王 琲a，張文靜a，錢 皎a，王 卓a，高 申a，柴逸峰b（第二軍醫(yī)大學：a.長海醫(yī)院藥學部，b.藥學院，上海 200433）

·論著·

中國臨床藥學研究生教育的現(xiàn)狀分析與展望

王 琲a，張文靜a，錢 皎a，王 卓a，高 申a，柴逸峰b（第二軍醫(yī)大學：a.長海醫(yī)院藥學部，b.藥學院，上海 200433）

目的探討和分析我國臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀，促進提高臨床藥學研究生教育水平和質量。方法通過網絡檢索文獻，調查我國臨床藥學教育現(xiàn)狀，分析評價臨床藥學教育模式和發(fā)展趨勢。結果納入分析的文獻136篇，涉及現(xiàn)狀分析、模式探討、國內外比較和課程優(yōu)化的文獻70篇（51.47%）。分析表明目前臨床藥學研究生教育主要有專業(yè)學位和科學學位2種培養(yǎng)模式，但在課程設置和教學方法方面尚未形成較為成熟的教育模式。主要問題是：課程設置不合理、臨床實踐學時不足、教學內容與臨床需求脫節(jié)。結論我國現(xiàn)行臨床藥學研究生教育尚不能達到研究生培養(yǎng)目標，也難以滿足臨床藥學對研究生人才的需要。建議在臨床藥學研究生的培養(yǎng)過程中要注重理論聯(lián)系實際，突出醫(yī)藥融會貫通，優(yōu)化教學內容和方法，規(guī)范教學質量標準。

臨床藥學；研究生教育；專業(yè)學位；課程設置；教學方法；研究方向

1 資料與方法

1.1 文獻調研 檢索中文科技期刊數(shù)據(jù)庫

（CSTJ），檢索年限為1989－2014年，以“題名或關鍵詞”為檢索字段，輸入檢索詞“臨床藥學”、“臨床藥師”、“本科”、“研究生”、“教育”，對檢出與臨床藥學教育有關的文獻進行歸納分析。

1.2 網絡檢索 通過中國研究生招生信息網（h ttp：／／yz.chsi.com.cn／）上的碩士招生目錄檢索所有藥學及臨床藥學碩士、博士點，共搜索到35所招收臨床藥學專業(yè)／方向研究生的高等院校名錄，登陸17所院校及院系官網、研究生招生網站，獲取招生簡章、研究方向、師資情況及實踐基地等資料。

2 結果與分析

2.1 文獻調研結果 文獻檢索查得相關文獻174篇，刪除重復文獻38篇，獲得有效文獻136篇。對136篇文獻內容進行歸納，1989－2014年期間，臨床藥學研究生教育文獻主要集中于臨床藥師培養(yǎng)、教育模式探討、教育現(xiàn)狀分析、國內外比較和課程優(yōu)化（表1），大多為論述性或爭鳴性文章。

表1 136篇臨床藥學文獻的內容構成

2.2 臨床藥學研究生前期教育現(xiàn)狀 截至2013年5月，我國設置臨床藥學專業(yè)的高等院校有24所，其中開設全日制臨床藥學本科專業(yè)的院校有11所，學制大多為4～5年，畢業(yè)后授予理學學士或醫(yī)學學士學位［1］。另有個別院校設有本碩連讀，學制6～7年，畢業(yè)后授予碩士學位。

國內本科臨床藥學教育的課程設置仍傾向于傳統(tǒng)藥學專業(yè)的課程設置，基礎學科、化學和基礎藥學占主要地位。以北京大學醫(yī)學院、沈陽藥科大學和中國藥科大學為例，與美國肯塔基大學的課程設置比較，我國臨床藥學本科教育輕臨床的傾向依然明顯（圖1）。由于本科學制的局限性，國內院校在本科階段無法安排足夠的實踐教學學時。此外，可能受到教學資源限制，國內臨床藥學本科理論教學課程安排也欠合理，特別是其他類課程占用了過多的教學時數(shù)，影響到教學目標的達成。因此，對于培養(yǎng)中高級臨床藥學人才來說，發(fā)展并完善臨床藥學研究生教育是勢在必行的途徑。

圖1 4所院校臨床藥學本科課程學分設置比較

2.3 臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀 2002年，國家衛(wèi)生部提出建立“臨床藥師制”，以提高藥物臨床治療水平。同年，教育部允許一批重點大學自主設置二級學科［2］，北京大學和中國藥科大學率先開設“臨床藥學”二級學科［3］。2003年，沈陽藥科大學和四川大學相繼增設了臨床藥學二級學科［4］。2005年，第二軍醫(yī)大學在試辦2年制臨床藥學研究生班的基礎上，也增設了臨床藥學二級學科。截至2014年春季，我國共有35所高等院校招收臨床藥學專業(yè)／方向碩士研究生，其中22所院校設立臨床藥學專業(yè)學位碩士點；20所院校設立臨床（中）藥學科學學位碩士點，17所院校設立臨床藥學博士點（表2）。

