。上述積極作用都可以減少膝關節(jié)在激烈的活動中損傷事故的發(fā)生。

第四，在體育活動及體育訓練中教師、教練員要教育指導學生善于躲閃、化解、減輕訓練中致傷動作對膝關節(jié)形成的異常外力，以避免這些外力對膝關節(jié)造成損傷。如格斗一課訓練中對方突然發(fā)力側踹，來不及躲避時應迅速放松膝關節(jié)，順勢下蹲或側向倒地將對方的發(fā)力化解；摔跤時膝關節(jié)的外側在受到對方暴力的重壓時，也應采取順勢倒地等動作，以減輕、化解對膝關節(jié)外側的壓力，這樣可以減少膝內側副韌帶的損傷。足球側向踢球、格斗中做掃腿動作時，作為支撐腿的一側踩地及“鎖膝”都不要太僵硬、太死，動作完成的一剎那放松膝關節(jié)及踩地力度，應隨擺動腿及整個人體向發(fā)力方向順勢轉體，這樣可以大大減輕膝關節(jié)所受到的壓力和扭錯力，進而減少膝關節(jié)內半月板的損傷。

第五，運動前注意對膝關節(jié)進行加固。這樣可以減少或避免膝關節(jié)受外力后引起超過其正常生理活動范圍而造成的損傷。具體做法是：膝關節(jié)無損傷者，運動前使用膠布或彈力帶進行保護性加固；膝關節(jié)已有損傷者，運動前用膠布或彈力帶進行抗險加固。運動后應及時去除保護性加固，但抗阻性加固應繼續(xù)保留。

第六，注意對膝關節(jié)的保暖。膝關節(jié)四周脂肪及皮下組織較少，抗寒能力差，因此，體育活動中及體育訓練前、后應該注意保暖，這對膝關節(jié)在運動中的靈活及減少損傷是有積極作用的。

第七，加強訓練的科學性。體育訓練中要注意合理安排訓練內容和訓練量，要避免單一的訓練方法，避免某一次或某一階段訓練中下肢負擔過度引起疲勞，這也是預防膝關節(jié)損傷的一條非常重要的措施。

第八，體育活動及體育訓練中一旦膝關節(jié)受傷應該及時找有關專家進行檢查治療，千萬不能大意，不能帶傷訓練，以免傷情不斷惡化。如膝關節(jié)半月板損傷，對較輕的損傷，早期及時治療并采取積極的保守治療是可能治愈的，否則，損傷將進一步發(fā)展，嚴重的就需要進行手術治療，如果形成創(chuàng)傷性關節(jié)病就很難治愈了。

膝關節(jié)是一個復雜的關節(jié)，作為人體運動的最重要關節(jié)之一，只要大家對膝關節(jié)損傷的發(fā)病原因進行全面認識，提高對膝關節(jié)的保護意識，采取積極有效的預防措施，就能減少體育活動及體育教學訓練中膝關節(jié)各種損傷的發(fā)生，這對增強運動員的膝關節(jié)健康，提升運動員的運動壽命都有極大的意義。

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〔責任編輯：林勁〕