李中榮

(皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽宿州234000)

厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年糖尿病合并心血管疾病療效觀察

李中榮

(皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽宿州234000)

目的對比厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年糖尿病合并心血管疾病的臨床效果。方法80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，所有患者均在常規(guī)藥物控制血糖基礎(chǔ)上進(jìn)行抗心血管疾病的治療，對照組患者選擇厄貝沙坦片劑，觀察組患者選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片劑，所有患者連續(xù)治療兩個(gè)月后進(jìn)行療效評定。結(jié)果觀察組治療后，顯效者26例，有效者13例，失敗者1例，總有效率為97.5%;以組別為單位計(jì)算的平均收縮壓為(124.5±9.8)mmHg，平均舒張壓為(84.8±8.9)mmHg，總有效率結(jié)果和血壓改善結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在控制血糖的基礎(chǔ)上用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療對改善患者病情具有更明顯的臨床效果。

厄貝沙坦;厄貝沙坦氫氯噻嗪;糖尿病;心血管疾病

有關(guān)于糖尿病的流行病學(xué)研究報(bào)告顯示［1］:約有48%的糖尿病患者同時(shí)合并心血管類疾病，例如高血壓或者冠心病等。老年糖尿病合并心血管類疾病患者在病情的進(jìn)展過程中，其腎臟等內(nèi)臟器官更容易受到損害，甚至引起內(nèi)臟衰竭，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命健康［2，3］。因此，在臨床上對老年性糖尿病合并心血管疾病患者的治療原則是在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對心血管類疾病的治療。為了探討厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年糖尿病合并心血管疾病的臨床效果，筆者回顧性總結(jié)了80例相關(guān)患者治療資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究資料選自2013年5月至2014年8月期間在我院治療的老年性糖尿病合并高血壓患者共計(jì)80例，其中男50例，女30例;年齡62～80歲。研究資料入選標(biāo)準(zhǔn):所有糖尿病患者均為2型糖尿病(長期通過磺脲類或者二甲雙胍類等降糖藥物維持治療);與此同時(shí)，患者臨床診斷結(jié)果符合《中國高血壓防治指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。研究資料排除標(biāo)準(zhǔn):排除具有精神病史患者，排除個(gè)人原因不愿意配合調(diào)研工作者，排除在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者。80例患者根據(jù)用藥方法不同隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組男26例，女14例;年齡63～80歲，平均年齡為(70.1±8.8)歲;血壓范圍為91/130 mmHg～98/141mmHg)，平均血壓值為(96.3±5.3) mmHg/(137.1±7.0)mmHg;觀察組男24例，女16例;年齡62～79歲，平均年齡為71.1±9.0歲;血壓范圍為93/128 mmHg～100/143mmHg)，平均血壓值為(97.0±4.9)mmHg/(136.0±6.9)mmHg;兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法80例患者均在常規(guī)藥物控制血糖基礎(chǔ)上進(jìn)行抗心血管疾病的治療，對照組患者選擇厄貝沙坦片劑(購自山東齊魯制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080061，規(guī)格為150mg/片，7片/盒)，1次/d，前3d劑量為75mg/次，3d后劑量增至150mg/次，連續(xù)治療半月后測血壓，根據(jù)血壓改善情況進(jìn)行藥物劑量的增減(例如當(dāng)舒張壓仍超過90 mmHg時(shí)應(yīng)增加劑量至300mg/次，舒張壓接近正常值時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低藥物服用劑量)。觀察組患者選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片劑(購自杭州賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20058709，藥品規(guī)格為厄貝沙坦75mg/氫氯噻嗪6.25mg)，1次/d，使用劑量為150mg/12.5mg，連續(xù)治療半月后測血壓，根據(jù)血壓改善情況進(jìn)行藥物劑量的增減(例如當(dāng)舒張壓仍超過90mmHg時(shí)應(yīng)增加劑量至300mg/25mg，舒張壓接近正常值時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低藥物服用劑量)，所有患者連續(xù)治療兩個(gè)月后進(jìn)行療效評定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行判斷:患者治療后病情得到有效的控制，血糖值恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，收縮壓和舒張壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)(或者血壓值改善程度在50%以上)者視為治療顯效;患者治療后血糖能夠得到有效的控制，血糖各項(xiàng)測量指標(biāo)(空腹血糖值等)接近正常水平，患者血壓改善程度在20%～50%以內(nèi)者為治療有效;患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)無明顯變化(血壓改善程度在20%以內(nèi))甚至加重者為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，本研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型為隨機(jī)抽樣的配對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對計(jì)量資料組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后，平均收縮壓為(124.5±9.8) mmHg，平均舒張壓為(84.8±8.9)mmHg，接近正常水平，血壓改善結(jié)果明顯優(yōu)于對照組血壓改善結(jié)果(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后血壓比較(n=40，ˉx±s)

