肖際四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川成都610031

達(dá)菲林對緩解中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛程度的影響

肖際
四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川成都610031

[摘要]目的探討達(dá)菲林對緩解中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛程度的影響。方法隨機(jī)將該院于2010年6月—2013年5月間收治的66例中重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者分為兩組，對照組采用孕三烯酮膠囊治療，觀察組給予達(dá)菲林治療。兩組療程均為6個(gè)月，觀察兩組術(shù)后疼痛程度、復(fù)發(fā)率及自然妊娠率。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年VAS評分，觀察痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛VAS評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪2年，觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率7例，自然妊娠12例，對照組術(shù)后2年復(fù)發(fā)9例，自然妊娠11例，兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)、自然妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。結(jié)論達(dá)菲林用于中重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后，有助于緩解子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛程度。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；中重度；達(dá)菲林；疼痛程度

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素高依賴性疾病[1]，患者常伴有不同程度的盆腔疼痛、月經(jīng)痛、性交痛癥狀。腹腔鏡手術(shù)是主要治療手段，高中重度子宮內(nèi)膜異位移位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后需給予達(dá)菲林、孕三烯酮等含雌激素類藥物鞏固治療。達(dá)菲林是促性腺激素釋放激素激動劑，孕三烯酮屬于19一去甲睪酮衍生物，兩種藥物應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道很多，但對于緩解術(shù)后疼痛的效果存在爭議?；诖吮尘埃撗芯侩S機(jī)選擇2010年6月—2013年5月該院行腹腔鏡手術(shù)治療中重度子宮內(nèi)膜異癥患者為研究對象，采取隨機(jī)對照研究的方法，探討達(dá)菲林對緩解中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后疼痛程度的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年6月—2013年5月間，在該院行腹腔鏡手術(shù)治療的66例中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者納入研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡23～40歲，平均（29.45±4.16）歲，病程3個(gè)月～13年，平均（6.09±1.45）年。對照組年齡22～41歲，平均（30.53±4.22）歲，病程3個(gè)月～12年，平均（6.17±1.27）年。該研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有入選者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照美國生育學(xué)會修訂的子宮內(nèi)膜異位癥（1985年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]納入患者，r—AFS分期標(biāo)準(zhǔn)均為Ⅲ～Ⅳ期。排除r—AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期、無生育計(jì)劃、有凝血功能障礙、合并嚴(yán)重肝、腎功能異常及不愿參與該研究者。

1.3治療方法

①腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者均在腹腔鏡直視下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)及病灶切除術(shù)；術(shù)中行美藍(lán)通液試驗(yàn)觀察輸卵管暢通情況，視病情需要行輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)。

②藥物治療。于腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)來潮的第2～5天開始進(jìn)行藥物治療。對照組服用孕三烯酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980020，批號140215）2.5 mg，2次/周。觀察組皮下注射達(dá)菲林（注射用醋酸曲普瑞林GnRH-a，批準(zhǔn)文號H20054351，批號140510）3.75 mg，1次/4周。兩組療程均為6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

隨訪2年，采用視覺模擬VAS評分法，分別于術(shù)前、術(shù)后評估兩組月經(jīng)痛、盆腔痛及性交痛評分；比較兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率及自然妊娠率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，疼痛評分等計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率、妊娠率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.2術(shù)后疼痛評分

治療前，兩組痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛VAS評分均明顯低于治療前（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年VAS評分，觀察痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛VAS評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組治療前后痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛評分比較（±s）

表1　兩組治療前后痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛評分比較（±s）

觀察組(n=33)對照組(n=33) tP組別5.44±1.38 5.41±1.50 0.085 >0.05治療前2.23±0.61 3.56±0.49 9.765 <0.05術(shù)后3月1.67±0.22 2.89±0.38 9.806 <0.05術(shù)后6月1.52±0.14 2.31±0.28 14.497 <0.01 1.64±0.16 2.42±0.24 15.534 <0.01術(shù)后1年　術(shù)后2年

