龐鴻博吉林省樺甸市中醫(yī)院普外科，吉林樺甸132400

不同膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效觀察

龐鴻博
吉林省樺甸市中醫(yī)院普外科，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和分析腹腔鏡膽囊切除術和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術在治療膽囊結石的臨床治療效果。方法整群選擇該院自2013年11月—2014年10月收治的膽囊結石患者共158例，根據(jù)患者知情同意，將其分成觀察組和對照組各79例，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行開腹膽囊切除術，然后將兩組患者的臨床治療效果進行對比。結果觀察組患者的手術時間、術中的出血量和胃腸道功能恢復時間以及術后的住院時間分別為（65.3±17.9）min、（39.4±17.5）h、（23.0±6.7）d和（4.5± 1.5）mL，均明顯短于（少于）對照組患者，在并發(fā)癥方面，對照組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為21.52%，明顯地高于觀察組患者（2.53%），兩組上述指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于膽囊結石患者，采用腹腔鏡膽囊切除術方法，具有著創(chuàng)傷小、恢復快和住院時間短以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，非常值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術；膽囊結石；開腹膽囊切除術

膽囊結石屬于臨床上的常見病、多發(fā)病，并以50～60歲患者較為多見。伴隨著人們飲食習慣和生活環(huán)境的改變，膽囊結石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢[1]。膽囊切除術仍然是治療膽囊良性疾病的黃金標準，而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術，有著針對性差、創(chuàng)傷大和切口愈合慢的缺點，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導致患者的不良預后[2]。而微創(chuàng)手術的逐漸推廣和應用，腹腔鏡技術在膽囊切除術中發(fā)揮了重要的作用，該術式患者創(chuàng)傷小、痛苦輕，且并發(fā)癥較少、而深受歡迎。為了研究傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術的不同效果，該院對2013年11月—2014年10月收治的膽囊切除手術患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院收治的膽囊結石患者共158例臨床資料進行研究，全部患者手術前均經(jīng)過B超或者CT檢查，并確診為膽囊結石，且手術后均經(jīng)過病理檢查而證實屬于膽囊炎伴隨膽囊結石。根據(jù)患者知情同意，按手術方式的不同，隨機將患者分成觀察組和對照組各79例，觀察組患者中，男性35例，女性44例，患者年齡在24～62歲之間，平均年齡為(42.9±7.1)歲。對照組患者中，男性37例，女性42例，患者年齡在22～59歲之間，平均年齡為( 42.3±7.4)歲。

1.2方法

兩組患者均讓患者取平臥位，采用經(jīng)氣管插管給予全身麻醉，對于對照組患者，采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術進行治療，在經(jīng)右上腹腹直肌位置切口，長度為8～10 cm，若腹腔內(nèi)污染較為嚴重，則在肝下放置引流管進行引流；對于觀察組患者，運用用四孔法操作，將腹腔鏡置入操作器械之后，暴露出膽囊壺腹和膽囊管交界位置，解剖膽囊三角，仔細分辨膽囊管和動脈，用雙鈦夾將膽囊管動脈夾閉，采用順行或者順逆結合的方式切除膽囊，在檢查無誤后將穿刺孔縫合。依據(jù)手術的情況進行沖洗，而對于腹腔粘連狀況較為嚴重，滲出液較多的患者，需另行放置腹腔引流管進行引流。

1.3觀察指標

認真觀察該兩組患者的具體手術時間、術中出血量和胃腸道功能恢復時間，并將患者的術后住院時間和切口感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率狀況進行統(tǒng)計和匯總。

1.4統(tǒng)計方法

全部所得數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料運用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，并用t檢驗。

2　結果

2.1兩組手術效果對比

觀察組患者的手術時間、術中的出血量和胃腸道功能恢復時間以及術后的住院時間分別為（65.3±17.9）min、（39.4±17.5）h、（23.0±6.7）d和（4.5±1.5）mL，均明顯短于（少于）對照組患者，兩組上述指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　觀察組和對照組術后狀況對比（±s）

表1　觀察組和對照組術后狀況對比（±s）

觀察組（n=79）對照組（n=79）t值P值組別65.3±17.9 79.3±27.4 5.448 <0.05手術時間（min）39.4±17.5 66.1±25.9 6.013 <0.05術中出血量（mL）23.0±6.7 38.6±4.6 5.390 <0.05 4.5±1.5 9.5±2.0 6.781 <0.05腸胃功能恢復（h）住院天數(shù)（d）

