侯保秋 裴玉萍

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，河南 鄭州 450052)

接受神經(jīng)外科手術(shù)解除血腫等對腦組織壓迫的老年腦出血患者術(shù)后往往需要較長時間的臥床，由此導(dǎo)致的壓力性潰瘍、感染等并發(fā)癥具有較高的發(fā)生率，對患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)造成較大的影響〔1，2〕。由于該類患者發(fā)病時多會出現(xiàn)運動功能受損等，導(dǎo)致部分生活需求不能有效得到滿足，同時由于基礎(chǔ)疾病的存在，需要采取必要的飲食管理，因而患者常出現(xiàn)對治療的抵制。Maslow理論認(rèn)為，人類的需要分多個層次，由低到高分為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要〔3〕。本文觀察術(shù)后腦出血患者運用Maslow理論干預(yù)對心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月我院神經(jīng)外科接受錐顱血腫清除術(shù)的老年患者78例，其中男41例，女37例;年齡61～72歲，平均(66.5±5.6)歲。隨機分為對照組和觀察組各39例。兩組一般資料無明顯差異，均符合1995年全國腦血管病學(xué)會制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)顱腦CT檢查明確腦出血的診斷?；坠?jié)出血27例，腦室內(nèi)出血21例，腦葉內(nèi)12例，丘腦10例，其他8例。均于出血48 h內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.2 干預(yù)方案 對照組術(shù)后接受神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)后干預(yù)，并注意進行引流管干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上，采用Maslow理論完善干預(yù)方案:①全面評估。根據(jù)老年腦出血患者的個人情況，從年齡、文化層次、身體狀況等方面對患者進行全方面評估，評估范圍包括心理、社會、經(jīng)濟情況、身體狀況等，為完善個性化干預(yù)提供依據(jù)。②滿足生理的需要。針對患者最原始的基本需求進行干預(yù)，由于該階段患者出現(xiàn)肢體運動受限，因而應(yīng)當(dāng)對患者進行耐心的交流，采用有效措施減輕患者的痛苦，滿足基本生理需要。③滿足安全的需要。該階段干預(yù)內(nèi)容是對上一階段干預(yù)的完善，側(cè)重于無威脅、能預(yù)測、有秩序的生存環(huán)境中的需求，尤其患者術(shù)后多存在對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心，因而多存在不同程度焦慮、抑郁等情況。因而需要對患者心理狀況進行有效評估，使患者達(dá)到內(nèi)心的安全。④滿足愛與歸屬的需要。由于患者腦功能及臟器功能的缺損，消極情緒的持續(xù)影響到患者對愛的感知，因而有必要從組織、家庭等層面實現(xiàn)對患者的認(rèn)同，從而有助于患者從中得到愛與被愛的感受。因而該階段在前期基礎(chǔ)上，有必要與患者及家屬進行有效溝通，讓患者感受愛與歸屬感。⑤滿足尊重的需要:由于患者擔(dān)心個人隱私的問題，并缺乏被尊重的感覺，因而該階段強調(diào)實現(xiàn)患者對自己的尊嚴(yán)和價值的追求。干預(yù)工作中注意動作輕柔，保護患者隱私，并對患者治療過程中的配合進行表揚及肯定，有助于患者獲得被尊重的感覺，進而積極樂觀的接受治療。⑥滿足自我實現(xiàn)的需要。隨著患者疾病的康復(fù)，患者需求逐漸轉(zhuǎn)向深層次的自我實現(xiàn)的需要，包括重返社會、重返工作的要求及通過自我努力達(dá)到社會認(rèn)可的目的。因而干預(yù)過程中注意對患者鼓勵及術(shù)后恢復(fù)的幫助，但應(yīng)避免患者過高的要求，以避免目標(biāo)難以實現(xiàn)導(dǎo)致失落沮喪情緒的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后2、4 w分別采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài);采用生活質(zhì)量量表評估，該量表包括48項目，分為認(rèn)知能力、藥物相關(guān)不良反應(yīng)、心理及情緒、體質(zhì)等方面;對患者日常生活活動能力Barthel指數(shù)(BI)進行評估，對肢體運動功能采用 Fugl-Myer積分法(FAM)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較 對照組SAS評分術(shù)后4 w后較2 w有顯著改善(P＜0.05)，觀察組SAS及SDS評分術(shù)后4 w后較2 w有顯著改善(P＜0.05)且較對照組均有顯著改善(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分比較(x ± s，n=39)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 對照組術(shù)后4 w體質(zhì)評分較2 w有顯著性下降(P＜0.05)，觀察組術(shù)后4 w認(rèn)知能力、心理及情緒及體質(zhì)等均較術(shù)后2 w顯著改善且較對照組有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評價比較(x ± s，n=39)

2.3 兩組干預(yù)后運動功能評估 兩組術(shù)后4 w BI及FAM較術(shù)后2 w均有顯著改善(P＜0.05)，且觀察組術(shù)后4 w較對照組有顯著改善(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后運動功能評估(x ± s，n=39)

3 討論

腦出血患者多存在神經(jīng)缺損癥狀，尤其是錐體束損傷導(dǎo)致肢體活動能力下降〔4〕，手術(shù)后往往需要較長時間的臥床過程〔5〕，且受壓組織不同程度的變性、壞死，可導(dǎo)致壓力性潰瘍等疾病的發(fā)生，因而對患者的術(shù)后恢復(fù)及心理狀態(tài)帶來不利的影響〔6〕。Maslow理論最早由美國著名心理學(xué)家Maslow博士提出，該理論從患者面臨的問題出發(fā)，將人類的需要由低到高分為5個層次〔7〕，該理論充分考慮到患者在疾病初期、康復(fù)期等階段的不同需求〔8〕。本研究提示采用Maslow理論干預(yù)相對于常規(guī)干預(yù)方式，對于緩解老年患者焦慮、抑郁狀態(tài)有重要意義，可以間接減輕焦慮抑郁狀態(tài)導(dǎo)致的皮質(zhì)醇增多，因而改善后的心理狀態(tài)使患者能更好地接受下一步治療，這也是術(shù)后具有較好干預(yù)效果的基礎(chǔ)〔9〕?；疾〕跗诨颊叨鄷膊〉闹委熜Чバ判模豢杀苊獾禺a(chǎn)生厭世及焦慮、抑郁情緒〔3〕，這也是術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)的一個因素，由此導(dǎo)致的結(jié)局包括炎性因子水平升高以及免疫抑制的發(fā)生。Maslow理論的分層干預(yù)體現(xiàn)了對各層次需求的重視，強調(diào)各種需求彼此交叉，相互重疊，以當(dāng)前主導(dǎo)的層次為主要需求，且隨著該層次問題的解決，促進層次的發(fā)展由低向高演進，因而對患者的需求可以逐層滿足〔10〕。但干預(yù)中需要注意各個層次不是孤立存在，應(yīng)建立在動態(tài)觀察患者需求，靈活掌握該理論，使針對生理需求、心理需求等方面的干預(yù)措施融入干預(yù)過程中，在提供基礎(chǔ)干預(yù)服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強對患者的人文關(guān)懷，促進人性化干預(yù)的實施〔11〕。在干預(yù)實施過程中，不斷豐富和拓展Maslow理論的內(nèi)涵與外延，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年患者的特點，實現(xiàn)全程、無縫隙覆蓋。整個過程中加強與患者家屬的溝通，取得其配合使干預(yù)質(zhì)量得到持續(xù)性提升。

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