張靈鋆

摘 要：目的：通過對該院門診2014年第三季度所抽查藥師調(diào)配處方的調(diào)查探究，總結(jié)評估出藥師在處方審核以及調(diào)配中出現(xiàn)的偏差，對針對偏差提出可以降低該院門診藥師調(diào)配處方差錯率的行之有效的措施。方法：對該院第三季度門診處方進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)、分析隨機(jī)抽查的處方。結(jié)果：該院門診藥師對于處方的審核調(diào)配仍存在一定問題。討論：門診藥師需要提高合理用藥的水平，豐富自身藥學(xué)知識。并且利用其對藥方中的不合理之處加以分析，使其更加安全、高效，提高藥品的利用率。

關(guān)鍵詞：門診藥師 處方審核 存在問題 對策

中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）03（c）-0234-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展，藥品的數(shù)目、種類與日俱增，帶動了不合理用藥情況的增加，因此，門診藥師對于處方的審核就變得不可或缺，成為門診藥師處方調(diào)配的一個關(guān)鍵步驟。按照有關(guān)規(guī)定，藥師經(jīng)處方審核后，若是認(rèn)為存在不合理用藥，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具藥方，這樣可以大大降低患者由于不能及時取藥而產(chǎn)生的不滿或是投訴。為此，分析處方審核中存在的主要問題，并且對其進(jìn)行合理解決，對醫(yī)院的醫(yī)療工作具有重要意義?，F(xiàn)選取該院門診在2014年第三季度的處方作為研究對象，對其中的不合理用藥情況進(jìn)行粗略分析，以便更好地發(fā)揮門診藥師的合理用藥指導(dǎo)作用?，F(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 不合理用藥原因分析

1.1 藥品擺放不合理

外觀、名稱相近或是療效相近的藥品若是擺放在一起，例如復(fù)方逍遙合劑和復(fù)方地黃合劑，這兩種藥都可以用來治療兒童性早熟，僅僅是外觀標(biāo)簽不同，在門診藥房調(diào)配的高峰時間段，藥師在忙碌時很可能會將兩者搞混、拿錯；顏色、外觀類似，療效不同的藥品若是擺放在一起，例如氯化鈉注射液和利多卡因注射液，若是門診藥師將利多卡因注射液當(dāng)做氯化鈉注射液，造成病患神經(jīng)抑制。

1.2 藥品使用不合理

藥品使用不合理主要包括用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥等幾種情況，詳細(xì)闡述如下。

1.2.1 用法用量不合理

這一種情況主要存在于抗菌類藥物的使用中，例如頭孢菌素類抗生素以及青霉素類抗生素，此類藥物大都是靜脈輸液，每天一次，以保證抗生素在靶器官、靶組織內(nèi)保持有效的濃度以及合理的時間，以便更好地發(fā)揮殺菌、抑菌作用。如果給藥時間與給藥量分配不合理，致使此類抗生素在一定時間內(nèi)沒有達(dá)到有效的濃度，無法達(dá)到抗菌、殺菌的要求，則容易引發(fā)耐藥細(xì)菌生長，給治療帶來一定的困難。

1.1.2 聯(lián)合用藥不合理

這種情況也可能會發(fā)生在抗菌類藥物中，例如阿莫西林克拉維酸鉀針和青霉素G鈉針，兩者都可以用于兒童抗生素處方中。如果分開使用，并且按照合理的用法用量，二者都可以達(dá)到非常好的抑菌、殺菌效果，但是如果將這兩類抗生素聯(lián)合使用，不僅不會提高抗菌作用，還可能會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，帶來反作用。如果門診藥師沒有注意到聯(lián)合用藥的不合理之處，或者發(fā)現(xiàn)不合理也沒有及時和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，那么也將會影響治療。

1.1.3 重復(fù)用藥

在治療過程中，可能會有不同科室開具同類藥物?；蚴峭惶幏缴铣霈F(xiàn)同類藥物的情況，例如用于消炎殺菌的甲硝唑和替硝唑，還有羅紅霉素與克拉霉素磷脂酸；嗎丁啉與胃復(fù)安；乙酰氨基酚與馬來酸氨苯那敏；復(fù)方降壓片與氫氯噻嗪等等。他們可能是沒有注意復(fù)方制劑而導(dǎo)致的重復(fù)用藥，也可能是作用相似而導(dǎo)致的重復(fù)用藥。并且，重復(fù)用藥并不一定會帶來雙倍藥效，很有可能會影響治療，甚至?xí)又厮幬锏母弊饔谩?/p>

2 預(yù)防對策

2.1 定期培訓(xùn)，提升藥師業(yè)務(wù)水平

由于門診處方審核是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，而現(xiàn)階段該院的門診藥師專業(yè)水平參差不齊，并且隨著現(xiàn)代藥物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥品的種類也會不斷發(fā)生變化，所以，醫(yī)院方面要定期為門診藥師組織培訓(xùn)。具體可以在培訓(xùn)期間講授醫(yī)學(xué)藥物方面最新發(fā)展，或是醫(yī)療藥物方面的專業(yè)知識；邀請相關(guān)專家對藥師進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德以及醫(yī)學(xué)方面專業(yè)法規(guī)的教育，以此增進(jìn)門診藥師的工作責(zé)任意識，提升其藥物醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，降低處方審核中發(fā)生錯誤的概率。

2.2 建立醫(yī)療績效考核

對門診藥師定期進(jìn)行專業(yè)知識考核，并且將考核成績與每月績效工資掛鉤。除此之外，建立電子處方檔案，每一個藥師負(fù)責(zé)審核的處方都由其簽字確認(rèn)，由其負(fù)責(zé)到底。若是在配藥、那要環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，都由其負(fù)責(zé)。

2.3 合理安排藥師組合以及工作時間

在門診藥房工作最忙碌的時候，也就是處方審核最容易審核的時候。醫(yī)院要保證在配藥高峰期的每一個窗口，都會有一個性格較緩、做事井井有條的醫(yī)師負(fù)責(zé)處方審核。其次，要注意門診醫(yī)師的工作與休息時間安排，最大可能地保障每一個藥師的休息時間，以便其在工作時間可以用有充足的精力，提高工作效率。

3 結(jié)語

在門診處方調(diào)配中，審核是一個重要的環(huán)節(jié)，如果處方審核出現(xiàn)問題，不僅會浪費(fèi)患者治療時間，甚至危害患者的健康，還會傷害到醫(yī)院的信譽(yù)。因此，該院需要針對門診處方審核的出現(xiàn)的問題，提出行之有效的措施，提高門診處方審核的合理性，也切實(shí)幫助患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥的合理、安全化。

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