楊 影

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討

楊 影

目的 分析腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法 96例接受子宮切術(shù)治療的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各48例。觀察組給予腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)等方面與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.837, P=0.041)。結(jié)論 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床治療效果顯著, 且安全性高,值得在臨床上推廣。

腹式筋膜；子宮切除術(shù)；治療效果

子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中具有重要作用, 主要有全子宮切除術(shù)以及次子宮切除術(shù)兩種。腹式全子宮切除術(shù)因在手術(shù)中對(duì)患者盆底組織的支持力進(jìn)行了過(guò)度削弱, 對(duì)其陰道完整性形成了一定破壞, 從而嚴(yán)重影響了術(shù)后患者的生活質(zhì)量, 且對(duì)其心理也形成了嚴(yán)重不良影響。另外次子宮全切除術(shù)又具有高宮頸殘端癌的風(fēng)險(xiǎn), 因此臨床應(yīng)用效果并不理想［1］。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是一種新型治療技術(shù), 介于全子宮切除術(shù)與次子宮全切除術(shù)之間, 安全性較高, 在臨床中的應(yīng)用范圍較大。本院為研究腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床治療效果, 選取收治的96例患者為研究對(duì)象, 分別給予不同術(shù)式進(jìn)行治療, 現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月本院收治的需進(jìn)行子宮切除術(shù)治療的患者96例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各48例。觀察組患者年齡最小35歲, 最大56歲,平均年齡(43.1±5.7)歲；其中子宮肌瘤患者20例, 子宮肌腺病13例, 子宮內(nèi)膜異位癥8例, 功能性子宮出血7例；對(duì)照組患者年齡最小36歲, 最大58歲, 平均年齡(43.3±5.4)歲；其中子宮肌瘤患者22例, 子宮肌腺病14例, 子宮內(nèi)膜異位癥7例, 功能性子宮出血5例；兩組患者年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 于其下腹部皺壁行一橫切口(切口大小與子宮橫徑一致), 對(duì)子宮大于如孕4個(gè)月的患者行一縱切口。將其皮膚及皮下組織切開(kāi)后, 將腹直肌前鞘橫向剪開(kāi),隨后將腹直肌兩側(cè)拉開(kāi), 使用濕沙墊將大網(wǎng)膜和腸子隔開(kāi),對(duì)兩側(cè)圓韌帶及附件進(jìn)行常規(guī)處理。將闊韌帶前后葉及腹膜反折剪開(kāi)后將子宮動(dòng)靜脈清楚顯露, 切斷結(jié)扎血管上行支,可同相關(guān)主韌帶同時(shí)結(jié)扎。隨后于患者子宮頸內(nèi)行一環(huán)形切口, 向上牽拉其子宮, 順著筋膜進(jìn)行鈍銳結(jié)合分離, 至宮頸陰道部位, 沿著陰道穹窿部位將子宮進(jìn)行環(huán)形切除, 隨后進(jìn)行常規(guī)消毒, 使用可吸收線(1號(hào))對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。選擇4號(hào)可吸收線對(duì)包埋各殘端進(jìn)行間斷縫合, 逐層關(guān)閉即可。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院天數(shù)等, 并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 48 55.4±8.9a 122.9±8.4a 5.5±0.9a對(duì)照組 48 84.1±11.7 199.8±15.4 8.8±1.4 t 3.814 5.414 4.937 P 0.043 0.038 0.041

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)便秘1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后便秘5例, 膀胱損傷1例, 輸尿管損傷1例, 殘端息肉1例, 切口感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.837, P=0.041)。

3 討論

子宮切除術(shù)是臨床多種常見(jiàn)婦科疾病治療的常用術(shù)式,根據(jù)其手術(shù)途徑可分為腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種；并且經(jīng)腹部子宮全切除術(shù)還分為筋膜外及筋膜內(nèi)兩種方式。由于女性子宮與各韌帶之間的共同作用, 可保證盆腔各臟器位于相應(yīng)部位, 并呈平衡狀態(tài)。但出現(xiàn)病理變化的患者其子宮不能為盆腔各臟器之間的平衡狀態(tài)提供保障, 繼而引發(fā)一系列臨床綜合征, 其中子宮良性病變患者常選擇切除子宮治療［2,3］。傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)具有一定的治療效果,但對(duì)陰道的完整性及盆腔組織形成了一定的破壞?，F(xiàn)階段,腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了這一傳統(tǒng)術(shù)式的弊端, 應(yīng)用價(jià)值較高。

在本次研究中, 觀察組采用腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)治療, 觀察組平均手術(shù)時(shí)間(55.4±8.9)min, 術(shù)中平均出血量(122.9±8.4)ml, 術(shù)后平均住院時(shí)間(5.5±0.9)d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間等方面均顯著少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知, 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮良性病變患者的臨床治療效果顯著, 具體治療優(yōu)勢(shì)分析如下：①術(shù)中可最大程度減少對(duì)膀胱的過(guò)度分離及處理,減少了對(duì)患者膀胱的過(guò)度損傷；②減少了術(shù)中對(duì)患者子宮主韌帶、陰道旁組織以及骶韌帶等操作, 進(jìn)一步降低了子宮切除術(shù)對(duì)其輸尿管造成的損傷, 且手術(shù)時(shí)間明顯縮短；③該手術(shù)方式有效保留了子宮動(dòng)脈下行支, 有利于促進(jìn)陰道殘端的愈合, 并且對(duì)患者性功能不會(huì)造成嚴(yán)重影響；④該手術(shù)技術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小, 因此術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快；且術(shù)中對(duì)其膀胱的剝離處理面也相對(duì)較小, 減少了血腫以及感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生；⑤腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)還消除了患者殘端癌出現(xiàn)的危險(xiǎn)性, 減少了相應(yīng)檢查項(xiàng)目, 因此可有效降低對(duì)患者生理及心理上的損害［4,5］。

綜上所述, 對(duì)于子宮良性病變患者采用腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 可顯著減少對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷, 術(shù)后恢復(fù)較快,且并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 王丹丹.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討.河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(3):128-129.

［2］ 劉曉英.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(4):65-66.

［3］ 夏琴.經(jīng)陰道筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床研究.南昌大學(xué), 2012.

［4］ 牛會(huì)如.腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(33):106-107.

［5］ 王小芹.經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)的術(shù)式比較.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 22(17):4907-4908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.058

2015-03-09］

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