郭曉彥

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

腦缺血在急性期時(shí)可誘發(fā)突發(fā)性事件，患者在發(fā)病后所出現(xiàn)的后遺癥仍是各界關(guān)注的焦點(diǎn)〔1〕。有研究顯示〔2〕，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善急性腦缺血后遺癥，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、行為及感覺能力，提高預(yù)后生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義〔3〕。本研究實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的急性腦缺血患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)和腦電圖及事件相關(guān)誘發(fā)電位(P300)測(cè)定，旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦缺血患者腦細(xì)胞功能及腦血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月至2014年6月我院收治的急性腦缺血患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照1995年第四屆全國(guó)腦血管理病會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診〔4〕，且經(jīng)磁共振成像(MRI)及CT證實(shí);②格拉斯吾昏迷評(píng)分(GCS)高于8分;③首次發(fā)病;④年齡在80歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病史及意識(shí)障礙者;②可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組與對(duì)照組。研究組男20例，女15例;年齡35～76〔平均(62.5±4.3)〕歲;病程1～10 d，平均(3.4±1.2)d;疾病類型:腦梗死20例，腦血栓10例，血栓伴栓塞5例;病損部位:右側(cè)病損13例，左側(cè)22例。對(duì)照組男21例，女14例;年齡35～75〔平均(62.3±4.2)〕歲;病程1～10 d，平均(3.5±1.2)d;疾病類型:腦梗死18例，腦血栓12例，血栓伴栓塞5例;病損部位:右側(cè)病損14例，左側(cè)21例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、病損部位的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均采取常規(guī)治療措施:血液擴(kuò)容、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)腦細(xì)胞代謝等。研究組在此基礎(chǔ)上，待生命體征穩(wěn)定后給予早期康復(fù)訓(xùn)練:①制定早期康復(fù)計(jì)劃。(1)參照Brunnstrom恢復(fù)理論，結(jié)合患者的自身情況制訂出針對(duì)性的5階段康復(fù)計(jì)劃。(2)階段1時(shí)，主要指導(dǎo)患者預(yù)防或改善痙攣，避免并發(fā)癥的出現(xiàn);階段2時(shí)，抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、抑制或降低痙攣，通過正常運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練;階段3時(shí)，抑制代償動(dòng)作及異常運(yùn)動(dòng)模式，嘗試分離運(yùn)動(dòng);階段4時(shí)，嘗試多種結(jié)合運(yùn)動(dòng)模式及分離運(yùn)動(dòng)模式;階段5時(shí)，改正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方法，建立運(yùn)動(dòng)組織方案，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)速度及精細(xì)活動(dòng)能力。②早期康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。(1)擺放良肢位:調(diào)整肢體至功能位，避免足下垂內(nèi)翻及異常模式。(2)變換體位:定時(shí)翻身變換體位，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而形成壓瘡。(3)活動(dòng)關(guān)節(jié):促進(jìn)肢體感覺與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。(4)坐起訓(xùn)練及坐位平衡:首先展開靜態(tài)訓(xùn)練，之后逐漸加大幅度轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，同時(shí)強(qiáng)化負(fù)重能力及坐起能力。(5)坐起訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練:通過Bobath法進(jìn)行坐起練習(xí)，在平行杠中行負(fù)重能力及肢體平衡訓(xùn)練，同時(shí)配合翻掌、十指交叉上舉、伸腕、屈腕及手抓放等功能性訓(xùn)練。(6)步行訓(xùn)練:當(dāng)患者下肢負(fù)重能力有所增強(qiáng)后，可采取邁步、上下樓梯及越過障礙物等訓(xùn)練。此外，為了增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心及對(duì)訓(xùn)練的積極性，可對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，保證康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué):通過腦圖成像設(shè)備對(duì)兩組患者的腦血流量指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，將CMHZ探頭置于枕窗及顳窗探測(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，監(jiān)聽血管雜音記錄血管的平均流速。②腦電圖:通過腦電地形圖儀對(duì)兩組患者的腦電圖進(jìn)行檢測(cè)，以雙極與單極導(dǎo)聯(lián)描記，以耳垂為參考電極，0.3為時(shí)間常數(shù)，均行睜、閉眼誘發(fā)及過度換氣試驗(yàn)。③P300:在安靜的狀態(tài)下，通過P300視屏圖儀，對(duì)患者進(jìn)行Oddball序列刺激，對(duì)比兩組P300潛伏期檢測(cè)結(jié)果。④參照1995年第四屆全國(guó)腦血管理病會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，對(duì)比兩組臨床治療效果。治愈:病殘程度0，神經(jīng)功能缺損分值降低＞90%;顯效:病殘程度1～3，神經(jīng)功能缺損分值降低46% ～89%;有效:神經(jīng)功能缺損分值降低18% ～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損分值降低＜18%或增加≤18%;惡化:神經(jīng)功能缺損分值增加＞18%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均血流速度對(duì)比 研究組大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的平均血流速度顯著高于對(duì)照組(P＜0.01或P＜0.05);兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者平均血流速度對(duì)比(x ± s，n=35)

