梁麗芬 曹 治

廣州市民政局精神病院救治三區(qū)，廣州 510430

睡眠障礙是精神病患者的常見臨床癥狀，精神病患者往往由于各種精神癥狀引起不良心理情緒，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，如睡眠顛倒、入睡困難、早醒、中間易醒等臨床表現(xiàn)[1]。國外流行病學(xué)研究表明，目前有15%~35%的成年人存在睡眠障礙[2]。在本院救治病區(qū)接受治療的流浪精神病患者常會由于睡眠障礙而出現(xiàn)緊張、焦慮，在病區(qū)吵擾，對醫(yī)護工作不配合等現(xiàn)象。本研究旨在通過對流浪精神病患者的睡眠障礙進行積極干預(yù)來改善患者的睡眠狀況，以幫助其提高睡眠質(zhì)量及對治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月~2015年1月入住本院流浪救治病區(qū)的50例男性患者作為研究對象，年齡20～70（45±5.65）歲，研究對象均滿足匹茲堡睡眠質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。使用ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥25例，興奮狀態(tài)15例，緘默狀態(tài)10例。睡眠障礙形式：入睡困難20例，間斷睡眠12例，睡眠過度6例，早醒8例，不眠4例。選取患者均自主同意接受本問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）用于評定最近1個月的睡眠質(zhì)量。量表有7部分構(gòu)成：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用和日間功能障礙。每部分0～3分，0分“沒有困難”，3分“非常困難”，累計各部分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問時間為15～20 min。

1.2.2發(fā)放問卷 實施干預(yù)前后均進行問卷發(fā)放，選取患者均自主同意接受本問卷調(diào)查。由工作人員統(tǒng)一收回，干預(yù)前后共發(fā)放有效問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

1.3 護理方法

所有研究對象在常規(guī)使用抗精神病藥的基礎(chǔ)上給予實施護理干預(yù)，藥物主要有利培酮片（劑量3~6 mg/d）、阿立哌唑片口腔崩解片（劑量 10~30 mg/d）、氯氮平、碳酸鋰等臨床常用藥物。選取的患者入院后即進行PSQI量表測定[3]，按計劃實施嚴(yán)格的護理干預(yù)。

1.3.1 做好病區(qū)環(huán)境管理 救治病區(qū)屬于封閉病區(qū)，對患者進行詳細的病區(qū)環(huán)境介紹以消除患者對病區(qū)的陌生感，生活上給予關(guān)心和照顧，創(chuàng)造一個“生活家庭化的氛圍”促進患者情緒盡快穩(wěn)定[4]。盡量給患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，夜間減少燈光對患者睡眠的影響，給患者晚上發(fā)藥及巡視查房時要做到說話輕、關(guān)門輕、走路輕、操作輕，減少外界活動對患者睡眠的刺激。盡量將護理治療放在白天進行，晚上必須進行的護理工作盡量在患者未入睡前進行，以減輕對患者睡眠的影響。夜間巡視查房時做好患者的睡眠記錄，建立睡眠登記本，以幫助患者重建正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)[5]，詳細了解患者的睡眠規(guī)律以便能對患者的失眠采取針對性的護理措施。

1.3.2 加強溝通，鼓勵疏導(dǎo) 患者失眠的主要原因是心理因素，而且焦慮占比例較大[6]?；颊叩牟贿m主訴要認真傾聽，告知患者的病情狀況，治療程度及關(guān)于這種疾病的健康教育知識，贏得患者的信任，盡可能滿足患者的合理要求，如果不能滿足，及時向患者解釋說明原因，取得患者理解。鼓勵患者之間多進行溝通交流，培養(yǎng)傾訴對象，盡量消除患者對自己疾病的焦慮，緊張情緒，樹立重新面對生活的信心。

