張新芳 董凱霞

(湖北民族學院附屬民大醫(yī)院眼科，湖北 恩施 445000)

糖尿病視網膜病變屬于糖尿病的并發(fā)癥之一，在糖尿病人群中十分常見〔1〕。糖尿病患者往往會存在細胞代謝異常與胰島素抵抗的狀況，對視神經、血管微循環(huán)產生極大的影響〔2〕，是誘發(fā)糖尿病性視網膜病變的重要原因。筆者在臨床上發(fā)現硫辛酸膠囊在改善糖尿病視網膜病變的血液循環(huán)、延緩患者病情方面可以發(fā)揮積極的作用。本文擬探討硫酸鋅治療老年單純型糖尿病視網膜病變的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年6月在我院接受治療的老年單純型糖尿病視網膜病變患者130例，采用隨機數字表法隨機分成兩組，各65例。對照組男32例，女33例;年齡49～77〔平均(58.3±9.1)〕歲;糖尿病病程 6～13年，平均(9.1±1.8)年。觀察組男34例，女31例;年齡46～79〔平均(57.8±9.5)〕歲;糖尿病病程6～15年，平均(9.3±2.1)年。兩組年齡、病程、糖尿病視網膜病變分期比較差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均維持原先控制血糖的基礎藥物治療。對照組:羥苯磺酸鈣膠囊(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030088)，口服，0.5 g/次，3 次/d，4 w 后改為 2 次/d。觀察組:硫辛酸膠囊(江蘇萬禾制藥有限公司，國藥準字H20100158)，口服，0.5 g/次，3 次/d。

1.3 觀察指標 ①視力和眼底變化〔3〕:通過對視力和眼底的檢查觀察治療前后兩組患者黃斑水腫程度、視力、視網膜總循環(huán)時間以及微血管病變程度的變化。②血管生長因子(VEGF)〔3〕:觀察治療前后兩組患者 VEGF、堿性成纖維因子(bFGF)水平的變化，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)進行檢測。③血液流變學〔3〕:觀察治療前后兩組患者血液流變學指標血漿黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原以及全血黏度的變化，通過血液流變檢測儀進行檢測。

1.4 療效 顯效:治療8 w后，癥狀體征基本消失，視力明顯提高，血液流變學顯著改善。有效:治療8 w后，癥狀體征有所緩解，視力有所提高，血液流變學均一定程度優(yōu)化。無效:治療8 w后，癥狀體征、視力以及血液流變學均未見明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料用x±s表示行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效33例，有效22例，無效10例。對照組顯效20例，有效23例，無效22例。觀察組總有效率(84.62%)高于對照組(66.15%)(χ2=5.969，P ＜0.05)。2.2 兩組VEGF、bFGF比較 治療8 w后，觀察組患者血清VEGF、bFGF都低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者VEGF、bFGF水平比較(x ± s，n=65)

2.3 視力和眼底變化 治療8 w后，觀察組患者的黃斑水腫程度、微血管病變程度、視網膜總循環(huán)時間都少于對照組，視力高于對照組(均P＜0.01)。見表2。

2.4 兩組血液流變學比較 治療8 w后，觀察組血漿黏度、紅 細胞沉降率、纖維蛋白原低于對照組(P＜0.01)。見表3。

表2 兩組患者視力和眼底變化比較(x ± s，n=65)

表3 兩組患者血液流變學的比較(x ± s，n=65)

3 討論

糖尿病視網膜病變患者一般表現出微血管病變、黃斑水腫以及視力下降的癥狀〔4〕。目前，臨床上仍然缺乏有效治療糖尿病視網膜病變的藥物，視網膜激光光凝等外科手術雖然有效〔5〕，但手術成本十分高，在臨床上無法廣泛推廣。多年的臨床實踐治療和經驗總結認為對于糖尿病視網膜病變的治療應該遵循改善患者癥狀、提高患者視力、改善血液循環(huán)以及抑制新生血管生長的原則〔6〕。硫辛酸膠囊在糖尿病視網膜病變的治療中應用十分廣泛〔7〕。本研究表明硫辛酸膠囊治療老年單純型糖尿病視網膜病變的臨床療效顯著。

