鄭雅楠，張晨，辛秀梅，張海濤，馬金鳳(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，第五附屬醫(yī)院，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，烏魯木齊800)

不同發(fā)現(xiàn)方式在結(jié)核病發(fā)現(xiàn)中的作用

鄭雅楠1，張晨2，辛秀梅2，張海濤2，馬金鳳3
(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，2第五附屬醫(yī)院，3流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，烏魯木齊830011)

目的分析不同發(fā)現(xiàn)方式在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)中的作用。方法對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院結(jié)核病防治門(mén)診部2011-2013年度可疑肺結(jié)核病人及肺結(jié)核病人資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2011-2013年，轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核居首位，其中可疑肺結(jié)核病人1 130例，肺結(jié)核病人465例，分別占總發(fā)現(xiàn)人數(shù)的33.7%和45.2%，肺結(jié)核病人檢出率為41.1%。追蹤方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的檢出率為49.3%，顯著高于因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診和其他發(fā)現(xiàn)方式的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=199.922，P＜0.05)。結(jié)論綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)方式是肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的主要方式，但其檢出率有待提高。同時(shí)，不可忽視健康檢查、接觸者檢查等其他方式在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)中的意義。

肺結(jié)核;病人發(fā)現(xiàn);方式

結(jié)核病是一種全球性慢性傳染性疾病，現(xiàn)已變成全球性公共問(wèn)題和社會(huì)性問(wèn)題。高發(fā)現(xiàn)率、高治愈率是新時(shí)期控制結(jié)核病的策略目標(biāo)，也是提高結(jié)核病管理效益的兩大要素［1］。我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，新疆是我國(guó)結(jié)核病高發(fā)病地區(qū)，烏魯木齊又是新疆經(jīng)濟(jì)和交通紐帶，流動(dòng)人口量多，為結(jié)核病傳播提供了一個(gè)外在的環(huán)境。

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院是新疆最先實(shí)施醫(yī)防合作新運(yùn)作模式的縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，近幾年結(jié)核門(mén)診積極推行結(jié)核病控制策略(DOTS)，嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求及國(guó)家對(duì)于結(jié)核病患者相關(guān)的免費(fèi)治療政策，采用“三位一體”的管理模式。醫(yī)院充分利用自身發(fā)現(xiàn)患者方式方面的優(yōu)勢(shì)，如因癥就診、轉(zhuǎn)診，追蹤等多種途徑，最大限度地發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人和肺結(jié)核病人，不斷提高了肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率。為進(jìn)一步分析不同發(fā)現(xiàn)方式在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)中的作用，本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院結(jié)核病防治門(mén)診部2011-2013年可疑肺結(jié)核病人及肺結(jié)核病人資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院(原鐵路局醫(yī)院)結(jié)核門(mén)診部2011-2013年肺結(jié)核病患者登記本、病歷及肺結(jié)核病登記信息系統(tǒng)。

1.2 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將可疑肺結(jié)核病人和肺結(jié)核病人按不同來(lái)源方式劃分為因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診、追蹤、其他(集中推薦、日常推薦、健康檢查、接觸者檢查等多種方式)，共5類(lèi)。(1)因癥就診(簡(jiǎn)稱(chēng)就診):指患者出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀后，主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診者。(2)因癥推薦:發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病可疑癥狀后從一個(gè)醫(yī)療機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦到綜合醫(yī)院或結(jié)核病醫(yī)院。(3)轉(zhuǎn)診:指各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的疑似或確診的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(4)追蹤:指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)未到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核患者和有可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行追訪，使其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接收到其他結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)送的病人轉(zhuǎn)出單或在專(zhuān)報(bào)網(wǎng)上收到病人的轉(zhuǎn)入信息后，在2 w內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行追訪治療發(fā)現(xiàn)方式。(5)其他:包括健康檢查、接觸者檢查及其他發(fā)熱或胸痛33 w。凡具有以上任何一項(xiàng)癥狀指征者，即為檢查對(duì)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同方式發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人情況通過(guò)初診登記本數(shù)據(jù)分析，不同發(fā)現(xiàn)方式中，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人1 130例，占33.7%，其次是因癥就診、追蹤、因癥推薦及其他等方式。2011-2013年不同發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.355，P＜0.05)，但都以轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人的比例為最高，其次是因癥就診方式，見(jiàn)表1。

表1 不同方式發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人情況/例(%)

2.2 不同方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人情況通過(guò)結(jié)核病人登記本數(shù)據(jù)分析，不同發(fā)現(xiàn)方式中，轉(zhuǎn)診方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人465例，占45.2%。2011-2013年不同方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=90.521，P＜0.05)，但都以轉(zhuǎn)診方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人所占比例最大，其次是追蹤方式(36.8%)，該2種方式在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者中占82%。最后為因癥就診及因癥推薦方式，見(jiàn)表2。

表2 不同方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人情況/例(%)

2.3 不同發(fā)現(xiàn)方式肺結(jié)核病人檢出情況通過(guò)追蹤方式發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的檢出率為49.3%，居首位。其次是因癥推薦(43.1%)及轉(zhuǎn)診(41.1%)，不同發(fā)現(xiàn)方式對(duì)肺結(jié)核病人的檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=199.922，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人檢出率情況