2.2手術后并發(fā)癥的發(fā)生率對比

對照組患者術后出現(xiàn)切口感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為21.52%（17/79），明顯地高于觀察組患者（2.53%,2/79），該兩組患者的術后并發(fā)癥對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.175，P＜0.05)。

3　討論

受患者飲食習慣的影響，膽囊結石是近些年來人群疾病中較為常見的疾病，也是中老年的多發(fā)病，陳啟兵等研究[3]認為，由于傳統(tǒng)得開腹手術，一般通過腹部切口進行，一般常取右肋緣下斜切口或者右上腹的腹直肌切口進入腹部，很可能會損傷到肌肉、神經(jīng)和血管，創(chuàng)傷面大。而腹腔鏡手術，通過鉆孔，縮造成的創(chuàng)傷面相對較小，而且基本不影響手術視野，患者的腸機能活動性功能的恢復也很好，患者手術以后，就可在早期下床進行一定幅度的活動，這樣還有利于促進胃腸道的功能恢復[4-5]，并且還能夠減少咳嗽、咳痰和肺部感染等多種并發(fā)癥。

在臨床醫(yī)學實踐中，Shim CS等[6]研究認為，膽囊切除術的手術時間、術中出血量是考察手術效果的重要指標，此外，術后患者的胃腸功能恢復時間和住院天數(shù)也是評價手術效果的重要內(nèi)容，該研究中，觀察組患者的手術時間、術中的出血量和胃腸道功能恢復時間以及術后的住院時間分別為（65.3±17.9）min、（39.4±17.5）h、（23.0±6.7）d和（4.5±1.5）mL，均明顯短于（少于）對照組患者，在并發(fā)癥方面，對照組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率為21.52%，明顯地高于觀察組患者（2.53%），兩組上述指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這和熊紅點、羅海海等[7-8]研究結果基本相符，也提示腹腔鏡膽囊切除術的療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術方式。

從以上研究結果可以看出，對于膽囊結石患者，采用腹腔鏡膽囊切除術方法，具有著創(chuàng)傷小、恢復快和住院時間短以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，非常值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張義闊.膽囊切除治療膽囊結石的臨床治療效果[J].中國當代醫(yī)藥. 2013,20(1):182.

[2]馮思棟,惠明陽.小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(24)：236.

[3]陳啟兵.小切口膽囊切除術治療膽囊結石46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2012, 33(21):179.

[4]Madacsy L,Fejecs R,Kurucsai G,et al.Characterization of functionalbiliary pain and dyspeptic symptoms inpatients with sphincter of Odd -idysfunction Effect of papillotomy[J].World Journal of Gastroenterology，2013,18(5):602-603.

[5]談世林.小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2012(11):269-270.

[6]Shim CS,Moon JH,Cho YD, et al.The role of extracorporeal shock. wave lithotripsy combined with endoscopic management of impacted cysticduct stones patients with high surgical risk[J].Hepato Gastroenterology,2014, 11(3):549.

[7]熊紅點.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013, 18(14):167.

[8]羅海海.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊,2013,14(6):255.

Efficacy of Different Types of Cholecystectomy for Gallstone Stones

PANG Hong-bo
Department of General Surgery, Huadian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in the treatment of gallstone. Methods 158 patients with gallstone admitted in our hospital during November 2013 and October 2014 were divided into observation group and control group with their informed consent. The 79 patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, while those in the control groups underwent open cholecystectomy. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results The operation time, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time were（65.3±17.9）min,（39.4±17.5）h,（23.0±6.7）d,（4.5±1.5）ml, respectively, less than those of the control group; in terms of postoperative complication, the occurring rate, 21.52%, of the patients in the control groups was higher than that in the observation group, 2.53 %, and there were statistically significant differences between the indicators above of the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with gallstone, laparoscopic cholecystectomy, with small trauma, rapid recovery and shorter hospitalization time, less complications and many other advantages, is worthy of the clinical application.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy; Gallstone stones; Open cholecystectomy

[中圖分類號]R657.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0034-02

[作者簡介]龐鴻博，男，吉林人，本科，研究方向：普外科。

收稿日期:（2015-04-26）