李 敏

(中國發(fā)展研究基金會研究二部，北京 100011)

根據(jù)老年人口信息和老年事業(yè)發(fā)展狀況報告，截至2011年底，北京市16區(qū)縣中，60歲及以上老年人口前三位的為朝陽、海淀和西城，分別為42.8萬人、38.1萬人和30.3萬人，占北京市老年人44.86%;再加上東城、豐臺和石景山，共6個中心城區(qū)承擔了66.4%的戶籍老年人〔1〕。關(guān)于北京市老年人醫(yī)療服務需求的研究主要以個別行政區(qū)或社區(qū)為基礎(chǔ)進行，如對北京東城區(qū)老年醫(yī)療需求調(diào)查〔2〕;對北京長青園地區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需求意愿調(diào)查〔3〕等。本調(diào)查分析北京市中老年人社區(qū)醫(yī)療服務現(xiàn)狀及需求。

1 資料與方法

1.1 被調(diào)查對象 2012年7～8月北京市東城、朝陽、順義及延慶四個區(qū)縣的26個社區(qū)，男211人，女276人;50～59歲準老年人為147人，60～69歲為181人，70～79歲為121人，≥80歲為38人;城市364人，農(nóng)村123人。性別、年齡分布相對均衡，具有較好的代表性。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查和焦點組座談的方法，調(diào)查主要內(nèi)容:老年人健康與醫(yī)療情況、日?；顒蛹靶睦?、養(yǎng)老方式等。

2 結(jié)果

2.1 健康狀況 43.3%認為自己身體健康較好，自評健康狀況一般的占43.1%，13.5%自評健康狀況相對較差。73.5%患有一種或多種慢性疾病，患病率高的慢性病種類分別為:高血壓、心臟病/冠心病、頸/腰椎病、關(guān)節(jié)炎、青光眼/白內(nèi)障、心腦血管疾病、胃腸炎、肝臟疾病、慢性支氣管炎。40.5%患有高血壓，糖尿病占20.3%，患心臟病/冠心病的為17.9%。

2.2 就醫(yī)現(xiàn)狀 選擇去三級醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)最多，占33%，其中幾乎全部選擇去三甲醫(yī)院就醫(yī);其次是社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)29%?？傮w來看，大多數(shù)老年人主要選擇三甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)，權(quán)威性和就醫(yī)的便利性是就醫(yī)考慮的主要因素。有15%即使生病也沒有選擇就醫(yī)，生病自己扛著，去藥店或使用民間土方等。部分老年人只能無奈選擇不就醫(yī)。

就醫(yī)醫(yī)院類型選擇方面具有顯著的年齡差異(χ2=29.3，P＜0.01)。對于日常疾病，老年人的年齡與就醫(yī)醫(yī)院的級別呈正比，即年齡越大的老年人選擇去三級醫(yī)院就醫(yī)的比例越高。50～59歲組和60～69歲組選擇去社區(qū)醫(yī)療服務站就醫(yī)的比例高于70～79歲，≥80歲組，總體來看，老年人選擇社區(qū)醫(yī)療服務的比例相對較高，接近30%，其中50～59歲及60～69歲老年人對社區(qū)醫(yī)療服務的需求更為旺盛。見表1。

表1 各年齡組日常就醫(yī)醫(yī)院類型選擇(%)

老年人日常就醫(yī)選擇存在顯著的城鄉(xiāng)差異(χ2=208.1，P＜0.01)，調(diào)查結(jié)果顯示，城市居住的老年人最常去三級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務站接受治療比例分別為42.6%與33.2%，比農(nóng)村老年人分別高出39.3%與15.2%。相較而言，北京市農(nóng)村老年人主要在二級醫(yī)院就醫(yī)比例高達63.1%，比城市老年人高57.9%，除了個人就醫(yī)選擇以外，也可能與醫(yī)療資源的分布有較大的關(guān)系?？傮w來看，伴隨著慢性病患者的年輕化趨勢，越來越多的準老年及老年群體患有一種或多種慢性病，對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務需求日益增加，尤其是城市低齡老年人口對社區(qū)醫(yī)療服務的需求最為強勁。

2.3 醫(yī)療保障現(xiàn)狀 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保率最高，達到42.7%;公費醫(yī)療為22.8%;參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的分別占18.2%和15.2%。商業(yè)醫(yī)療保險參保率非常低，僅占1%。

2.4 個人醫(yī)療支出現(xiàn)狀 個人支出部分主要涉及衣著、通訊、醫(yī)療、文教娛樂和交通這5類支出項目，醫(yī)療支出(除醫(yī)療保險報銷外，個人承擔的部分)平均為4 803元，占個人5類支出總額的66.5%，醫(yī)療支出是老年人面臨的重大難題。