2.2復(fù)發(fā)情況及自然妊娠情況

隨訪2年，觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率7例，自然妊娠12例，對照組術(shù)后2年復(fù)發(fā)9例，自然妊娠11例，兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)、自然妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，見表2。

表2　兩組復(fù)發(fā)率及自然妊娠率比較[n(%)]

2.3藥物不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生雌激素反向添加和骨密度改變各1例，對照組發(fā)生肝功能異常1例，不規(guī)則陰道出血2例。停藥后自行好轉(zhuǎn)，未影響治療療程。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約占育齡婦女的10%，患者常因痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和不孕癥就診[3]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素高依賴性疾病，腹腔鏡保守治療是主要手段。異位的子宮內(nèi)膜具有高侵襲性，腹腔鏡手術(shù)后未徹底清除的殘存微小病灶極易繼續(xù)增殖，故子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。

達(dá)菲林是促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a)，廣泛用于子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后治療中，能降低體內(nèi)雌激素水平，讓患者子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜病灶缺乏雌激素的支持作用而停止生長、使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，進(jìn)而縮小至消除病灶，降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，顯著改善痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛癥狀[5]。孕三烯酮屬于19-去甲睪酮衍生物，具有抗孕激素活性、抗促性腺激素和弱的雄激素活性作用，通過減少促性腺激素的分泌調(diào)節(jié)雌孕激素水平，抑制子宮異位內(nèi)膜過度生長的同時(shí)維持患者體內(nèi)激素水平平衡[7]。該研究結(jié)果顯示，治療后兩組痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛VAS評分均顯著低于治療前，且觀察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年VAS評分（2.23±0.61）、（1.67±0.22）、（1.52±0.14）、（1.52±0.14）均明顯低于對照組（3.56±0.49）、（2.89± 0.38）、（2.31±0.28）、（2.42±0.24），兩組術(shù)后2年自然妊娠率均在30%以上，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[8]，提示達(dá)菲林能有效緩解中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后疼痛程度，提高自然妊娠率。

達(dá)菲林屬于促性素釋放激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，服用后可導(dǎo)致患者體內(nèi)低雌激素水平，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者股骨頭、髖骨等骨密度改變，故部分患者需雌激素反向添加。因此張慶霞[6]強(qiáng)調(diào)在使用達(dá)菲林治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測雌激素水平，定期拍攝X線檢查患者骨質(zhì)情況，提高治療安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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Diphereline to Alleviate the Impact of Severe Endometriosis Degree of Postoperative Pain

XIAO Ji
Jinniu District Maternal and Child Health Hospital of Chengdu, Chengdu, Sichuan Province, 610031 China

[Abstract]Objective To investigate the influence Diphereline to alleviate moderate to severe endometriosis degree of postoperative pain. Methods 66 patients from 2010 June to 2013 May with moderate to severe endometriosis after laparoscopic surgery were divided into two groups, using Gestrinone capsule treatment, observation group Diphereline treatment. The treatment lasted six months, were observed postoperative pain, recurrence rate and natural pregnancy. Results After 3 months, 6 months, 1 year, 2 years VAS score was observed dysmenorrhea, pelvic pain and dyspareunia VAS scores were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); follow-up of 2 years, the observation group after 2-year recurrence rate of 7 cases, 12 cases of spontaneous pregnancy in the control group after 2-year recurrence 9 cases, 11 cases of spontaneous pregnancy, postoperative recurrence 2 years, natural pregnancy rate, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Diphereline can effectively relieve endometriosis postoperative pain, reduce the relapse rate.

[Key words]Endometriosis; Moderate to Severe; Diphereline; The Degree of Pain

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0109-02

[作者簡介]肖際（1977.9-），女，重慶人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：婦科腫瘤。

收稿日期：（2015-04-21）