熊毓娟

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北咸寧437100)

生殖相關(guān)激素和體重指數(shù)與老年女性壓力性尿失禁的相關(guān)性研究

熊毓娟

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北咸寧437100)

目的觀察老年女性壓力性尿失禁(SUI)患者生殖相關(guān)激素與體重指數(shù)的改變，分析相關(guān)性并探討可能機(jī)制。方法79例SUI患者及18例非SUI患者納入研究。根據(jù)尿失禁程度分為1級(n=27)、2級(n= 34)、3級(n=18)。記錄所有患者的體重指數(shù)(BMI)并檢測生殖相關(guān)激素水平(雌二醇、孕酮、睪酮、卵泡刺激素、黃體生成素)，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果3級SUI患者較1、2級患者體重指數(shù)明顯增高(P＜0.05)，而血清雌二醇(E2)反而降低(P＜0.05)，其余生殖相關(guān)激素?zé)o明顯改變(P＞0.05)。相關(guān)性分析提示:所有SUI患者體重指數(shù)與E2呈負(fù)相關(guān)(r=－0．617，P＜0.05)。亞組分析，兩者在SUI 1、2、3級的相關(guān)值分別為－0.578，－0.624，－0.648(P＜0.05)。結(jié)論體重指數(shù)越高，SUI越嚴(yán)重，而E2越低，其余生殖相關(guān)激素變化不大;BMI與E2呈顯著負(fù)相關(guān);兩者相互作用又共同加重SUI。

壓力性尿失禁;生殖相關(guān)激素;體重指數(shù)

尿失禁是中老年女性的常見疾病，而壓力性尿失禁(SUI)是其中的常見類型［1］。目前，國外研究已經(jīng)證實(shí)，肥胖是SUI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也有研究證實(shí)，老年女性生殖激素發(fā)生變化，這一變化可能也與SUI相關(guān)［2，3］。而肥胖本身也可以導(dǎo)致生殖激素的失調(diào)。本研究分析了生殖激素與體重指數(shù)在老年女性SUI中的改變，并研究其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年9月在我院住院的典型SUI患者79例，年齡60～83歲，平均年齡(67.8±11.2)歲。同期納入患宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變或陰道壁囊腫的無SUI表現(xiàn)患者18例作為對照組，平均年齡(65.5±12.4)歲。SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際尿失禁咨詢委員會(huì)制定的有關(guān)“SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)”［4］。排除既往有盆腔手術(shù)外傷史、近1個(gè)月有泌尿系感染、消耗性疾病、肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、3個(gè)月內(nèi)服用過雌孕激素類藥物和患功能性卵巢腫瘤等患者。治療前兩組患者在年齡、絕經(jīng)年限等基線資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 SUI的分級尿動(dòng)力學(xué)檢測腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)陽性，根據(jù)Stamey分級法分為3級［5］:1級(n=27):重度腹內(nèi)壓增高時(shí)(咳嗽、噴嚏、運(yùn)動(dòng)等)發(fā)生尿失禁;2級(n=34):中度腹內(nèi)壓增高時(shí)(走路、上下樓梯、日?；顒?dòng)等)發(fā)生尿失禁;3級(n=18):輕微腹內(nèi)壓增高時(shí)(體位改變等)發(fā)生尿失禁，接近于完全性尿失禁。

1.2.2 生殖相關(guān)激素及體重指數(shù)的測定所有患者于入院時(shí)即留取10ml靜脈血，送檢驗(yàn)科離心分離血清。采用化學(xué)發(fā)光法(OLYPUSAUS 5400型全自動(dòng)生化分析儀)測定雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH);檢測試劑盒均由瑞典Roche公司提供。體重指數(shù)(BMI)的測量公式為:BMI=體重(kg)/身高(m2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間計(jì)量比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用直線回歸方程分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同SUI患者間體重指數(shù)與生殖相關(guān)激素的比較由表1可知，3級SUI患者較1、2級患者體重指數(shù)明顯增高，各組間有顯著差異性(P＜0.05)。檢測E2、P、T、FSH、LH結(jié)果顯示，隨著尿失禁程度的加重，血清E2濃度隨之下降，各組間顯示出明顯差異性(P＜0.05)。而其余生殖相關(guān)激素在各組間變化不大(P＞0.05)。

表1 不同SUI患者間體重指數(shù)與生殖相關(guān)激素的比較(ˉx±s)

2.2 體重指數(shù)與E2的相關(guān)性分析在1級尿失禁患者中，體重指數(shù)與E2呈負(fù)相關(guān)(r=－0.578，P＜0.05)，2級為負(fù)相關(guān)(r=－0.624，P＜0.05)，3級亦為負(fù)相關(guān)(r=－0.648，P＜0.05)。所有患者體重指數(shù)與E2呈負(fù)相關(guān)性為－0.617(P＜0.05)。