1.3.3 合理的服藥安排 調(diào)查顯示，流浪精神患者以精神分裂癥為主[7]，這與精神分裂癥在臨床上具有病程遷延、易復(fù)發(fā)、致殘率高的特點有關(guān)[8]。護士在對患者進行藥物治療時及時向患者解釋每種藥物對疾病的作用及對他病情恢復(fù)的影響，藥物可能會出現(xiàn)的副反應(yīng)及注意事項。對嚴(yán)重失眠的患者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，對于調(diào)整患者的生物鐘及改善睡眠護理非常有利，但必須選擇最佳服藥時間，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)[9]。對于一些特殊的精神病藥物，如碳酸鋰，氯氮平等要告知患者服藥的注意事項，以免由于患者的不良服藥習(xí)慣和方式而影響睡眠，對于徹夜不眠的患者應(yīng)告訴醫(yī)生，按醫(yī)囑予其服用鎮(zhèn)靜安眠的藥物，積極控制病情，消除由于藥物的不良反應(yīng)引起的失眠。

1.3.4 行為矯正 流浪精神患者是個特殊的患病群體，在本院治療的流浪精神病患者均無家屬探視，患者最主要的訴求是要求出院回家。這種愿望由于晚上沒有人訴說而更加強烈，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。①醫(yī)護人員認真耐心地向患者講解本市的流浪患者救助政策，告訴患者在這里住院，醫(yī)護人員和救助站的工作人員會盡快聯(lián)系你的家屬或核實家庭住址，讓患者早日出院，增強患者對病區(qū)的歸屬感和對住院治療的認同感。②矯正患者不良的睡眠習(xí)慣和態(tài)度：流浪精神病患者由于在外面長期露宿，居無定所，生理和安全的需要都無法實現(xiàn)，養(yǎng)成了非常不好的睡眠習(xí)慣，護士在進行行為矯正時采取刺激控制法，讓患者在只有睡意時上床，不在床上做睡眠以外的事，臥床20 min后仍不能入睡就離開床等[10]。告知患者睡覺時要脫掉鞋子、外套上床；夜間查房時給患者蓋好被子，糾正患者認為睡眠要有8 h才是正常睡眠的看法。③對于過度睡眠的患者應(yīng)減少患者日間睡眠時間及次數(shù)，鼓勵患者多參加病區(qū)的康復(fù)活動，如下象棋、看報、打乒乓球等。

1.3.5 良好的睡眠技巧 制訂規(guī)律的作息時間表，改變懶惰的生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者睡前小便、漱口、洗腳等良好的生活習(xí)慣。對于興奮躁動引起失眠的患者，在使用鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者彎曲雙臂，用力繃緊雙臂的肌肉，持續(xù)10 s，感受雙臂的緊張，放松后再來一次。對由于情緒緊張而引起失眠的患者，讓患者在床上深呼吸，吸氣到一定程度再均勻呼出，持續(xù)10 s，將患者的注意力轉(zhuǎn)移到呼吸動作上，并結(jié)合一些傳統(tǒng)方法給患者泡足[11]，以緩解患者的緊張情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)整理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別在實施干預(yù)前、后30 d測定患者的PSQI得分，與干預(yù)前比較，患者干預(yù)后的PSQI總得分下降，睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用和日間功能障礙得分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 患者護理干預(yù)前后PSQI得分的比較（分，

表1 患者護理干預(yù)前后PSQI得分的比較（分，

?

3 討論

精神病患者作為一類特殊的群體，往往由于其大多處于嚴(yán)重的精神疲勞狀態(tài)而存在睡眠障礙[12]。調(diào)查資料表明，精神疾病患者失眠的患病率高到47%，遠高于正常人群10%～15%的患病率。Breslau等[13]報道，流浪精神疾病患者本身存在一定的特殊性，社會支持系統(tǒng)差，自我保護意識薄弱，基本屬于“三無”人員，其睡眠質(zhì)量受生理、心理、社會方面的因素影響較大，因此除積極的醫(yī)療干預(yù)外，為保證患者有良好的睡眠質(zhì)量，應(yīng)加強對患者睡眠環(huán)境的管理和適時的心理干預(yù)。

