湯傳梅南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，河南南陽(yáng)473003

中藥促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)效果探討

湯傳梅
南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，河南南陽(yáng)473003

[摘要]目的探討中藥外敷配合中藥直腸滴入促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)效果。方法隨機(jī)選擇120例于2008年10月—2014年10月經(jīng)該院臨床確診的中重度宮腔粘連患者。120例宮腔粘連的患者按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組其中對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例。所有患者均行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（必要時(shí)腹腔鏡監(jiān)護(hù)），對(duì)照組患者術(shù)后輔助臨床常規(guī)治療3個(gè)月，而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后輔助中藥外敷配合中藥直腸滴入治療3個(gè)月。術(shù)后1、3個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔鏡檢查觀察其宮腔粘連情況，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查觀察其術(shù)后子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)效果。結(jié)果術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者的宮頸形態(tài)恢復(fù)情況以及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的月經(jīng)改善情況的比較結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組由于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的平均宮體大小為(41.4±3.6)mL，其平均子宮內(nèi)膜厚度為(6.63±1.31)mm；而對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月的平均宮體大小為(37.2±2.7)mL，其平均子宮內(nèi)膜厚度為(5.64±0.81)mm；實(shí)驗(yàn)組患者的宮體大小以及子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中藥外敷配合中藥直腸滴入能有效促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]中藥；宮腔粘連；分離術(shù)；子宮內(nèi)膜增生；修復(fù)

子宮腔粘連是指由于子宮內(nèi)膜損傷而引起的子宮壁部分或全部粘連[1]。目前，治療宮腔粘連的主要手段是宮腔粘連分離術(shù)[2]。然而，對(duì)中重度宮腔粘連患者而言宮腔粘連分離術(shù)的療效欠佳，一般術(shù)后均給予臨床常規(guī)的輔助治療。有研究報(bào)道，即使宮腔粘連分離術(shù)后給予臨床常規(guī)的輔助治療，中重度宮腔粘連患者的復(fù)發(fā)率仍有高達(dá)50%以上[4]。因此，根據(jù)研究者六年以來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，該研究選用一種具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)獨(dú)特功效的行氣活血、消癥散結(jié)的中藥，隨機(jī)選用該院2008年10月—2014 年10月收治的120例中重度宮腔粘連患者為研究對(duì)象，術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥外敷配合中藥直腸滴入進(jìn)行輔助治療，旨在探討中藥外敷配合中藥直腸滴入促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)效果，為宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜增生與修復(fù)提供治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　術(shù)后兩組患者月經(jīng)恢復(fù)及宮腔形態(tài)情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇120例于2008年10月—2014年10月經(jīng)該院臨床確診的中重度宮腔粘連患者，120例宮腔粘連的患者按隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組其中對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組60例。120例患者均為自愿受試者，其中重度粘連患者有51例、中度粘連患者有69例，患者年齡范圍為21～45歲，平均年齡（24.3±4.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡范圍為20～42歲，平均年齡（23.1±3.6）歲，其中重度粘連27例、中度粘連32例，子宮體體積為21.9～41.4 mL，平均體積為(27.3±12.3) mL。對(duì)照組患者年齡范圍為22～45歲，平均年齡（24.1±5.4）歲，其中重度粘連24例、中度粘連37例，子宮體體積為22.5～42.3 mL，平均體積為(26.1±11.7) mL。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、子宮體積及病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2治療方法

該研究應(yīng)用美國(guó)史塞克宮腔鏡對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，（必要時(shí)腹腔鏡監(jiān)護(hù)），對(duì)照組患者術(shù)后輔助臨床常規(guī)治療3個(gè)月，而實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后輔助中藥外敷配合中藥直腸滴入治療3個(gè)月。中藥外敷的中藥處方如下：木香10 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，枳殼15 g，川楝子12 g，青皮9 g，桂枝9 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，茯苓20 g，土鱉蟲(chóng)12 g。中藥外敷的使用方法如下：將本藥方所有藥味均研成細(xì)粉末，并將其做成中藥包，后用黃酒浸泡，使用時(shí)加熱后外敷于恥骨聯(lián)合上，通過(guò)熱力滲透至盆腔，3次/d。采用該院用自動(dòng)煎藥包裝機(jī)煎制的灌腸液對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中藥直腸滴入治療。中藥直腸滴入的方法如下：每劑濃煎至1袋，每袋約100 mL，直腸滴入。將藥物兌入0.9%氯化鈉液100 mL中（部分患者，對(duì)直腸刺激癥狀明顯的，可以酌情減少0.9%氯化鈉液至60 mL）并置于溫水中，將溫度調(diào)節(jié)至(39±1）℃，直腸滴入后，囑咐患者仰臥位或左側(cè)臥位保持1～ 2 h，3次/d。將中藥外敷和中藥直腸滴入聯(lián)合交替使用，3次/d，共治療3個(gè)月。對(duì)照組患者術(shù)后均輔助臨床常規(guī)治療3個(gè)月。

1.3隨訪

嚴(yán)密隨訪所用研究患者半年至1年，并且在在隨訪嚴(yán)密隨訪所有患者6～12個(gè)月，術(shù)后1、3個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔鏡檢查觀察其宮腔粘連情況，術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行陰道超聲檢查觀察其術(shù)后子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間均值比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann—Whitney秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)及藥物不良反應(yīng)情況

所有參與研究的患者均手術(shù)順利，其中平均手術(shù)時(shí)間為(22.5±7.2)min，宮腔粘連分離手術(shù)過(guò)程中所有患者的平均出血量為(19.8±5.4)mL，手術(shù)結(jié)束后的平均住院時(shí)間為(5.4±2.4)d。120例患者在宮腔粘連分離手術(shù)過(guò)程中均未見(jiàn)水中毒、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，并且手術(shù)結(jié)束后所有患者均未見(jiàn)盆腔感染等病癥。此外，所有患者在宮腔粘連分離手術(shù)后的輔助治療過(guò)程的服藥期間均無(wú)胃腸道、肝腎、血液等方面的不良反應(yīng)。

