黃偉紅

廣東省中山市神灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528462

異位妊娠又被稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育的特殊情況。異位妊娠是常見的婦科急病之一，此病會出現(xiàn)妊娠包塊破裂大出血的情況，病情兇險，死亡率較高[1]，應(yīng)對異位妊娠給予高度重視。近幾年，對異位妊娠早期診斷較簡單。因異位妊娠與部分常見的腹部疾病有相似之處[2]，臨床上易出現(xiàn)漏診和誤診情況，如果無法及時診斷會引起孕婦失血性休克[3]。對非典型患者需通過超聲檢測、腹腔鏡檢查等輔助檢查，以提升臨床診斷的準(zhǔn)確率[4]。本文分析應(yīng)用陰道、腹部超聲對異位妊娠診斷的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月本院住院手術(shù)治療的異位妊娠100位患者，隨機(jī)分成實驗組50例，采用陰道超聲診斷；對照組50例，采用腹部超聲診斷。年齡 22～43 歲，平均（26.3±2.3）歲。 臨床表現(xiàn)腹痛、陰道出血、停經(jīng)等。有停經(jīng)癥狀86例，停經(jīng)時間均在1個月左右，不同程度腹痛55例，陰道出血78例。所有患者均采用尿-HCG檢測或血β-HCG檢測，93例患者呈陽性，5例患者呈弱陽性，2例患者呈陰性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用ALOKA-4000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲檢測探頭頻率及陰道探頭檢測頻率分析設(shè)定為 3.5 MHz、7～9 MHz。

1.2.2 檢查方法 ①對照組：行腹部超聲診斷，患者膀胱充分充盈后采用仰臥姿勢進(jìn)行檢查[5]，對盆腔進(jìn)行橫、斜、縱切掃式檢查，觀察記錄子宮大小、內(nèi)膜厚度、腔內(nèi)變化等，觀察子宮附件是否有包塊、積液等情況[6]。②實驗組：行陰道超聲診斷，將耦合劑涂抹在探頭表面、避孕套套過探頭，患者膀胱處于排空狀態(tài)[7]，將探頭慢慢放入患者陰道內(nèi)，到達(dá)宮頸后對子宮及附件進(jìn)行斜、橫、縱切檢查，觀察記錄子宮大小、形態(tài)、厚度，子宮內(nèi)膜回聲及宮腔內(nèi)變化[8]，子宮附件及盆腔內(nèi)是否有包塊、積液的情況，血流分布情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

異位妊娠陽性確診標(biāo)準(zhǔn)如下：宮腔外有孕囊回聲情況，可見外部為強(qiáng)回聲、內(nèi)部無回聲影像；宮腔外有孕囊，其內(nèi)有胎芽及胎心；附件區(qū)域一側(cè)存在不規(guī)則的回聲包塊，邊界不清且回聲不遠(yuǎn)[9]。

患者存在上述三項中的任意一項即可確診為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷結(jié)果的比較

對照組診斷準(zhǔn)確率明顯低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組超聲診斷結(jié)果的比較

2.2 兩組異位妊娠診斷聲像圖的表現(xiàn)

兩組異位妊娠診斷聲像圖中，宮外是否有混合性團(tuán)塊、疑似孕囊影以及外孕囊影中是否可見胚芽和胎心等情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組子宮直腸窩積液比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組異位妊娠診斷中聲像圖的表現(xiàn)（n）

3 討論

3.1 異位妊娠臨床表現(xiàn)

異位妊娠又被稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的一種畸形妊娠。臨床多見于輸卵管妊娠，因輸卵管宮腔或輸卵管周圍組織出現(xiàn)炎癥造成管腔受阻，使受精卵留在輸卵管內(nèi)[10]。易出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管破裂情況。異位妊娠的臨床表現(xiàn)：陰道流血、停經(jīng)等。孕囊發(fā)生破裂后，患者出現(xiàn)腹部劇痛，出血性休克等，對患者生命造成威脅。對異位妊娠進(jìn)行明確的診斷對于患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[11]。典型的異位妊娠患者超聲聲像圖顯示，子宮內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，非典型異位妊娠患者的子宮旁邊界有混合性包塊，包塊中可見原始胎心跳動、妊娠囊等，直腸子宮中可伴有積液存在[12]。

3.2 腹部超聲與陰道超聲的對比

腹部超聲診斷是臨床診斷異位妊娠的傳統(tǒng)方法，可大范圍進(jìn)行掃式檢查，對腹腔內(nèi)積液情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測。對腸道積氣、肥胖、膀胱充盈不足的患者進(jìn)行診斷時，效果不理想，準(zhǔn)確性受到相應(yīng)的影響，易出現(xiàn)誤診或漏診情況。陰道超聲診斷屬于腔內(nèi)檢查，可充分應(yīng)用陰道探頭對子宮及附件的區(qū)域進(jìn)行檢查，對病變情況進(jìn)行清楚分辨，腸道積氣、肥胖等不會對其準(zhǔn)確性造成影響，也可對子宮及附件區(qū)域進(jìn)行清楚的顯示，對盆腔積液性質(zhì)進(jìn)行分辨，及時發(fā)現(xiàn)較小的胎囊，提高超聲診斷異位妊娠的陽性確診率，最大限度減少誤診、漏診的情況發(fā)生[13]。

此次研究顯示，陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲檢查，經(jīng)陰道的超聲技術(shù)明顯優(yōu)于腹部超聲技術(shù)。主要體現(xiàn)在：①陰道超聲診斷可對異位妊娠結(jié)構(gòu)進(jìn)行更細(xì)致的觀察，所用時間少。陰道超聲檢查是將探頭直接放置在子宮頸的位置，與盆腔的距離更近，所用探頭頻率更易穿過肌層，探頭小、靈活，可通過多個角度觀察子宮的內(nèi)部情況。②陰道超聲診斷時間早于腹部超聲診斷時間，腹部超聲診斷只能在停經(jīng)6周后對正常的妊娠囊進(jìn)行檢測，而陰道超聲診斷可在停經(jīng)后的3～30 d內(nèi)對孕囊進(jìn)行檢測。③患者體驗佳。腹部超聲檢測時需要膀胱充盈，患者在檢測時需要大量喝水、憋尿，造成患者不必要的負(fù)擔(dān)，延長檢查時間。陰道超聲檢測不需膀胱充盈，大大縮短了檢查時間[14]。

3.3 注意事項

為提高臨床診斷率，懷孕早期的患者在檢測有宮內(nèi)孕囊后還需對附件進(jìn)行相應(yīng)檢查；宮腔內(nèi)有節(jié)育器的，如有停經(jīng)或腹痛現(xiàn)象，需對附件區(qū)域進(jìn)行檢查，觀察是否有包塊。根據(jù)出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行診斷。如發(fā)現(xiàn)包塊、卵巢關(guān)系密切，無法區(qū)分包塊的，可采用腹壓法，使盆腔結(jié)構(gòu)貼近探頭，使包塊、卵巢分離，方便確診，減少臨床誤診及漏診情況[15]。

綜上所述，采用陰道診斷對異位妊娠進(jìn)行檢查，其診斷效果、準(zhǔn)確率等均好于腹部中的超聲診斷，同時操作方便、檢查快速，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]杜學(xué)文，楊玉敏，鄧素梅，等.腹部超聲結(jié)合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：134-135.

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[5]伍雄俊.腹部超聲及陰道超聲在診斷早期異位妊娠的應(yīng)用比較[J].醫(yī)藥前沿，2013，16（21）：231-232.

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