3.1 流浪救治精神患者睡眠情況的特殊性

①對新環(huán)境的不適應(yīng)：流浪救治精神患者在外面習(xí)慣了自由流浪的生活，而住院期間需要接受醫(yī)院的管理；②對救助政策的不了解：很多精神患者認為是政府把他們隔離起來了，不給他們自由，不能做自己想做的事情；③病情較復(fù)雜，不穩(wěn)定：由于救治流浪精神患者大部分病情嚴(yán)重，病情的控制需要較長的時間；④對家人的思念：醫(yī)院對于患者的管理是封閉的，住院精神患者基本上無家人的探視，有的甚至不清楚自己的家庭住址及聯(lián)系方式，這就造成了很多流浪精神患者只能長期待在醫(yī)院，因此，保證流浪精神疾病患者的睡眠質(zhì)量應(yīng)因人而異，實施有針對性的護理干預(yù)。

3.2 加強護理干預(yù)能有效改善患者的睡眠質(zhì)量

睡眠是一種生理需要和能力，是維持生命必須的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)精神疲勞的有效方法[14]。雖然大部分精神疾病藥物有安眠的作用，但很多流浪救治精神疾病患者由于對病情的不了解，對醫(yī)院管理的不適應(yīng)，對家人的思念及外面世界的向往，仍存在很多睡眠障礙的問題。本研究證明，通過加強護理干預(yù)能有效改善流浪精神疾病患者的睡眠狀況。細心探尋流浪精神患者睡眠質(zhì)量差的原因，根據(jù)原因?qū)ΠY下藥，通過人性化的病區(qū)環(huán)境管理；做好溝通，鼓勵疏導(dǎo)；合理的服藥安排和有針對性的護理干預(yù)及教會患者良好的睡眠小技巧，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。幫助患者改善睡眠狀況，有效遏制流浪精神疾病患者失眠狀況的惡性循環(huán)，讓患者能夠安心住院，重新回歸社會。實施干預(yù)后，患者的PSQI得分明顯下降，夜間連續(xù)性睡眠的時間得到延長，睡眠質(zhì)量也得到一定的提高，隨著干預(yù)時間的延長，患者的睡眠質(zhì)量得到了一定程度的改善。

綜上所述，對患者進行積極的護理干預(yù)對救治精神疾病患者在睡眠質(zhì)量方面能取得良好積極的效果，與李俠英等[15]提出的觀點一致?；颊叩腜SQI得分明顯降低，睡眠質(zhì)量得到一定程度的改善，這可能與對患者進行了人性化的病區(qū)管理，積極的救助政策及病情的宣教，使患者對自己的病情有正確的認識，能主動配合醫(yī)護人員的治療工作等因素有關(guān)。積極的護理干預(yù)能改善患者的睡眠狀況。

[1]黃長海.精神患者睡眠障礙因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）：22-23.

[2]華魯純.臨床營養(yǎng)支持的合理利用[J].上海醫(yī)藥，2010，31（6）：250-251.

[3]劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，5（2）：103-107.

[4]王漢嬋.住院精神病患者失眠原因分析與護理[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（2）：173-174.

[5]程雙云，萬婷.睡眠管理在精神科的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2013，5（6）：531-533.

[6]程云，于昌偉.65例住院精神病患者失眠的原因分析及心理護理[J].中外健康文摘，2010，7（36）：197.

[7]李紅遠，張?zhí)烨?294例救助流浪精神病人臨床特征分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：62-63.

[8]劉向陽，李云.齊拉西酮與奮乃靜治療急性期精神分裂癥對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：24-26.

[9]員鳳音，陳粲，陳海君，等.CCU住院患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)及效果[J].護理管理雜志，2010，10（9）：670-671.

[10]劉春梓，張黎明.改善睡眠障礙的非藥物治療和護理進展[J].中華護理雜志，2006，41（10）：937-940.

[11]劉春格，陳長香.城鄉(xiāng)老年人睡眠現(xiàn)狀及不良習(xí)慣的調(diào)查[J].護理管理雜志，2007，7（5）：15-16.

[12]付葉水.精神病患者睡眠障礙的影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：474-475.

[13]Breslau N，Roth T，Rosenthal L，et al.Sleep disturbance and psychiatric disorders：a longitudinal epidemiological study of young adults[J].Biol Psychiatry，1996，39（6）：411-418.

[14]張燕峰.精神病患者睡眠障礙臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：126-127

[15]李俠英，張長梅.人文護理對“三無”精神病患者護理質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（9）：1715-1717.