表2 教育部批準的設立臨床藥學碩士、博士點院校數(shù)

2.3.1 臨床藥學研究生培養(yǎng)模式 根據(jù)對35所院校臨床藥學研究生培養(yǎng)模式的分析，可以歸納為2種：專業(yè)學位模式和科學學位模式，其間還包含了本碩連讀、碩博連讀等多種形式。如北京大學實行3年制藥學專業(yè)學位、3年制藥學科學學位、6年制本碩連讀的3種培養(yǎng)模式，按照理論課程基本統(tǒng)一、實踐教學各有側重的培養(yǎng)方案進行；山東大學自2003年起開設7年制本碩連讀，畢業(yè)后授予醫(yī)學碩士學位［5］；復旦大學藥學院自2009年起設立招收臨床藥學方向的研究生，已建立了“2＋2＋2”本碩連讀、2.5年制臨床藥學專業(yè)碩士、3年制臨床藥學碩士等不同學制和層次的臨床藥學人才培養(yǎng)模式。多種形式的培養(yǎng)模式實為滿足不同層次、不同地區(qū)學員的實際需要。

2.3.2 臨床藥學研究生課程設置 公共必修課包括政治、英語和統(tǒng)計學；專業(yè)必修課包括臨床藥理學、臨床藥物代謝動力學、藥物警戒與藥品不良反應監(jiān)測等專業(yè)課程，以及信息檢索、SCI寫作、科研設計、統(tǒng)計軟件應用等科研方法課程。有些院校還開設了溝通技巧等人文科學課程，如北京大學開設的臨床藥學實踐導論課程中，涉及“職業(yè)化溝通”的內容［6］。但是，藥物治療學作為臨床藥學的重要課程，開設的院校卻不多見。部分院校如沈陽藥科大學、中國藥科大學、南京醫(yī)科大學等因在本科階段已開設了臨床課程，研究生階段不再開設。第二軍醫(yī)大學則開設有內、外科進展和野戰(zhàn)內、外科學等綜合性臨床醫(yī)學課程可供研究生選修。

本文選取北京大學、沈陽藥科大學、第二軍醫(yī)大學和南京醫(yī)科大學分別代表綜合性大學、藥學院校、軍隊院校和醫(yī)學院校4類院校，統(tǒng)計碩士研究生課程設置情況。如圖2所示，北京大學臨床藥學課程比重最高；醫(yī)學院校臨床藥學課程比重高于藥學院校，而藥學院校高級化學課程占有過高比重。

從專業(yè)學位和科學學位培養(yǎng)模式上比較，課程設置方面的差異并不顯著，僅在學分要求上有所區(qū)別。雖然大多數(shù)院校開放研究生課程選修，但缺少激勵研究生多選臨床藥學類基礎課程和應用課程的機制。

圖2 4所院校臨床藥學碩士研究生課程學分設置比較

2.3.3 臨床藥學研究生教育的實踐課程 臨床藥學人才的培養(yǎng)貴在實踐教學，因此，臨床藥學實踐是臨床藥學研究生培養(yǎng)的核心。從文獻調查結果來看，多數(shù)院校在實踐教學方面比較薄弱，但還是有少數(shù)院校較為突出。如北京大學的臨床藥學實踐分為初級臨床藥學實踐、高級臨床藥學實踐和?？婆R床藥學實踐3個階段，并與多家三甲醫(yī)院合作，開設臨床藥學實踐基地［7］。復旦大學臨床藥學實踐內容包括：赴社區(qū)醫(yī)院開展合理用藥宣傳，與內科醫(yī)師共同制訂個體化用藥方案、進行藥物治療案例分析等［8］。武漢大學藥學院的臨床藥學實踐配備專職臨床藥師參與教學，開展臨床合理用藥、臨床處方點評、藥物不良反應監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物相互作用研究、藥學監(jiān)護等醫(yī)院臨床藥學的經常性工作［9］。

3 結論與討論

根據(jù)現(xiàn)有文獻分析，我國臨床藥學研究生教育已經基本成型，并已成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量。同時，我國臨床藥學研究生教育尚不成熟，存在一定的缺陷，需要進一步提高和完善。

