王效愛(ài)

山東省臨沭縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東臨沭 276700

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）是指妊娠20周后或產(chǎn)褥早期發(fā)生的一種特發(fā)性疾病[1]，發(fā)病率為3.2%～12.6%。主要臨床表現(xiàn)有高血壓、蛋白尿及水腫等[2]。重度患者還會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀?；颊叱０橛袊?yán)重的并發(fā)癥，如動(dòng)靜脈痙攣、胎盤(pán)功能異常、血液黏度升高、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、缺氧等[3]，嚴(yán)重威脅母親和胎兒的生命安全和身體健康。我院應(yīng)用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療PIH，替代傳統(tǒng)的硫酸鎂治療，臨床獲得了初步進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年3月我院收治的PIH患者 124 例，年齡 22～40 歲，平均（32.0±2.45）歲，孕周27～37 周，平均（33.3±1.76）周，其中輕度患者 58 例，中度患者36例，輕度患者30例。所有患者孕前均無(wú)家族史及遺傳病史，無(wú)心、肝、腎功能障礙及精神疾病。所有參加治療患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、孕齡、臨床分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予硫酸鎂（南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093036）常規(guī)治療。將20 ml 25%的硫酸鎂加入100 ml 5%的葡萄糖溶液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020623）中，混勻后30 min內(nèi)靜脈滴注完。之后，將50 ml 25%的硫酸鎂加入100 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。治療組在給予硫酸鎂常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020557）（靜注速度根據(jù)血壓數(shù)值調(diào)整），并口服硝苯地平（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026198）10 mg，3次/d。兩組患者均治療4個(gè)療程，7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血壓變化，治療效果，治療后的不良反應(yīng)，分娩方式，妊娠結(jié)局（產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、宮縮乏力及胎兒窘迫和新生兒窒息等情況）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于PIH的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。顯效：用藥后臨床癥狀基本消失，血壓下降；有效：用藥后臨床癥狀得到改善，血壓有所下降；無(wú)效：用藥后臨床癥狀未得到改善，血壓下降不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓的比較

兩組患者治療后，收縮壓和舒張壓均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療后收縮壓和舒張壓與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者血壓的比較（mm Hg，

表1 兩組患者血壓的比較（mm Hg，

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同指標(biāo)比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組顯效率為54.8%，總有效率為96.8%，顯著高于對(duì)照組的29.0%，87.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組共出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組出現(xiàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者分娩方式的比較

治療組的順產(chǎn)率為66.1%，顯著高于對(duì)照組的30.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率為25.8%，顯著低于對(duì)照組的56.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組患者分娩方式的比較[n（%）]

2.5 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局的比較（n）

3 討論

PIH是常見(jiàn)的婦科急癥之一，主要臨床表現(xiàn)有高血壓、水腫、視力模糊、蛋白尿，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等現(xiàn)象，嚴(yán)重缺血缺氧，從而導(dǎo)致母嬰死亡，也是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一[5]，對(duì)母兒生命健康造成了極大的威脅。目前PIH的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是由母體、胎盤(pán)及胎兒等多種因素共同作用所導(dǎo)致。孕期免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)異常、細(xì)胞因子分泌紊亂、滋養(yǎng)細(xì)胞異常侵襲及遺傳因素等均可能導(dǎo)致PIH的發(fā)生[6]。臨床對(duì)PIH的治療原則主要以擴(kuò)張血管，改善血管痙攣為主，降低患者血壓，增加心排血量，改善血液系統(tǒng)的循環(huán)狀態(tài)，降低心臟負(fù)荷[7]。

硫酸鎂是抗驚厥藥，可減少肌肉收縮，舒張血管平滑肌，解除血管痙攣，降低血壓，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣?zhàn)饔茫覍?duì)胎兒缺氧有保護(hù)作用，臨床不良反應(yīng)少，是治療PIH的常規(guī)治療藥物。研究顯示[8]，硫酸鎂可以較好地控制子宮收縮力度，增加子宮血液流量，加強(qiáng)孕婦與胎兒血液中血紅蛋白對(duì)氧的有效親和力[9]，改善胎盤(pán)功能，最終改善妊娠結(jié)局。酚妥拉明是一種α-受體阻滯劑，可擴(kuò)張血管，對(duì)體循環(huán)小動(dòng)脈擴(kuò)張效果尤其明顯?？捎行г黾有呐K灌注，改善微循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，對(duì)動(dòng)脈高壓有明顯的緩解作用，有利于消除心源性水腫[10]。硝苯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，可選擇性地抑制心肌細(xì)胞膜鈣離子的內(nèi)流，防止出現(xiàn)鈣離子超負(fù)荷的狀態(tài)，降低心肌的收縮力和氧耗，保護(hù)心肌細(xì)胞，是臨床中應(yīng)用較為廣泛的降壓藥[11]，常與其他抗壓藥聯(lián)合應(yīng)用。硝苯地平可緩解子宮平滑肌的痙攣，有效擴(kuò)張子宮血管，緩解胎兒宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)[12]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，硫酸鎂酚妥拉明及硝苯地平的聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)各藥物之間的相互作用，對(duì)患者有效率作用較為明顯，且未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒早剝及新生兒窒息等現(xiàn)象，可能與酚妥拉明及硝苯地平的作用機(jī)制相關(guān)。酚妥拉明可有效降低動(dòng)脈高壓，從而降低心臟負(fù)荷，改善體內(nèi)組織及臟器的血流灌注作用[13]，母嬰之間營(yíng)養(yǎng)交換充分，全面提高了妊娠的安全性。硝苯地平可明顯擴(kuò)張全身外周血管[14]，避免心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療PIH可穩(wěn)定控制血壓，改善腎功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，減少妊娠并發(fā)癥[15]。

硫酸鎂、酚妥拉明及硝苯地平聯(lián)合對(duì)PIH患者進(jìn)行治療，并以常規(guī)硫酸鎂治療作為對(duì)照。結(jié)果顯示，治療組的顯效率、有效率及總有效率等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)。聯(lián)合治療可有效提高順產(chǎn)率，改善患者妊娠結(jié)局，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療PIH，安全有效，值得推廣。

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