趙懷娟 羅單鳳

(安徽師范大學(xué)歷史與社會學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

中國是世界上失能老年人口最多的國家。2010年末我國有失能老人3 300萬，占老年人口總數(shù)的19.0%，其中完全失能老人達(dá)1 080萬。在完全失能老人中，城市、農(nóng)村分別有77.1%、61.8%的調(diào)查對象表示需要長期照料〔1〕。滿足失能老人的長期照護需要，關(guān)鍵是要強化服務(wù)供給。當(dāng)前我國社會化照護事業(yè)尚處于發(fā)展初期，能夠接納失能老人的長期照護機構(gòu)極為有限，加之老年人偏好家庭照護，故長期照護的主要供給者依然是家庭成員。照顧失能老人是一項勞動密集型工作，要求照顧者投入大量的時間和精力，因而勢必對其健康、工作、生活等產(chǎn)生影響。而照顧者的照護意愿和照護能力又直接影響著失能老人的生存質(zhì)量。本文旨在分析家庭照護者的照護感受及影響因素，進而探討提高失能老人長期照護質(zhì)量的對策。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年8～10月，課題組在安徽省某市開展了“城市失能老人之家庭照護調(diào)查”。首先，以主城區(qū)JH為抽樣框，從10個街道中隨機抽取4個;然后，從4個街道中隨機抽取出12個社區(qū)，將12個社區(qū)中所有居家失能老人的主要照顧者作為調(diào)查對象;再次，經(jīng)事先約定，由調(diào)查員入戶對照護者進行調(diào)查。調(diào)查共獲得有效問卷305份。男性占31.1%，女性占68.9%。文化程度:小學(xué)及以下36.7%，初中34.1%，高中/中專25.2%，大專及以上4.0%。年齡:30～40歲4.6%，41～59歲39.3%，60歲56.1%?；橐?已婚92.5%，喪偶2.6%，離異2.3%，未婚 2.6%。就業(yè):退休 66.6%，企業(yè) 13.1%，失業(yè)12.8%，事業(yè)單位3.3%，其他4.2%。

1.2 方法 調(diào)查使用自編問卷，內(nèi)容涉及照顧者的人口學(xué)信息、照護內(nèi)容、照護原因、照護感受、照護困難、照護自評等。其中，對照顧者消極感受的測查參考照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)，對積極感受的測查使用照顧者積極感受量表(PAC)。兩個量表的中文版都經(jīng)過了國內(nèi)學(xué)者的多次檢驗，信度和效度較高，適用于失能老人照顧者研究。

1.3 方法 用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用描述統(tǒng)計、相關(guān)分析與回歸分析等方法處理調(diào)查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 家庭提供長期照護情況

2.1.1 照護者的身份 在305名主要照護者中，失能老人的配偶有129人(42.3%)、女兒有72人(23.6%)、兒子有53人(17.4%)、媳婦有41人(13.4%)，其他家庭成員(如女婿、孫子女等)承擔(dān)主要照護任務(wù)的非常少，僅占3.3%?？梢?，失能老人的家庭照護較多倚重其配偶，其次是子女。

2.1.2 照護時間 主要照護者每天平均為失能老人提供13 h的照護服務(wù)，其中，照護時間＜6 h 18.7%，6～12 h 43.9%，照護時間＞12 h 37.4%。由于失能老人需要的個人護理和生活照料較多，因而照顧者投入了較多的時間和精力。

2.1.3 照護內(nèi)容 主要照護者提供的照護服務(wù)依次是買菜做飯(80.7%)、聊天解悶(75.4%)、洗衣(73.4%)、跑腿辦事(58%)、協(xié)助洗漱如廁(57%)、協(xié)助其走走看看(55.7%)、協(xié)助穿脫衣服(37.4%)、喂飯喂藥(23.6%)、翻身擦洗(21.3%)、康復(fù)訓(xùn)練(19.7%)。可見，失能老人的長期照護涉及日常生活的方方面面，但是在保健護理方面還有所欠缺。

2.1.4 照護自評 照護自評類似于Bandura提出的“自我效能”，即個體對自己能夠應(yīng)對某種情形的能力和信心的感知，這種信心和感知對其行為的動機和結(jié)果具有重要影響〔2〕。統(tǒng)計顯示，分別有19.7%、59.7%的照護者認(rèn)為家庭完全能夠、基本能夠照護好失能老人，20.6%的照護者表示家庭只能勉強滿足老人的照護需要。

2.1.5 照護困難 照護者表示，家庭照護失能老人遇到的最大困難(前四位)依次是老人需要的照護多(36.7%)、經(jīng)濟壓力大(21.6%)、家里人手不足(17.1%)、照顧者身體不好(14.1%)?？梢姡彝フ疹櫴芾先嗣媾R的困難主要表現(xiàn)為人力資本和經(jīng)濟資本的短缺。