3 討論

3.1 發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者最重要途徑是通過(guò)綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)的肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的高低直接影響結(jié)核病防治工作的效益［2］。本研究結(jié)果顯示，2011-2013年，轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核居首位，其中發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人1 130例，肺結(jié)核病人465例，分別占總發(fā)現(xiàn)人數(shù)的33.7%和45.2%，明顯高于其他發(fā)現(xiàn)方式。說(shuō)明轉(zhuǎn)診方式是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的最主要方式，但其肺結(jié)核病人檢出率(41.1%)僅次于追蹤和因癥推薦方式，說(shuō)明轉(zhuǎn)診方式檢出結(jié)核病患者還有發(fā)展的空間。通過(guò)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者是提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平的一條重要途徑［3］。因此，我們要在以往工作的基礎(chǔ)上，充分利用結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)更加完善和做好肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與歸口管理工作，明確部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)各防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的防止合作，全面提升全區(qū)結(jié)核病防治水平。

3.2 建立結(jié)核病共享資源是有效的結(jié)核病控制措施針對(duì)本地區(qū)的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)登記及疫情控制情況，充分利用“三位一體”的管理模式，積極和各社區(qū)結(jié)核服務(wù)站對(duì)接工作，最好是建立一個(gè)結(jié)核病共享網(wǎng)，一方面對(duì)社區(qū)居民及結(jié)核病患者進(jìn)行針對(duì)性教育，另一方面還可以達(dá)到防御、控制的雙重目的。結(jié)核病控制的重要環(huán)節(jié)是快速地發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑患者中的結(jié)核病患者，這樣不但能有效地控制結(jié)核病的蔓延，而且可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化能夠?qū)Ω骷?jí)防癆機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)控及信息資源共享，從而迅速、準(zhǔn)確掌握整個(gè)社區(qū)結(jié)核病防治情況，有助于推進(jìn)本縣結(jié)核病控制工作，建立結(jié)核病共享資源是有效的結(jié)核病控制措施，值得推廣［4］。

3.3 提高結(jié)核病健康教育工作，加強(qiáng)居民結(jié)核病防御意識(shí)目前控制結(jié)核病傳播最有效措施是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，對(duì)結(jié)核病人實(shí)施直接督導(dǎo)下短程治療，治愈好傳染源。要繼續(xù)開(kāi)展具有針對(duì)性、多樣性的公益性活動(dòng)。通過(guò)強(qiáng)化結(jié)核病健康教育普及和各種干預(yù)活動(dòng)，可以使居民提高結(jié)核病防御知識(shí)知曉率，使患者按時(shí)檢查、及時(shí)就醫(yī)、持續(xù)服藥，切實(shí)增強(qiáng)宣傳教育的實(shí)效，營(yíng)造有利于全民防治結(jié)核病的氛圍，提升結(jié)核病防控水平，以達(dá)到控制疫情、降低結(jié)核病感染率和死亡率的目的。

［1］World Health Organization.WHO Report［Z］.2002 Global Lubereulosis Control，2002.

［2］陳根旺，王紀(jì)祥，張根友，等.2002-2007年安徽省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2009，31(3): 132-134.

［3］陳蓉，彭東東，王東敏.綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)達(dá)診對(duì)提高病人發(fā)現(xiàn)水平的分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2006，28(3):144.

［4］張興生.2008年～2012年某社區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)登記及疫情控制情況［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(29):263-264.

On the functions of different ways in tuberculosis case founding

ZHENG Yanan1，ZHANG Chen2，XIN Xium ei2，ZHANG Haitao2，MA Jin feng3
(1Department of Social Medicine，School of Public Health，2The Fifth Affiliated Hospital，3Department of Epidemiology and Health Statistics，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China)

Objective To analyze the functions of differentways in tuberculosis cases finding.Methods A retrospective analysiswas conducted on the patientswith pulmonary tuberculosisand suspected tuberculosis from 2011 to 2013 in the Fifth Affiliated Hospital to Xinjiang Medical University.Results From 2011 to 2013，theway of referrals took first place in finding tuberculosis.Bymeans of referral，1 130 caseswith suspicious TB and 465 caseswith tuberculosis were found，which accounted for 33.44%and 44.32%respectively in the total number of the found cases，and the rate of TB detection was 41.15%.The rate of TB detection by tracking took up 49.315%，significantly higher than other finding ways，with statistically significant difference(χ2=199.922，P＜0.05).Conclusion It suggested that referral was the main way to find patients with pulmonary tuberculosis in General Hospitals，but its detection rate needs to be increased;physical checks，contact inspection and other checking wayswere of significance in finding patientswith pulmonary tuberculosis.

tuberculosis;patients detection;methods

R521

A

1009-5551(2015)06-0772-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.028

2014-09-25］

(本文編輯王艷)

新疆維吾爾自治區(qū)青年科學(xué)基金(2013211B48)

鄭雅楠(1988-)，女(東鄉(xiāng)族)，在讀碩士，研究方向:衛(wèi)生事業(yè)管理與社會(huì)醫(yī)學(xué)。

張晨，男，教授，博士，博士生導(dǎo)師，研究方向:衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:zheng807@126.com。