李圣楠

(首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心老年腎病組，北京 100050)

老年人的醫(yī)療、保健及康復等問題已成為全社會關(guān)注的重要課題〔1〕。了解和掌握老年人患病規(guī)律及相關(guān)影響因素，對于更有效防治老年疾病，提高老年患者的健康水平和生存質(zhì)量具有重要意義。本研究擬了解導致老年患者住院治療的常見疾病，以期為老年病的預(yù)防和救治提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月至2014年5月在我院醫(yī)療保健中心內(nèi)科住院治療的老年患者1 667例，年齡65～104歲;平均(80.6±7.3)歲，其中男1 203例，女464例。

1.2 方法 各種疾病的診斷均依據(jù)《國際疾病分類第10次修訂本》(ICD-10)進行統(tǒng)計分析，采用Excel建立患者數(shù)據(jù)庫，根據(jù)年齡段分65～79歲680例，≥80歲987例。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年內(nèi)科住院患者常見疾病排名兩年齡段比較 常見疾病種類所占比例排名前5位的是感染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病及腎功能不全;65～79歲及≥80歲排名與總體均一致。這5類疾病的患者在內(nèi)科住院患者中占近九成(表1)，其中排名前3位的感染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤占全部內(nèi)科住院患者的81.2%。

表1 老年內(nèi)科住院患者常見疾病種類所占比例〔n(%)〕

無論是65～79歲還是≥80歲，在感染性疾病中，最常見的感染部位依次為肺部感染、膽道感染及泌尿系感染;在心血管系統(tǒng)疾病中，排在前3位的疾病為冠心病、高血壓及心律失常(其中房顫占67.9%);惡性腫瘤患病率最高的是消化道腫瘤，其次為泌尿系及肺部腫瘤。

導致老年患者住院的常見內(nèi)科疾病患病率排名前5位的疾病分別是肺炎、冠心病、消化道腫瘤、高血壓、糖尿病;65～79歲排名前5位的疾病是肺炎、冠心病、消化道腫瘤、高血壓、糖尿病;≥80歲排前5位的疾病是肺炎、冠心病、高血壓、消化道腫瘤、泌尿系腫瘤(表2)?！?0歲相較于65～79歲患者，消化道腫瘤排位相對靠后，而泌尿系腫瘤排位相對靠前。

2.2 老年內(nèi)科住院患者常見疾病種類兩年齡段比較 無論是65～79歲還是≥80歲，感染性疾病都是導致老年患者住院治療的最常見疾病，但≥80歲患病率顯著高于65～79歲(P＜0.01);而惡性腫瘤及糖尿病的患病率，65～79歲顯著高于≥80歲(P＜0.01)。因心血管系統(tǒng)疾病及腎功能不全住院患者比例，兩年齡段無顯著差異(表3)。

2.3 感染性疾病特點兩年齡段比較 感染性疾病，尤以肺部感染，在老年住院常見疾病中高居榜首，65～79歲因肺炎住院患者占總體約2成，而在≥80歲患者中則占到近4成，肺部感染在≥80歲患者中患病率顯著高于65～79歲。而膽道感染的患病率，65～79歲則高于≥80歲患者。

2.4 心血管系統(tǒng)疾病特點兩年齡段比較 心血管系統(tǒng)疾病患病率在老年住院患者中排位第2，在65～79歲其患病率與排位第1的感染性疾病幾乎相當，在≥80歲其患病率則明顯低于感染性疾病。包括冠心病、高血壓、心律失常等在內(nèi)的常見心血管系統(tǒng)疾病，不同年齡層患者患病率無顯著差異。

2.5 惡性腫瘤特點兩年齡段比較 因惡性腫瘤住院治療的老年患者占全部住院病人的接近2成，尤其消化道腫瘤以8.4%的患病率高居老年住院患者主要診斷疾病排位三甲之列。相比較而言，65～79歲患者惡性腫瘤，消化道腫瘤顯著高于≥80歲患者。