2.2 照護感受及影響因素

2.2.1 照護感受 本研究對照護感受采用了3級評分制。就消極感受而言，“較明顯”計3分，“有一些”計2分，“沒有”計1分，總得分6～18分，單項得分與總得分越高，表明消極感受越強烈。就積極感受而言，“較明顯”計1分，“有一些”計2分，“沒有”計3分，總得分6～18分，單項得分與總得分越低，表明積極感受越明顯。主要照顧者無消極感受(=6分)的僅為7.9%，有一定消極感受(7～12分，74.4%)、消極感受明顯(≥13分，17.7%)合計為92.1%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，主要照護者的消極感受(均值)為10.14分?？梢?，長期照護失能老人使絕大多數(shù)照顧者產(chǎn)生了消極體驗。長期照護失能老人讓照護者感到身心疲憊、社會交往受限、經(jīng)濟壓力大、煩躁。其中，“身心疲憊”超過2分，說明長期照護失能老人對照顧者的生理和心理造成了明顯壓力。究其原因，主要是照護者年齡較大，面對繁瑣的照護工作，很容易出現(xiàn)體力不支、身心俱疲的情況。也正是照護者以配偶居多、以非就業(yè)者居多，因而照護服務(wù)對照顧者的工作和家庭關(guān)系的影響反而較小。主要照顧者表示無積極感受(≥13分)的達(dá)39.4%，有一定積極感受(7～12分)達(dá)51.1%，積極感受較明顯(=6分)的僅占9.5%，積極感受得分(均值)為10.99分，表明照護者在照護失能老人時體驗的積極感受并不似消極感受那般明顯。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，照護老人讓部分照護者獲得的積極感受依次是更加重視健康、自己有能力、加深了對生活的理解、感覺自己被需要。見表1。

表1 照顧者的照護感受

2.2.2 消極感受影響因素分析 雙變量相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，照護者的年齡、時間投入、照護自評分、照護遇到的難題、積極感受得分等變量均與消極感受有關(guān)。將照護難題處理成虛擬變量后，與其他變量一起納入模型，可以發(fā)現(xiàn)以上變量均進入了回歸方程，且影響顯著。見表2。

表2 照護消極感受回歸分析(n=305)

根據(jù)回歸分析結(jié)果可得方程:Y(消極感受)=18.064－0.046×年齡+0.076×?xí)r間－0.625×自評－0.236×積極感受+1.767×需要照護多+1.622×經(jīng)濟壓力大。可見，在控制了其他變量后，①照護者的年齡每增加1歲，消極感受得分就下降0.046分。說明年齡大的照護者消極感受會相對弱一些。岳鵬等〔3〕的研究也顯示，居家癡呆患者照顧者的年齡越大，感受到的照顧負(fù)擔(dān)越輕。②照護者投入時間每增加1 h，消極感受得分就上升0.076分，說明投入時間多會導(dǎo)致消極感受更明顯。這與吳文源等〔4〕的研究發(fā)現(xiàn)相似，即照顧者花在老人身上的時間越多，越容易感到煩躁、壓抑。③照護自評分每增加1分，消極感受得分會下降0.625分，說明照護者對自身的照護能力越自信，所產(chǎn)生的消極體驗就越少。④積極感受每增加1分，消極感受就下降0.236分。說明兩者之間負(fù)相關(guān)，相應(yīng)數(shù)量的積極感受可調(diào)節(jié)消極感受〔5〕。⑤與遇到的“其他難題”相比，老人需要的照護每增加1個單位、經(jīng)濟壓力每增加1個單位，消極感受就會分別上升1.767分、1.622分。可見，老人需要的照護多和經(jīng)濟壓力大會加劇照護者的消極感受。

3 討論

長期照護失能老人是一項耗時耗力的工作。對于主要照護者而言，照護工作帶來的消極感受比積極感受更加明顯。雖然部分照護者感覺到自己是有能力的、是被需要的，但多數(shù)照護者表示自己感到身心疲憊、社交有限、經(jīng)濟壓力大、煩躁。研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的年齡、照護時間、積極感受、照護自評、失能老人需要的照護多、經(jīng)濟壓力大是導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生消極感受的主要因素。

在絕大多數(shù)社會里，由家庭照顧兒童、體弱者和老年人都是一種文化規(guī)約〔6〕。在我國，無論是老年人還是家人也都傾向于家庭照護。但是，隨著家庭規(guī)模的收縮、女性就業(yè)的增多和社會流動的加劇，家庭的照護功能已經(jīng)受到了削弱。在家庭照護獨木難支的當(dāng)下，只有將家庭、社會和市場整合到服務(wù)體系，實現(xiàn)長期照護的多元供給，才能維持失能老年人的生存品質(zhì)。