3.1 依據(jù)培養(yǎng)模式，建立針對性更強的選課機制 我國臨床藥學專業(yè)碩士大多是經過4～5年的本科學習后繼續(xù)就讀研究生課程，研究生理論課程由院校自行安排，科學學位與專業(yè)學位碩士第一學年的理論課程差別不大，第二年實踐安排也因導師指定的課題而異，并未體現(xiàn)科學學位碩士與專業(yè)學位碩士之間的區(qū)別。此外，理論課程大多安排在第一年，之后完全進入實踐環(huán)節(jié)，實踐和理論學習間隔時間長，且兩者比較分散；一些在本科階段設置臨床藥學課程的院校，在研究生階段往往不再設置，可能導致非本校以及跨專業(yè)生源的研究生在臨床藥學基礎知識方面存在欠缺；院校對學生所選課程只在學分上有所要求，并沒有依據(jù)培養(yǎng)模式，細化到相應的課程種類。因此，需要針對不同培養(yǎng)目標、不同生源，設計更為個性化的課程設置及選課機制，盡可能將實踐環(huán)節(jié)貫穿于各階段的理論學習中，采取醫(yī)藥結合、聯(lián)合帶教的方式，從低年級到高年級循序漸進，課程內容由淺入深，不斷加深學生的理解。藥物治療學、藥學服務、藥物信息學、臨床藥學等作為本專業(yè)的重點課程可以適當合并，理論授課始終需要與臨床實踐緊密協(xié)作、穿插進行；可以將理論課以講座、病例討論、床邊帶教等形式安排在臨床見習期間；考試除客觀題外，更應考核學生的案例分析能力，以保證理論知識能與臨床實際結合。

3.2 增加實踐性課程比例，強化學員的實際工作能力 調研發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校及綜合性大學通常設有大型三甲醫(yī)院作為臨床藥學實踐基地，為臨床藥學研究生培養(yǎng)提供了優(yōu)越條件，學生有指定的實踐指導老師，通過參與醫(yī)院的臨床藥學工作和相關的研究性課題，不僅豐富了臨床藥學專業(yè)知識，而且獲得了臨床藥學工作能力。藥學院校因缺少醫(yī)院臨床實踐基地，臨床藥學的實踐教學先天不足。只能傾向于研究藥物的臨床應用，但有些課題偏基礎，且缺乏醫(yī)院老師的直接指導。因此，臨床藥學研究生教育應當從實際出發(fā)，根據(jù)各院校的專長、條件和優(yōu)勢，量力而行，切不可大包大攬，以免誤人子弟。另一方面，強化臨床藥學實踐能力需要從細節(jié)著手。例如，美國大學的臨床藥學實習中，學生在各科輪轉的同時，還要學習臨床藥學課程和臨床醫(yī)學課程，參與討論并進行實驗等。如肯塔基大學的學生在實習期間從事藥學監(jiān)護和藥物調配工作，還要填寫一些表格，包括實習地點評價、資金管理、信息資源、藥物管理政策、地區(qū)健康監(jiān)護評價、最暢銷200種藥品的處方情況、日常實習、文獻閱讀等［2］。

3.3 規(guī)范臨床藥學教學質量標準，完善培養(yǎng)模式的架構設計 近年來，為了形成規(guī)范化臨床藥師工作體系，以提高臨床用藥安全性，國家衛(wèi)生計生委在全國范圍內開展了臨床藥師在職規(guī)范化培訓，上海等部分大城市也開展了區(qū)域性的臨床藥師崗位培訓，參加培訓的學員首先被要求在醫(yī)療機構藥學部門工作2年以上，藥學專業(yè)人員擔任臨床藥師職位還需要經過0.5～1年的臨床藥師規(guī)范化培訓。臨床藥學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式也可以借鑒已日趨成熟的臨床藥師在職培訓教學環(huán)節(jié)和帶教模式，如開展藥學問診、藥學查房、病例討論、藥歷書寫、典型案例分析、文獻分析報告、床邊教學以及案例考核等。院?？山柚延械呐R床藥師培訓基地，建立研究生臨床見習和實習基地，與醫(yī)院臨床藥師緊密協(xié)作，建立研究生培養(yǎng)校內、校外雙導師制，實現(xiàn)院校教育與崗位培訓的無縫銜接。此外，如果臨床藥學專業(yè)學位研究生在讀期間就能參與培訓并通過考核，畢業(yè)時就可以被授予《臨床藥師崗位培訓證書》，這不失為評價院校教學質量和研究生個人能力水平的一種規(guī)范化標準。惟有如此，才能將臨床藥學研究生培養(yǎng)與臨床藥師人才需求真正對應起來，培養(yǎng)出滿足實際需求的高水平專業(yè)人才。

［1］ 楊 男，胡志強，王 凌，等.我國臨床藥學學校教育的現(xiàn)狀調查分析［J］.中國新藥雜志，2013，22（20）：2453-2460.