2.2 兩組患者腦電圖頻段功能譜對(duì)比 研究組腦電圖β、δ、θ的功率值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，α的功率值顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦電圖頻段功能譜對(duì)比(μV2，x ± s，n=35)

2.3 兩組患者P300潛伏期測(cè)定結(jié)果對(duì)比 兩組患者治療前P300潛伏期時(shí)間對(duì)比〔研究組(365.45±30.52)ms，對(duì)照組(364.56±30.41)ms〕無明顯差異(P＞0.05);研究組經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)治療后，P300潛伏期時(shí)間〔(321.12±28.52)ms〕顯著低于對(duì)照組〔(348.65±6.32)ms〕及治療前(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組總有效率(97.14%)顯著高于對(duì)照組(77.14%)(P＜0.01)。

3 討論

急性腦缺血是指腦的短暫性血液供給不足，屬于臨床常見的急性腦血管疾病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)功能恢復(fù)訓(xùn)練可以有效改善機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能〔6〕。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促使腦損傷組織轉(zhuǎn)復(fù)，同時(shí)也能輔助細(xì)胞樹突發(fā)芽〔7〕，這為患者的功能恢復(fù)提供了更多的可能性〔8〕。

本研究結(jié)果與陳紅霞等〔9〕研究結(jié)果基本一致。表明早期康復(fù)治療可以有效提高大腦的血流量，改善尚存活的腦組織，促使腦組織血流量轉(zhuǎn)復(fù)，這對(duì)腦缺血患者的康復(fù)具有重要作用。另外，通過P300檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，由于腦缺血后因血管阻塞所致的區(qū)域性斷流、低灌注、腦功能硬化、過度灌注損傷、腦水腫等因素，使腦病灶及周圍區(qū)域的腦血流量降低，在長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血狀態(tài)下，可誘發(fā)腦電活動(dòng)異常。通過監(jiān)測(cè)腦缺血患者腦電圖改變可以評(píng)價(jià)腦缺血患者的腦細(xì)胞功能情況。提示隨著腦缺血癥狀的有效改善，患者腦電圖功率提高，腦細(xì)胞功能也見明顯加強(qiáng)。P300標(biāo)志著皮層活動(dòng)的結(jié)果，與感覺、知覺、理解、記憶、判斷、學(xué)習(xí)、智能及推理等心理過程的變化具有密切的相關(guān)性，是人們對(duì)客觀事件的反應(yīng)〔10〕。表明通過早期康復(fù)訓(xùn)練可以對(duì)腦血流量、腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的改善，使患者的感覺、運(yùn)動(dòng)及行為能力得到了顯著的加強(qiáng)，繼而改善了病損程度及神經(jīng)功能缺損情況。也為早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果提供了理論支持〔11〕。此外，本研究證實(shí)了早期康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦缺血患者的臨床療效。

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