在視網膜病變中，視網膜的損害會導致新生血管的生長，進而造成纖維增生與視網膜脫離〔8〕，是促進患者病情進展的重要因素之一。VEGF屬于多肽類生長因子，其過量產生會引起毛細血管閉塞、微血管瘤等〔9〕，bFGF屬于促新生血管形成的生長因子，通過上調VEGF水平進一步促進新生血管的生長。研究顯示糖尿病視網膜病變患者的VEGF與bFGF均異常升高，且患者病情的嚴重程度與VEGF、bFGF水平的高低存在密切關聯〔10〕。本研究表明硫辛酸膠囊能夠降低患者VEGF與bFGF的水平，改善血管內皮功能，有利于抑制新生血管生長，進而緩解患者的癥狀、有效控制患者的病情。

另外，有研究顯示血液流變學的改變也是糖尿病視網膜病變發(fā)生和發(fā)展的重要因素，具體表現為患者血漿黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原以及全血黏度水平的上升〔11〕。加強對上述指標的監(jiān)測對于患者病情嚴重程度和治療后康復預后的評估有著十分重要的意義。本研究結果還表明硫辛酸膠囊應用于老年單純型糖尿病視網膜病變的治療可有效改善患者的血液循環(huán)。

1 張 俊，謝明捷，呂紅彬，等.2011年四川省瀘州市40歲及以上人群糖尿病視網膜病變患病率及影響因素調查〔J〕．中華眼科雜志，2013;49(9):789-94.

2 王利紅，王文戰(zhàn)，王麗敏.糖尿病視網膜病變發(fā)病情況及相關因素分析〔J〕．中國實用醫(yī)刊，2013;40(4):68-70.

3 朱惠明，江 玉，李 玲，等.丹紅化瘀口服液治療單純型糖尿病視網膜病變〔J〕．中國實驗方劑學雜志，2013;19(17):320-3.

4 谷曉嵐，張德龍，高政南.糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病的關系研究〔J〕．中國現代醫(yī)生，2013;51(14):36-8.

5 Brufani M，Figliola R.(R)-α-lipoic acid oral liquid formulation:pharmacokinetic parameters and therapeutic efficacy〔J〕．Acta Biomed，2014;85(2):108-15.

6 許 娟，高 云，岳 峰.α-硫辛酸對糖尿病視網膜病變患者血管內皮生長因子的影響〔J〕．泰山醫(yī)學院學報，2012;33(4):250-1.

7 Jiang S，Zhu W，Wu J，et al.α-Lipoic acid protected cardiomyoblasts from the injury induced by sodium nitroprusside through ROS-mediated Akt/Gsk-3β activation〔J〕．Toxicol Vitro，2014;28(8):1461-73.

8 Sergienko VA，Segin VB，Samir A，et al.The effect of long-chain polyunsaturated higherω-3 fatty acids，benfotiamine and α-lipoic acid on the lipid metabolism in patients with diabetes mellitus type 2 and cardiovascular autonomic neuropathy〔J〕．Nevrol Psikhiatr Korsakova，2013;113(11):54-8.

9 肖艷新，岳 東，張艷麗，等.糖尿病視網膜病變患者血清中血管內皮生長因子和色素上皮衍生因子水平的變化〔J〕．中華眼底病雜志，2013;29(1):80-2.

10 周 瑾，應長江，李 偉.α-硫辛酸對大鼠糖尿病視網膜病變的保護作用〔J〕．中國老年學雜志，2013;33(22):5667-9.

11 Zhao GD，Sun R，Ni SL，et al.Development and characterisation of a novel chitosan-coated antioxidant liposome containing both coenzyme Q10 and alpha-lipoic acid〔J〕．J Microencapsul，2014;20:1-9.