城鄉(xiāng)個人醫(yī)療支出平均值及占5類支出的比例相差較大，城鎮(zhèn)醫(yī)療支出平均為4 332元，占個人5類支出總額的61.0%;農(nóng)村準老年及老年人醫(yī)療支出平均為6 203元，占個人五類支出總額的81.5%，農(nóng)村老年人的個人開支更聚焦在醫(yī)療支出。城鄉(xiāng)比較而言，農(nóng)村老年人面臨困境更為突出，醫(yī)療支出壓力更大，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系在報銷比例方面的較大差異是重要的影響因素。不僅如此，農(nóng)村老年人普遍缺乏養(yǎng)老保險，經(jīng)濟能力低下，無固定收入，存在“因貧致病”、“因病返貧”的惡性循環(huán)現(xiàn)象，更有部分農(nóng)村老年人受到經(jīng)濟條件的限制，沒有能力到醫(yī)院就診，得不到及時有效地治療。綜合來看，農(nóng)村的醫(yī)療保險取得很大進步，覆蓋率較高，但在保障水平方面仍有待提高。

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，平均預期壽命逐步增長，退行性疾病成為目前主要的疾病模式。調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京市準老年及老年人對社區(qū)醫(yī)療服務需求強勁，主要源于以下幾個方面的因素。①伴隨著快速的老齡化進程，北京市老年人絕對和相對數(shù)量都有較快增長。②家庭養(yǎng)老功能逐步弱化。經(jīng)濟社會的發(fā)展及快速的人口轉(zhuǎn)變，家庭規(guī)模一直處于縮減之中，平均家庭規(guī)模2010年縮減至3.10人;此外，家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生重要的變化，尤其是四二一家庭結(jié)構(gòu)呈增長態(tài)勢。家庭在中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中扮演重要的角色，家庭規(guī)模及結(jié)構(gòu)的變遷，弱化了家庭的養(yǎng)老功能，更弱化了對老年人疾病照料的能力。③空巢老人占比重較大。④老年人具有堅強獨立的美德。多數(shù)老年人在疾病照料中選擇盡可能不麻煩子女。⑤優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張，看病難問題突出。由于老年人行動不便，出行就診、辦理就醫(yī)流程及在醫(yī)院排隊等候時間過長等，給老年就醫(yī)增加了困難，無法滿足老年人的需求。退行性疾病是老年人面臨的主要疾病模式，社區(qū)醫(yī)院地理位置便利，有能力增強對日常慢性病的處理和管理水平，是老年人尋醫(yī)問藥的優(yōu)良場所。

建議:第一，積極開展社區(qū)老年健康教育，提倡健康的生活方式。老年人對健康知識的需求強烈，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在老年人希望接受的教育或培訓中，健康養(yǎng)生知識排在首位。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以跟社區(qū)居委會合作，以醫(yī)務人員主體，定期為老年人提供健康知識講座，倡導健康的生活方式;制作健康手冊，向老年人的子女等家屬宣傳老年醫(yī)療衛(wèi)生的基本知識和注意事項，為老年人提供更好的醫(yī)療照料環(huán)境。第二，提高慢性病的日常處理能力。多數(shù)老年人都患有一種或者幾種慢性病，慢性病管理是一種以預防為導向的連續(xù)性醫(yī)療照顧，患者除了急性發(fā)作或者有嚴重并發(fā)癥的情況需要住院治療外，平常的處理主要在社區(qū)，社區(qū)服務是慢病管理的最佳模式。在老年人口規(guī)模日益增加的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應更多地關(guān)注慢性病的日常處理和管理，加強與病人的溝通，提供質(zhì)優(yōu)價廉的衛(wèi)生服務，讓老年人在家中安享晚年，實現(xiàn)“居家養(yǎng)老”的新理念。第三，為居民每年提供免費體檢，根據(jù)實際需求建立健康檔案，實現(xiàn)信息化管理。絕大多數(shù)老年人對體檢都有需求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)貼近老年人的日常生活，是為老年人提供基本體檢項目的理想場所。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)還可以根據(jù)體檢和就醫(yī)情況，為老年人建立健康檔案，提高疾病管理效率，實現(xiàn)老年人健康的信息化系統(tǒng)管理和服務。社區(qū)健康檔案是信息化的基礎(chǔ)，更高的目標是實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)居民健康信息的聯(lián)網(wǎng)與共享，提高健康管理效率和水平。第四，提供緊急救助服務。

1 北京市老齡工作委員會辦公室.北京市2011年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告〔R〕.2012:6.

2 盧艷麗，田志軍，李 敏.北京市東城區(qū)老年人醫(yī)療需求調(diào)查〔J〕．醫(yī)學信息，2011;24(9):5720-1.

3 郭玉珍，趙鳳蘭，呂 紅，等.北京市長青園地區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務需求意愿調(diào)查〔J〕．中國臨床康復，2005;9(35):8-9.