觀察組患者治療后，顯效26例，有效13例，失敗1例，總有效率為97.5%，明顯高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，很多糖尿病患者發(fā)病后，其糖尿病癥狀會(huì)伴隨一生［6］。糖尿病患者在長期的維持治療過程中，如果對血糖的控制效果不理想，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)其他并發(fā)癥，最常見的就是心血管類并發(fā)癥，例如高血壓等心腦血管疾病等。尤其對于老年糖尿病患者來說，出現(xiàn)心血管疾病并發(fā)癥具有更大的危害性，可能會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)臟器官(腎臟等)衰竭甚至引起死亡［7］，嚴(yán)重威脅患者生命健康，因此，探討對該類患者的臨床用藥治療方法具有重要的臨床意義。厄貝沙坦氫氯噻嗪片劑是一種復(fù)合制劑，其主要成分包括厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種，其中氫氯噻嗪屬于一種快速的利尿類降壓藥物，其在人體內(nèi)發(fā)揮藥理作用的主要方式是通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮降低血鉀和降壓的作用，但是也有文獻(xiàn)研究指出［8］:氫氯噻嗪快速利尿劑在經(jīng)過胃腸道吸收后發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)人體的代償機(jī)制，從而對降壓效果起到一定的中和作用，進(jìn)而影響藥物利尿降壓的效果。而厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑中的厄貝沙坦能夠抵消這種藥物引起的代償作用，進(jìn)而發(fā)揮更強(qiáng)大的降壓效果，另外，厄貝沙坦有效成分還能夠阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用［6］。兩種藥物的復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，具有明顯臨床應(yīng)用效果。

本研究顯示，兩組老年糖尿病合并高血壓患者在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物進(jìn)行治療后的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的血壓改善情況和總體療效結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，因此，從藥物的綜合作用效果評價(jià)來看，厄貝沙坦氫氯噻嗪片具有更明顯地降低血壓的效果和更高的用藥安全性，更適合于老年性糖尿病合并心血管類疾病患者的臨床應(yīng)用。

［1］李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡——談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(1):1

［2］劉敏.厄貝沙坦氫氯噻嗪片劑與厄貝沙坦片劑對老年糖尿病合并心血管疾病的臨床作用效果和不良反應(yīng)觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014，(9):238

［3］Ni J，Huang HQ，Lü LL，et al.Influence of irbesartan on the urinary excretion of cytokines in patients with chronic kidney disease［J］.Chin Med J(Engl)，2012，125(6):1147

［4］王志軍，周建芝，吳壽嶺，等.老年糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素及隨訪分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(2):151

［5］鄒鶯，壽飛波，朱曉芳，等.老年糖尿病合并急性心肌梗死患者抑郁焦慮狀況研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (27):3018

［6］王愛英，謝紅琴.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病的相關(guān)因素分析及療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，(17):91

［7］Ma C，Lu XC，Luo Y，et al.Angiogenesis related gene expression profiles of EA.hy926 cells induced by irbesartan: a possible novel therapeutic approach［J］.Chin Med J (Engl)，2012，125(8):1369

［8］劉麗麗，李賢峰，劉敏，等.老年糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者糖基化產(chǎn)物水平與冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的關(guān)系［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，(10):756

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