徐羽龍 丁長(zhǎng)銳

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

老年性皮膚瘙癢癥是由皮膚退行性萎縮、皮脂腺分泌功能減退而誘發(fā)引起的〔1〕。目前，隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年人數(shù)與日俱增，同時(shí)老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)〔2〕。本研究采用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療老年性皮膚瘙癢癥患者，取得療效較佳。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合2001版蘇州科學(xué)技術(shù)出版社《臨床皮膚病學(xué)》中對(duì)老年性皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他皮膚病，無法暫停局部或全身用藥者。②近4 w內(nèi)有其他止癢藥物及糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物使用史者。③因經(jīng)濟(jì)原因或個(gè)人因素而無法堅(jiān)持治療者。④合并糖尿病、肝腎功能障礙等而不能耐受治療者。

1.2 資料 選取2012年5月至2014年5月在我院就診的80例老年性皮膚瘙癢癥患者，年齡60～80歲，病程5～13個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例(男28例，女12例)，年齡(67.8±7.5)歲，病程(7.2±1.8)個(gè)月。觀察組40例(男30例，女10例)，年齡(68.5±7.2)歲，病程(7.0±2.1)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)。具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組給予醋酸曲安奈德尿素乳膏(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025892)，每天于瘙癢部位涂2～3次。觀察組給予醋酸曲安奈德尿素乳膏，同時(shí)加用潤(rùn)燥止癢膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025030)，每次口服4粒，3次/d，2 w為1個(gè)療程。

1.4 皮膚瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)皮膚瘙癢的時(shí)間、程度及頻率進(jìn)行評(píng)分〔4〕。對(duì)持續(xù)時(shí)間評(píng)分，老年性皮膚瘙癢癥患者持續(xù)時(shí)間＜1 min為1分，持續(xù)時(shí)間＞10 min為5分。對(duì)嚴(yán)重程度評(píng)分，老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢無需搔抓為1分，煩躁不安者為5分。對(duì)發(fā)作頻率評(píng)分，老年性皮膚瘙癢癥患者每時(shí)發(fā)作4次(每次＜10 min)或者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作1次(每次＞10 min)為1分，最高5分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)〔5〕治愈:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀完全消失。顯效:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，無需搔抓。好轉(zhuǎn):老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀有所減輕，需要搔抓方能止癢。無效:老年性皮膚瘙癢癥患者皮膚瘙癢癥狀無明顯變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為77.50%(治愈15例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例)，高于對(duì)照組52.50%(治愈10例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例)(χ2=5.495，P＜0.05)。

2.2 皮膚瘙癢評(píng)分 治療后，兩組老年性皮膚瘙癢癥患者持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度及發(fā)生頻率評(píng)分與治療前相比有所下降(P＜0.01)，并且觀察組老年性皮膚瘙癢癥患者持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度及發(fā)生頻率評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中，觀察組老年性皮膚瘙癢癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%(用藥1 w時(shí)，嗜睡2例，乏力、頭暈各1例;用藥2 w時(shí)腹瀉3例)，與對(duì)照組20.00%(用藥1 w時(shí)，嗜睡2例，頭暈2例，用藥2 w時(shí)口干4例)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.082，P ＞0.05)。

表1 兩組皮膚瘙癢評(píng)分比較(x±s，分，n=40)

3 討論

老年人的皮膚腺及汗腺隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸萎縮，同時(shí)機(jī)體內(nèi)血液供應(yīng)變少，會(huì)大大增加皮膚的敏感性和脆性，當(dāng)外界環(huán)境冷熱交替變化或受到有害物質(zhì)刺激時(shí)，容易誘發(fā)瘙癢，多見于軀干部〔6〕。皮膚瘙癢屬于祖國醫(yī)學(xué)中“癢風(fēng)”、“風(fēng)騷癢”的范疇。因諸癢皆屬于虛，所以該病為本虛標(biāo)實(shí)之證。該病發(fā)生多由于濕毒侵淫、肌膚失養(yǎng)及血虛生風(fēng)〔7〕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)邪入侵與老年性皮膚瘙癢癥的發(fā)生密切相關(guān)，老年人體虛加之年邁，機(jī)體氣血虧虛，從而容易使得風(fēng)邪入侵。機(jī)體由于陰虛從而會(huì)生內(nèi)熱，內(nèi)熱生風(fēng)化燥，從而傷及陰津，導(dǎo)致津血不足，肌膚由于缺乏濡養(yǎng)，加之內(nèi)熱郁于肌膚從而會(huì)使得病情加重，最終誘發(fā)瘙癢〔8〕。

目前，臨床在治療老年性皮膚瘙癢癥時(shí)也多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法〔9〕。醋酸曲安奈德尿素乳膏為復(fù)方制劑，具有局部發(fā)揮藥效、易涂布、便于清洗等特點(diǎn)，同時(shí)不影響皮膚表面分泌物的蒸發(fā)及分泌，對(duì)皮膚正常功能造成的影響輕微，有利于藥物釋放及透皮吸收〔10〕。老年性皮膚瘙癢癥變態(tài)反應(yīng)部位存在大量的炎癥細(xì)胞，其中有嗜酸細(xì)胞、T細(xì)胞、血小板、嗜堿細(xì)胞等〔11〕。當(dāng)這類炎癥細(xì)胞被激活后，會(huì)釋放大量的腫瘤壞死因子、細(xì)胞因子、前列腺素、白細(xì)胞介素、白三烯等炎性介質(zhì)，從而使變態(tài)反應(yīng)的癥狀加重，最終導(dǎo)致急性變態(tài)反應(yīng)病癥轉(zhuǎn)化為慢性病癥〔12〕。本研究結(jié)果提示潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療療效佳。推測(cè)這可能是因?yàn)闈?rùn)燥止癢膠囊為純中藥制劑，主要成分生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參、紅活麻，具有養(yǎng)血滋陰，祛風(fēng)止癢的功效，對(duì)血虛風(fēng)燥所引起的皮膚瘙癢有良好的療效〔13〕。生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，何首烏與制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸解毒，苦參利尿、清熱燥濕，紅活麻利濕消腫、祛風(fēng)除濕，桑葉潤(rùn)燥涼血，同時(shí)還能刺激真皮細(xì)胞分裂，有利于新表皮產(chǎn)生，促進(jìn)表皮屏障功能再建，從而減少外界刺激引起的皮膚瘙癢〔14〕。

綜上所述，潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合醋酸曲安奈德尿素乳膏治療老年性皮膚瘙癢癥療效顯著，具有良好的安全性。

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