［2］ 謝曉慧，邵 宏，海沙爾江.中國臨床藥學學院教育的現(xiàn)狀分析與展望［J］.藥品評價，2010，7（22）：2-6.

［3］ 中華人民共和國教育部.2002年備案的一級學科范圍內自主設置學科、專業(yè)名單［EB／OL］（2013-09-30）［2014-10-25］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htm lfiles／moe／moe_835／200506／9168.htm l.

［4］ 中華人民共和國教育部.2003年備案的一級學科范圍內自主設置學科、專業(yè)名單［EB／OL］（2013-09-30）［2014-10-25］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htm lfiles／moe／moe_835／200506／9190.htm l.

［5］ Jiang JH，Liu Y，Deng P，et al.Bachelor′s degree programs in clinical pharmacy in China［J］.Am J Pharm Edu，2012，76（8）：146-151.

［6］ 李曉平，邵 宏，唐忠婷.國外52所大學臨床藥學專業(yè)研究生教學體系的比較研究［J］.中國藥事，2007，21（11）：933-938.

［7］ 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系.實踐教學基地簡介［EB／OL］（2014-11-26）［2015-05-15］.http：／／dpacp.sps.bjmu.edu.cn／sjjx jd／index.htm.

［8］ 復旦大學臨床藥學網.臨床實踐［EB／OL］（2012-07-12）［2014-10-25］.http：／／lcyx.fudan.edu.cn／content.aspx？info_lb＝454＆flag＝140.

［9］ 武漢大學藥學院.系所介紹［EB／OL］（2011-11-23）［2014-10-25］.http：／／www.pharm.w hu.edu.cn／NewsDetail.asp？MaxSort＝xygk＆M axU rl＝about＆id＝449.

Current statusanalysisand outlook of clinical pharmacy postgraduateeducation in China

WANG Beia，ZHANG Wenjinga，QIAN Jiaoa，WANG Zhuoa，GAO Shena，CHAI Yifengb（a.Department of Pharmacy，Changhai Hospital，b.School of Pharmacy，Second M ilitary Medical University，Shanghai200433，China）

ObjectiveTo explore and analyze the current status of the postgraduate education of clinical pharmacy in China for improving its level and quality.MethodsComprehensive analysis and evaluation were applied for the educationmodels and trends of clinical pharmacy in China through the internet and related databases.Results136articleswere analyzed，of which 70articles（51.47%）involved status analysis，education pattern discussion，in China and international comparison and curriculum optimization.The analysis result indicates that there are twomain cultivationmodels for postgraduate education of clinical pharmacy：professional degree and scientific degree.The educationalmodel is still immature in curriculum and teaching methods.Themain problems are：curriculum unreasonable，lack of clinical practice hours，and disconnection of teaching contents and clinical needs.ConclusionThe current postgraduate education of clinical pharmacy in China cannot achieve the goal of postgraduate education，it is hard tomeet the needs of clinical pharmacy postgraduate talents.We recommended that clinical pharmacy postgraduate training process should focus on linking theory w ith practice，outstanding mastery medicine as well as clinical pharmacy，optim izing teaching content and methods，and regulating the quality of teaching standards.

clinical pharmacy；postgraduate education；professional degree；curriculum；teachingmethods；research area

G643

A

1006-0111（2015）06-0544-04

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.06.017

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會、中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究課題（No.2012-LC-61）；第二軍醫(yī)大學研究生教育專項研究課題（No.YJG2012006）

王 琲，臨床藥學專業(yè)碩士研究生.Tel：13681954569；E-mail：wangbei9221＠126.com

王 卓，副主任藥師，臨床藥學專業(yè)碩士研究生導師.研究方向：臨床藥學.E-mail：wangzhuo088＠163.com

2014-07-09

2015-05-18［本文編輯］李睿旻

自20世紀80年代我國臨床藥學工作興起，臨床藥學專業(yè)教育逐漸受到重視。在眾多醫(yī)藥院校創(chuàng)建臨床藥學專業(yè)（方向）本科教育的基礎上，為了順應醫(yī)院藥學向以藥學服務為核心的臨床藥學轉型，滿足醫(yī)院及社會對高學歷、高素質臨床藥師專業(yè)人才的需要，教育部從2002年起批準部分學校在（中）藥學一級學科下自主設立臨床（中）藥學二級學科，設立臨床（中）藥學碩士點和博士點，促進臨床藥學高等教育的快速發(fā)展。自2009年國家專業(yè)學位招生向應屆畢業(yè)生全面鋪開后，臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)成為藥學專業(yè)碩士的主要培養(yǎng)方向之一。本文在調研我國臨床藥學本科教育和研究生教育現(xiàn)狀的基礎上，對我國臨床藥學研究生教育情況進行分析和展望。