表2 老年內(nèi)科住院患者常見疾病患病率情況

表3 兩年齡段老年內(nèi)科住院患者常見病患病率比較〔n(%)〕

3 討論

本文結(jié)果與文獻報道住院患者心血管系統(tǒng)疾病居首位、呼吸系統(tǒng)疾病約占20%左右不符〔2，3〕。分析原因，首先老年患者合并高血壓人數(shù)眾多，但因高血壓住院調(diào)整血壓者相對較少，可能導致以高血壓為主要診斷患者比例較高血壓患病率明顯偏低。其次，本組病人中65～79歲患者感染性疾病、心血管疾病所占比例大致相當，而占住院患者人數(shù)60%的≥80歲患者，其感染性疾病，尤其是肺部感染比例顯著升高。老年人在衰老過程中，機體免疫力隨著年齡增長而逐漸降低，使機體對致病菌清除能力及防御功能減弱，因而細菌易在肺內(nèi)生長繁殖并發(fā)生感染。因此，免疫功能衰退是老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，尤其是肺炎發(fā)病率及病死率增高的重要原因之一。再者老年人呼吸系統(tǒng)功能減退、防御反射功能低下、基礎(chǔ)疾病多也是造成肺炎發(fā)病率高的原因〔4〕。此外，文獻報道老年急診患者中，因外傷就診者高居所有疾病排位第2〔5〕，外傷患者中70%以上由跌倒引起，造成骨折的患者占29.6%，而其中股骨上段的骨折占骨折患者的38.1%。因下肢骨折持續(xù)臥床繼而出現(xiàn)肺部感染在老年患者中非常常見。

據(jù)統(tǒng)計，＞65歲老年人肺炎的年平均發(fā)病率為11.6%，＜44歲僅為0.54%。在北京等9城市中的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人所患常見病構(gòu)成比中，肺炎占26%，已成為大多數(shù)老年人負擔醫(yī)療費用增加的主要疾病〔6〕。近年來，針對心腦血管病的預(yù)防取得了很大進展，抗血小板聚集治療，控制血壓、血糖、血脂等危險因素已引起廣泛重視，但在呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防方面，增強機體免疫力的方法有限，抗生素濫用現(xiàn)象嚴重，致病菌的變異及耐藥性增加，這些可能是造成感染性疾病-肺部感染在老年住院常見疾病排名第1的原因。

惡性腫瘤也是危害老年人健康的主要疾病之一。為減少和控制惡性腫瘤對老年患者健康的危害，應(yīng)鼓勵老年人保持樂觀、積極向上的心態(tài)，適當進行體育鍛煉，增加自身對疾病的抵抗力。并建議對中老年人群定期進行健康體檢，重視便潛血檢查及肛門指診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高癌癥患者的生存率改善生活質(zhì)量。

總之，老年住院患者常見疾病較前中青年有其獨特之處，≥80歲與65～79歲相比，也有不同之處。老年患者應(yīng)重視感染性疾病的預(yù)防，對高齡患者，更應(yīng)加強對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防和救治。

1 段春波，于普林.WHO/中國老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研討會紀要〔J〕．中華老年醫(yī)學雜志，2003;22:765-6.

2 韓 盈，賀 江，司一民，等.2111例老年住院患者患病情況調(diào)查分析〔J〕．中華老年多器官疾病雜志，2007;6(2):107-10.

3 唐春愛.老年住院患者疾病構(gòu)成分析〔J〕．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2012;19(6):474-7.

4 李 明，劉美蓉，譚效峰.老年肺炎的臨床特點、預(yù)防及預(yù)后〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010;17:252-3.

5 劉宏偉，袁 彬，戴建業(yè)，等.4062例老年急診患者常見疾病分析〔J〕．中華保健醫(yī)學雜志，2012;14(6):429-32.

6 王蓉美.老年人肺炎〔M〕．北京:華夏出版社，2010:375-84.