2.2術(shù)后宮腔形態(tài)及月經(jīng)改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者在宮腔粘連分離手術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，并且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者在宮腔粘連分離手術(shù)后術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的宮腔形態(tài)情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3術(shù)后6個(gè)月宮體大小及子宮內(nèi)膜厚度情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的平均宮體大小為(41.4±3.6)mL，其平均子宮內(nèi)膜厚度為(6.63±1.31)mm；而對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月的平均宮體大小為(37.2±2.7)mL，其平均子宮內(nèi)膜厚度為(5.64± 0.81)mm；實(shí)驗(yàn)組患者的宮體大小以及子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后6個(gè)月宮體大小及子宮內(nèi)膜厚度情況（±s）

表2　術(shù)后6個(gè)月宮體大小及子宮內(nèi)膜厚度情況（±s）

實(shí)驗(yàn)組(n=60)對(duì)照組(n=60) tP組別41.4±3.6 37.2±2.7 7.230 ＜0.01 6.63±1.31 5.64±0.81 4.979 ＜0.01宮體大小(mL)　子宮內(nèi)膜厚度(mm)

3　討論

近年來(lái)眾多研究表明，子宮腔粘連的發(fā)病率隨著無(wú)痛人流及其他宮腔等操作技術(shù)而越來(lái)越高，已嚴(yán)重危險(xiǎn)著女性健康[4-5]。目前，治療宮腔粘連的主要手段是宮腔粘連分離術(shù)。但是以往的眾多學(xué)者研究結(jié)果表明，宮腔粘連分離手術(shù)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且該手術(shù)治療后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率比較高[6]。已有眾多研究表明，中重度宮腔粘連患者在進(jìn)行宮腔粘連分離手術(shù)后，一般都進(jìn)行術(shù)后手術(shù)治療，目前臨床主要采用宮腔粘連分離手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及聯(lián)合雌激素治療來(lái)預(yù)防宮腔粘連的復(fù)發(fā)。陳麗娟等研究者發(fā)現(xiàn)大劑量雌激素的人工周期治療可有效的預(yù)防中重度宮腔粘連患者進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)后再度粘連[7]。

該研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的60例中重度宮腔粘連患者進(jìn)行宮腔粘連分離手術(shù)后，均運(yùn)用行氣活血、消癥散結(jié)的中藥藥方（該中藥藥方中的多味藥均具有行氣活血、消癥散結(jié)）做成中藥包、后黃酒浸泡，最后加熱后外敷于恥骨聯(lián)合上，通過(guò)熱力滲透至盆腔；同時(shí)配合中藥直腸滴入，透過(guò)直腸粘膜滲透入盆腔，雙管齊下，配合治療3個(gè)月。研究結(jié)果表明，宮腔粘連分離手術(shù)后應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合中藥直腸滴入輔助治療可快速促進(jìn)實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)，術(shù)后3個(gè)月54例患者宮腔形態(tài)好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月54例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月的平均宮體大小為(41.4±3.6)mL，平均子宮內(nèi)膜厚度為(6.63±1.31)mm，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥外敷配合中藥直腸滴入可有效促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)，在宮腔分離術(shù)后應(yīng)用價(jià)值顯著，與呂冉冉等[8]在重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的要求一致，說(shuō)明中藥在宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連應(yīng)用中的前景廣闊，臨床值得推廣應(yīng)用。

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Chinese Medicine to Promote the Separation of Intrauterine Adhesions after Surgery to Repair Endometrial Hyperplasia and Efficacy

TANG Chuan-mei
Department of Obstetrics and Gynecology second ward, Nanyang second affiliated hospital of medical college, Nanyang, Henan Province, 473003 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of topical medicine with rectal instillation of promoting endometrial hyperplasia after the surgery about separation of intrauterine adhesions and repairing. Methods 120 patients were selected which had been diagnosed with moderate severe intrauterine adhesions during October 2008 to October 2014 period in our hospital. 120 patients were randomly divided into two groups, the control group and the experimental group with 60 cases respectively. All patients underwent hysteroscopic intrauterine adhesions dissection (laparoscopic monitoring when necessary). The control group of patients were assisted in clinical routine adjuvant therapy 3 months, while the experimental group of patients were assisted in topical medicine with traditional Chinese medicine treatment of rectal instillation of 3 months. All patients were diagnosed by hysteroscopy to observe intrauterine adhesions after 1 and 3 months and after 6 months, patients were observed the effect of endometrial hyperplasia and repair by postoperative vaginal ultrasound. Results Two groups of cervical morphology and menstrual improvement were compared that the experimental group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After 6 month, the average size of Uterus was (41.4±3.6) mLand the mean endometrial thickness was (6.63±1.31) mm in the experimental group; and in the control group, the average size of the Uterus was (37.2±2.7) mL and the mean endometrial thickness was (5.64±0.81) mm; Uterus size and thickness of the endometrium of patients were significantly higher in the experimental group (P <0.05). Conclusion TCM herbs with rectal instillation of medicine can effectively promote the separation of intrauterine adhesions after surgery in patients with endometrial hyperplasia and repair.

[Key words]Medicine; Intrauterine adhesions; Dissection; Endometrial hyperplasia; Repair

[中圖分類(lèi)號(hào)]R713

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0160-03

[作者簡(jiǎn)介]湯傳梅（1980-），女，河南開(kāi)封人，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

收稿日期：（2015-04-25）