王忠芬 段永英

護(hù)理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的效果評價

王忠芬 段永英

目的 探討護(hù)理干預(yù)對胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的效果。方法 86例胸外科手術(shù)患者隨機(jī)分為實驗組和對照組, 各43例, 兩組患者均實行常規(guī)護(hù)理, 實驗組增加心理干預(yù)及術(shù)前肺功能訓(xùn)練指導(dǎo),觀察兩組患者術(shù)前心理狀態(tài)和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 實驗組與對照組咳痰有效率及肺部感染率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效緩解手術(shù)前心理壓力, 降低肺部感染率, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

心理干預(yù)；肺功能訓(xùn)練；胸外科手術(shù)

開胸手術(shù)創(chuàng)傷大風(fēng)險高, 涉及心、肺以及食管等重要臟器, 患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、憂郁等心理, 術(shù)后疼痛及相關(guān)知識的缺乏, 導(dǎo)致術(shù)后不能有效的咳痰。2012年7月～2014年7月, 本院對43例胸部手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù),對患者進(jìn)行術(shù)前肺功能訓(xùn)練聯(lián)合心理指導(dǎo), 緩解患者手術(shù)前的焦慮抑郁情緒, 降低了開胸術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月胸部手術(shù)患者86例, 其中男57例, 女29例, 年齡50～76歲, 平均年齡63歲, 其中肺癌64例, 食管癌20例, 縱隔腫瘤2例。入院時將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組, 各43例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)種類等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均接受健康教育等常規(guī)護(hù)理, 包括入院介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項、麻醉、手術(shù)方式及相關(guān)注意問題。實驗組由護(hù)士了解患者的負(fù)性情緒給予干預(yù),介紹術(shù)前肺功能鍛煉的意義, 專門示教有效的咳嗽及肺功能鍛煉方法, 使患者熟練掌握。具體措施包括：①術(shù)前心理干預(yù)：a.了解患者面對手術(shù)的情緒反應(yīng), 是恐懼、擔(dān)心、焦慮、抑郁還是憤怒, 通過交談、心理測驗等手段綜合評估心理特點,采取傾聽、同感、共情等技術(shù)使其負(fù)面情緒得到釋放。使患者以積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)。b.針對患者關(guān)心的與手術(shù)相關(guān)的知識, 如麻醉方式、手術(shù)后的疼痛、手術(shù)器械的安全性、價格等問題給予相關(guān)解釋, 消除其顧慮。c.讓患者了解負(fù)性情緒對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響, 指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、靜坐等放松療法穩(wěn)定情緒。d.講解術(shù)前肺功能訓(xùn)練的必要性及術(shù)后有效咳嗽咳痰對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意義, 提高患者的主動參與性。②肺功能訓(xùn)練措施：a.深呼吸：以鼻吸氣,縮唇呼氣, 呼氣時間是吸氣時間的2倍。b.腹式呼吸訓(xùn)練：患者可取坐位、仰臥位或半坐臥位, 雙膝半屈使腹肌放松,兩手分別放在前胸和上腹部, 用鼻子緩慢吸氣時, 膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感覺；呼氣時, 腹肌收縮, 腹部的手有下降感。c.吹球練習(xí)：患者深吸氣后盡可能把氣球吹大,或者用呼吸訓(xùn)練器練習(xí), 吹球活動不但可以鍛煉肺功能, 而且增加患者的主觀能動性和趣味性。d.練習(xí)有效咳嗽：患者取坐位或臥位等舒適體位, 先行5～6次深呼吸, 于深吸氣末屏氣, 繼而咳嗽, 連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰咳到咽部附近, 再用力將痰排出。e.協(xié)助叩背：叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位,五指輕攏成空心狀從下及上, 由外向內(nèi), 適度叩擊背部, 叩擊5～10 min/次, 然后讓患者做有效咳嗽, 咳嗽前囑其深吸氣,之后用力咳出痰液。f.刺激氣管引起咳嗽：醫(yī)護(hù)人員或患者自己用手指在吸氣末稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管刺激咳嗽。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察咳痰效果。有效：患者能應(yīng)用掌握的咳痰方法自行排痰或在護(hù)士協(xié)助下順利將痰排出。無效：患者咳嗽無力, 不能將痰咳出, 需借助負(fù)壓吸痰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組咳痰有效率為90.7%明顯高于對照組的53.5% (P<0.05)；實驗組的肺部感染發(fā)生率4.7%明顯低于對照組的25.6%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者咳痰效果及肺部感染發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

抑郁和焦慮是腫瘤患者最常見的心理反應(yīng), 它增加了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 近年來惡性腫瘤伴發(fā)心理障礙越來越受到重視：一般地把伴發(fā)的焦慮、抑郁歸因于癌癥診斷的打擊［1］。特別是接受大手術(shù)的患者, 創(chuàng)傷對患者造成的痛苦不僅僅是生理上的疼痛, 還有心理上的各種壓力, 從而使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼。大量臨床觀察證明, 患者術(shù)前的這種焦慮和恐懼將直接影響手術(shù)效果,通過心理干預(yù), 消除其負(fù)性情緒, 積極配合治療。由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大, 時間長, 術(shù)中常擠壓肺葉以擴(kuò)大視野、游離食管時常損傷或刺激肺門及支氣管, 反射性的引起呼吸道分泌物增加, 使有效呼吸面積減少, 不可避免地造成呼吸功能下降, 易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 而改善術(shù)后呼吸功能的方法之一是術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練［2］。尤其是老年人隨著年齡的增加, 胸廓順應(yīng)性降低, 也由于黏膜支氣管萎縮, 導(dǎo)致黏膜纖毛功能和保護(hù)性咳嗽反射敏感性降低［3］。術(shù)后護(hù)理工作的重點是保持呼吸道通暢, 維持肺部通氣功能和氣體交換功能,預(yù)防并發(fā)癥。因患者術(shù)前意識清晰, 身體上的不舒適感較輕,對疾病相關(guān)知識渴望了解更多, 此時護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)及肺功能訓(xùn)練, 患者可以理解護(hù)士對其所做的教育, 雖然術(shù)后對術(shù)前告知的內(nèi)容不能全部記起, 但術(shù)后的強(qiáng)化教育使患者更容易接受。

綜上所述, 重視術(shù)前肺功能訓(xùn)練和心理護(hù)理可降低開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

［1］ 余志華, 劉從.惡性血液病患者焦慮抑郁對免疫功能的影響及護(hù)理干預(yù).中國實用護(hù)理雜志, 2005, 21(9):2-4.

［2］ 龔秀芳, 劉曉宏.呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防胸部手術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察.白求恩軍醫(yī)學(xué)院報告, 2007, 5(1):59-60.

［3］ 劉合年, 黃曉欣.外科手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)后處理實用技術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:210.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.146

2015-01-30］

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