3 討論

尿失禁是困擾女性尤其是老年女性的一種婦科常見病、多發(fā)病，其中SUI最為常見，屬于盆底功能障礙性疾病，并且隨著年齡的增加而逐漸升高［1］。患者在咳嗽、噴嚏甚至稍改變體位等情況下引起腹壓增高導(dǎo)致尿液不自主流出。盡管SUI的機(jī)制不明，但其基本機(jī)制是膀胱頸尿道過度移動(dòng)和尿道括約肌功能不全［6］。流行病學(xué)研究顯示肥胖是SUI的確切高危因素，并且隨著體重指數(shù)的增加，SUI的發(fā)病率相應(yīng)升高［2］。而另一些研究認(rèn)為性激素在其中有重要的調(diào)節(jié)作用［3］。

本研究顯示SUI的程度確實(shí)與體重指數(shù)相關(guān)，體重指數(shù)越大尿失禁程度越嚴(yán)重，各組間存在顯著差異性。同時(shí)，生殖相關(guān)激素中，除E2外其余激素水平在各組間變化不大，我們認(rèn)為這些激素在尿失禁的發(fā)生發(fā)展中不具有重要意義。但血清E2水平卻隨著尿失禁程度加重而遞減，再次證實(shí)血清E2確實(shí)與SUI密切相關(guān)。更重要的是，本研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)與E2存在負(fù)性相關(guān)，且相關(guān)性較好，提示BMI可能與E2存在一定關(guān)聯(lián)。我們認(rèn)為其機(jī)制是:絕經(jīng)后E2急劇減少，由于E2可通過瘦素及神經(jīng)肽Y來影響體重，因此E2的減少會(huì)加重肥胖［7］。肥胖一方面導(dǎo)致腹壓負(fù)荷增加，同時(shí)大量脂肪的壓力緩沖使得壓力傳遞減少，最終引起尿控能力降低;另一方面大量脂質(zhì)沉積在周圍組織中，使得尿道過度移動(dòng)，同時(shí)尿道括約肌收縮能力減弱，功能減退，引起尿失禁［8，9］。而激素的減少也產(chǎn)生了一系列的重要變化。由于女性泌尿生殖道中數(shù)條韌帶及周圍盆腔肌肉、組織中均存在雌激素受體。老年女性患者絕經(jīng)后上述肌群及周圍組織雌激素受體表達(dá)減少，尿道黏膜變薄，尿道管徑變寬，盆底肌肉張力減低，盆腔神經(jīng)功能退化，肌肉萎縮并纖維化，排尿能力受控，從而發(fā)生尿失禁［10，11］。因此在肥胖增加和E2缺失的雙重作用下，SUI發(fā)生了。

綜上所述，老年SUI女性體重指數(shù)顯著高于無尿失禁的患者，并且隨疾病嚴(yán)重程度的增加而增加;而E2卻顯著降低，隨疾病嚴(yán)重程度反向變化，體重指數(shù)與E2顯現(xiàn)出明顯的負(fù)相關(guān)性。這一現(xiàn)象可能與E2減少導(dǎo)致肥胖，兩者相互作用又共同加重SUI相關(guān)，其具體機(jī)制值得進(jìn)一步探討。

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The Study of Reproductive Hormones Associated with Body Mass Index in Elderly Women with Stress Urinary Incontinence

XIONG Yu－juan
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xianning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xianning Hubei 437100，China)

ObjectiveTo observe the changes of reproductive hormones levels and body mass index (BMI)in older women with stress urinary incontinence(SUI)，analyse the correlation and explore the possible mechanism.Methods79 SUI patients and 18 non－SUI patients were enrolled in this study.According to the severity of disease，the SUI patients were divided into three groups:grade 1 group(n=27)，grade 2 group(n= 34)，grade 3 group(n=18).The BMI was recorded and the serum reproductive hormones levels including estradiol，progesterone，testosterone，follicle stimulating and luteinizing hormone were measured.The correlation of both indics was analyzed.ResultsCompared to the grade 1 and 2 SUI patients，grade 3 SUI patients showed higher BMI(P＜0.05)and lower serum estradiol levels(P＜0.05).No changes of the rest hormone levels were found in each group(P＞0.05).The BMI was associated with the levels of estradiol and showed negative correlation(r=－0.617，P＜0.05).Subgroup analysis suggested that the correlation value in each group was－0.578，－0.624，－0.648，respectively(P＜0.05).ConclusionThe BMI is higher，the SUI is more serious，and the estradiol levels are lower.The remaining reproductive hormones changed little.BMI was negatively correlated with estradiol，and both of them aggravated the stress urinary incontinence together.

Stress urinary incontinence;Reproductive hormones;Body mass index(BMI)

R694.5

A

2095－4646(2015)01－0019－03

2014－09－15)