尹殿勝 李曉華 王作書
(吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院外科,吉林 長春 130061)
營養(yǎng)支持是燒傷患者常規(guī)的治療措施,但在臨床實(shí)踐中給予患者充分的能量仍存在較多困難,因而其糾正負(fù)氮平衡作用有限〔1〕。有學(xué)者〔2〕指出,應(yīng)當(dāng)使用外源性的代謝調(diào)理素改善燒傷患者的代謝紊亂狀態(tài)。重組人生長激素(rhGH)屬于代謝調(diào)理激素范疇,本研究對其在老年人燒傷治療中的有效性及安全性進(jìn)行分析。
1.1 一般資料 我院2010年1月至2013年12月收治的90例老年燒傷患者,采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列的方法分為兩組,每組45例。研究組男24例,女21例;平均年齡(65.2±17.6)歲;燒傷面積(56.4±18.3)%總體表面積(TBSA),Ⅲ°燒傷面積(33.4±13.1)%TBSA;致傷原因中,火焰、電、熱水、水蒸氣燒傷分別為24例、15例、3例、3例。對照組男23例,女22例;平均年齡(64.7±18.0)歲;燒傷面積(58.2±17.4)%TBSA,Ⅲ°燒傷面積(33.8±13.5)%TBSA;致傷原因中,火焰、電、熱水、水蒸氣燒傷分別為26例,14例,3例,2例。納入標(biāo)準(zhǔn):各種原因引起的組織燒傷且在燒傷后3 d內(nèi)入院治療者。排除已有代謝性及內(nèi)分泌紊亂疾病者。兩組患者性別、年齡、燒傷程度、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 研究組:在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,于每日清晨7:00在臀部等處皮下注射rhGH(長春金賽制藥公司產(chǎn))0.3 IU·kg-1·d-1,療程 14 ~20 d。對照組:在接受常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上,于同一時(shí)間給予患者等量生理鹽水皮下注射。
1.3 觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)指標(biāo):分別在治療前、治療后第7、14天抽取患者靜脈血檢測血紅蛋白、血漿總蛋白水平變化;②免疫炎癥指標(biāo):分別在治療前、治療后第7、14天抽取患者靜脈血檢測腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6水平變化;③創(chuàng)面愈合時(shí)間;④抗生素使用時(shí)間;⑤住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)的組間比較行 χ2、t檢驗(yàn)。
2.1 兩組血紅蛋白、血漿總蛋白水平變化 治療后第7、14天,研究組血紅蛋白、血漿總蛋白水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組TNF-α、IL-6水平變化 治療后第7、14天,研究組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者血紅蛋白、血漿總蛋白水平變化比較(x ±s,n=45,g/L)
表2 兩組TNF-α、IL-6水平變化比較(x ±s,n=45,mmol/L)
2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間〔(37.5±4.9)d〕、抗生素使用時(shí)間〔(25.1±3.8)d〕、住院時(shí)間〔(45.3 ±6.9)d〕均顯著短于對照組〔(44.8 ±6.7)d,(29.6 ±4.5)d,(56.7 ±8.8)d〕,(P <0.05)。
文獻(xiàn)〔3〕報(bào)道燒傷后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),炎性介質(zhì)過度釋放,引起患者出現(xiàn)高代謝反應(yīng)如負(fù)氮平衡、血漿白蛋白水平降低等。臨床上常表現(xiàn)為患者逐漸消瘦、體重下降、傷口愈合延遲、機(jī)體免疫防御功能紊亂等,若并發(fā)嚴(yán)重感染,死亡率較高。臨床上常通過營養(yǎng)支持來改善患者的負(fù)氮平衡狀態(tài),以期促進(jìn)患者傷口愈合,但有研究指出,臨床上很難給予患者足量的熱量。有學(xué)者〔4〕還指出,燒傷后患者處于內(nèi)分泌代謝紊亂狀態(tài),即時(shí)通過外源性給予患者補(bǔ)充足量蛋白質(zhì),在短期(2 w)內(nèi),患者營養(yǎng)指標(biāo)也較難恢復(fù)至正常水平,甚至可能會(huì)加重患者代謝紊亂狀態(tài)。有研究〔5〕指出應(yīng)當(dāng)通過補(bǔ)充外源性代謝調(diào)理素的方法來逆轉(zhuǎn)燒傷患者的高代謝反應(yīng)。研究報(bào)道rhGH具有促進(jìn)合成代謝的作用,可在應(yīng)激狀態(tài)下,通過加快脂肪分解、氧化供能的方式達(dá)到節(jié)氮的效果,同時(shí)其可促進(jìn)肝臟、肌肉組織攝取氨基酸、合成蛋白質(zhì)。朱愛武〔6〕認(rèn)為rhGH可刺激成纖維細(xì)胞分裂及膠原合成,進(jìn)而促進(jìn)患者傷口愈合。韓春茂〔7〕認(rèn)為rhGH可通過血腦屏障影響患者大腦的分泌,使具有調(diào)節(jié)人體情緒作用的神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺)的濃度發(fā)生改變,進(jìn)而增加患者的食欲,改善患者的營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明rhGH可促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面愈合,減少抗生素使用,縮短患者住院時(shí)間,與其他研究結(jié)果一致〔8〕。龐淑光等〔9〕認(rèn)為將rhGH應(yīng)用于燒傷患者治療中,可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者傷口的愈合,是一種安全有效的治療方法。
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