在西方，支持老年人在家中或社區(qū)“就地老化”已成為鮮明的政策導(dǎo)向。為了強化家庭的照護能力，英國、荷蘭等發(fā)達(dá)國家還專門出臺了家庭支持政策，涉及照顧者技能訓(xùn)練、家庭經(jīng)濟援助、喘息服務(wù)等。我國政府雖然也大力倡導(dǎo)“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”，但缺乏相應(yīng)的政策支持。在筆者看來，做實“居家養(yǎng)老”必須協(xié)助家庭“增能”。為此，(1)建議民政部門盡早啟動相關(guān)準(zhǔn)備工作，調(diào)研老年人的長期照護需要、界定長期照護的內(nèi)容、探討失能評估與定級辦法。(2)根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參考發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，制定家庭支持政策/計劃?？蓪⒔?jīng)濟困難老人家庭、重度失能老人家庭作為政策突破口。(3)鑒于我國老年人口多、地區(qū)發(fā)展差異大等原因，應(yīng)選擇部分地區(qū)進行試點。(4)完善家庭支持政策需要一個過程，可先著眼于經(jīng)濟與服務(wù)協(xié)助，再拓展至知識傳授、心理疏導(dǎo)與社會工作服務(wù)等。本次調(diào)查提示，強化家庭的照護能力，首要解決的問題是增加家庭的經(jīng)濟資本和人力資本。

本次調(diào)查顯示，雖然絕大多數(shù)照顧者都傾向于在家中照護老人，但他們對社區(qū)照護服務(wù)仍有一定需求，關(guān)于老年社會照護服務(wù)，我國政府提出了“以社區(qū)為依托”的發(fā)展思路，希望其能夠提供家務(wù)處理、日托臨托、備餐送餐等服務(wù)，以滿足老年人及其家庭的需要。目前，各地都在積極興建社區(qū)服務(wù)設(shè)施，如社區(qū)服務(wù)站、日托所、老年飯桌等。設(shè)施建設(shè)固然重要，但關(guān)鍵還在于提升服務(wù)能力。為此，(1)要搞好項目設(shè)計。圍繞著老年人的生活照料、衛(wèi)生保健與精神慰藉開發(fā)項目，使老年人可以根據(jù)自己的健康狀況、經(jīng)濟條件選擇適當(dāng)?shù)姆?wù)內(nèi)容。(2)促進信息共享。通過網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)平臺建設(shè)，幫助老年人及其家人了解社區(qū)照護的方式、標(biāo)準(zhǔn)、費用等。(3)為社區(qū)照護提供政策扶持。通過公辦民營、購買服務(wù)、稅收優(yōu)惠等吸引社會力量進入社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，增強社區(qū)供給長期照護的能力。

此次調(diào)查顯示，部分家庭照護者對機構(gòu)養(yǎng)老有一定的需求，但這種需求并沒有得到釋放，究其原因主要是照護者對機構(gòu)不放心。最近十余年來，在各級政府的重視與推動下，我國的機構(gòu)照護快速發(fā)展，養(yǎng)老床位從2000年的113萬張增加至2011年的396.4萬張〔7〕。雖然老年服務(wù)機構(gòu)增長較快，但照護質(zhì)量并不令人滿意。既有研究發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)照護普遍存在著項目雷同、健康與精神慰藉服務(wù)供給不足、從業(yè)人員素質(zhì)低、專業(yè)養(yǎng)護機構(gòu)少等問題〔8〕。當(dāng)然，盡管機構(gòu)照護屢遭詬病，但其所具有的“支撐”作用是不容忽視的。對于三無老人、殘疾老人、家庭無力照護的老人而言，機構(gòu)照護更是必不可少。為此，(1)應(yīng)加快興建養(yǎng)護型機構(gòu)，以適應(yīng)失能老人不斷增長的照護需求。(2)加快制定老年照護服務(wù)相關(guān)政策，如機構(gòu)分級分類政策、老年人分級護理標(biāo)準(zhǔn)、與機構(gòu)類型相匹配的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，以提高機構(gòu)照護的規(guī)范性和專業(yè)化。(3)強化護理人員隊伍建設(shè)。制定相關(guān)教育、招聘、薪酬、考核、獎懲等管理辦法，提高護理行業(yè)入職門檻和從業(yè)人員的職業(yè)技能。(4)民政、衛(wèi)生部門要加強對照護機構(gòu)的指導(dǎo)和管理，探索建立完善統(tǒng)一的照顧體系和監(jiān)管制度。

1 中國老齡科學(xué)研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究〔J〕．殘疾人研究，2011(2):11-6.

2 Bandura，A.Comments on the crusade against the causal efficacy of human thought〔J〕．J Behav Ther Exp Psych，1995;26(3):179-90.

3 岳 鵬，尚少梅，柳秋實，等.居家癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的多元分析〔J〕．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007;16(5):462-3.

4 吳文源，張明園，何燕玲，等.老年癡呆病人照料者的負(fù)擔(dān)及其影響因素研究〔J〕．中國心理衛(wèi)生雜志，1995;9(2):49-52.

5 Liew，TM．et al.Predicting gains in dementia caregiving〔J〕．Dement Geriatric Cogn Disord，2010;29(2):115-22.

6 安東尼·哈爾，詹姆斯·梅志里.發(fā)展型社會政策〔M〕.北京:社會科學(xué)文獻出版社，2006:295.

7 民政部.2011年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201206/20120600324725.shtml

8 趙懷娟.老年人長期照護服務(wù)供給——國內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究綜述〔J〕．福建江夏學(xué)院學(xué)報，2012(5):62-7.