史琴英，杜小平，呂鳳燕

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

數(shù)字化乳腺攝影與計(jì)算機(jī)X線攝影在乳腺病診斷中的效果評(píng)價(jià)

史琴英，杜小平，呂鳳燕

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

數(shù)字化乳腺攝影；計(jì)算機(jī)X線攝影；乳腺病診斷

隨著人們生活方式的改善以及自然環(huán)境、人為等因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且呈年輕化，成為威脅女性健康的一大殺手[1]。隨著科技的發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，現(xiàn)將數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）與乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）在乳腺疾病診斷中的利用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院門診、住院部有乳腺腫物且進(jìn)行術(shù)前檢查和體檢的1 560例患者的影像資料（CR組），全部采用計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行乳腺攝影，均為女性，年齡28～72歲，平均53.2歲。同時(shí)收集我院門診、住院部有乳腺腫物且進(jìn)行術(shù)前檢查和體檢的1 780例患者的影像資料（FFDM組），全部采用數(shù)字化乳腺攝影，均為女性，年齡28～72歲，平均53.2歲。將兩組的乳腺片進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)采用西門子MAMMOMATINSPRIATION型鉬靶乳腺拍片機(jī)；乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影采用意大利GIOTTO高頻鉬靶乳腺機(jī)及KODAK的8500掃描系統(tǒng)，膠片距65 cm，焦點(diǎn)0.3，攝影條件均由自動(dòng)電離室控制。屏-片系統(tǒng)采用柯達(dá)乳腺暗盒、柯達(dá)乳腺膠片，配柯達(dá)8700干式激光打印機(jī)。所有患者均采用頭尾位（CC）和內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）行雙乳攝影，必要時(shí)加局部放大攝影和其他特殊攝影體位，采用自動(dòng)曝光。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺片質(zhì)量評(píng)定結(jié)果

由一位副主任醫(yī)師和一位主管技師按照全國放射科學(xué)技術(shù)研討會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組乳腺片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，評(píng)定結(jié)果見表1。從表1可見，采用不同成像方式獲得的影像質(zhì)量有明顯的差異，F(xiàn)FDM的甲級(jí)片率明顯高于CR（P＜0.05），攝影質(zhì)量明顯較高。這表明FFDM的優(yōu)勢(shì)是影像質(zhì)量較好，可為患者的正確診斷提供可靠依據(jù)，并且在降低重拍率的同時(shí)減少了患者受到的X線的輻射，還提高了工作效率。

表1 兩組乳腺片質(zhì)量評(píng)定

2.2 兩組乳腺片圖像分析（見圖1～4）

圖1 CR乳腺片

圖2 FFDM乳腺片

圖3 FFDM乳腺片（早期導(dǎo)管浸潤癌）

圖4 FFDM乳腺片（鈣化）

圖1為CR乳腺片，顯示右側(cè)乳腺內(nèi)外斜位，乳腺的整體結(jié)構(gòu)不能清晰顯示，對(duì)比度欠佳。圖2為FFDM乳腺片，顯示右側(cè)乳腺內(nèi)外斜位，乳腺的整體結(jié)構(gòu)清晰可見，包括乳頭、乳暈、皮膚及皮下脂肪層、乳腺實(shí)質(zhì)（腺體及導(dǎo)管）、乳腺后間隙、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)，密度及對(duì)比度均達(dá)到最佳診斷水平。圖3為FFDM乳腺片，顯示右側(cè)乳腺內(nèi)外斜位，右乳腺外下象限可見一早期導(dǎo)管浸潤癌，手術(shù)病理已證實(shí)。圖4為FFDM乳腺片，顯示左側(cè)乳腺內(nèi)外斜位及較多的粗大鈣化影及微小的結(jié)構(gòu)紊亂，并更加清晰地顯示了病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

（1）FFDM能反映乳腺影像的病灶外部形態(tài)，乳腺診斷面積占全乳腺面積的99%以上，顯示范圍包括乳頭、乳暈、皮膚及皮下脂肪層、血管、乳腺實(shí)質(zhì)（腺體及導(dǎo)管）、乳腺后間隙、胸大肌、腋窩淋巴結(jié)，密度及對(duì)比度均達(dá)到最佳診斷水平。對(duì)于乳腺疾病則能準(zhǔn)確反映病灶外部形態(tài)、腫瘤邊緣，特別是乳腺癌周圍的細(xì)小毛刺及腫塊內(nèi)的微小鈣化，以此來鑒定病變的良惡性。

（2）CR可提供的乳腺診斷面積占全乳腺面積的80%左右，在同一張CR乳腺片上，不能夠清晰地顯示乳腺的整體結(jié)構(gòu)，致密的腺體與皮膚及皮下組織密度差異較大，照片偽影多，因此影像診斷不夠理想。

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，如何預(yù)防和普查乳腺疾病已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病較為敏感的檢查手段，一張優(yōu)質(zhì)的乳腺片應(yīng)清晰顯示乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、細(xì)微結(jié)構(gòu)。

數(shù)字化乳腺攝影是用平板探測器（FPD）接受穿過人體的X線信號(hào)，然后直接獲得數(shù)字信息，再轉(zhuǎn)送給圖像處理系統(tǒng)，所以它能夠直接獲得數(shù)字圖像數(shù)據(jù)。乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影利用專用IP板為攝影介質(zhì)，經(jīng)乳腺鉬靶X線機(jī)對(duì)乳腺攝影后，讀取信息而產(chǎn)生數(shù)字化圖像，再使用乳腺專用處理軟件處理后形成用于診斷的圖像和激光膠片。其利用殘留的潛影來生成圖像，并隨時(shí)間的推移，信號(hào)存在衰減，其DQE（量子捕獲效能）較低，數(shù)字化乳腺攝影較乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影的圖像層次豐富，影像邊緣銳利清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出色[2]。

數(shù)字化乳腺攝影的寬容度大、信息量多、影像層次豐富，攝影條件的通融性大，將皮膚、皮下脂肪層、淺靜脈、一些周邊的cooper韌帶、腺體及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)清晰地顯示在圖像上，便于同時(shí)觀察整個(gè)乳房的所有結(jié)構(gòu)，為提高早期乳腺癌的正確診斷率提供了必要條件，避免了早期乳腺癌的漏診和誤診，可達(dá)到亞臨床乳腺癌的診斷水平[3]。乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影存在光學(xué)模糊，降低了圖像的分辨率，空間分辨率低。而數(shù)字化乳腺攝影以平板探測器為介質(zhì)，攝影時(shí)不需要裝片，成像速度快，減少了中間環(huán)節(jié)，大大降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。與數(shù)字化乳腺攝影相比，乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影勞動(dòng)強(qiáng)度沒有降低，工作效率也沒有提高。數(shù)字化乳腺攝影重復(fù)檢查率較低且無偽影，與傳統(tǒng)乳腺攝影比較，重檢率為11.0%～13.8%[4]。

數(shù)字化乳腺攝影作為一種全新的X線成像技術(shù)，與乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影相比，提高了圖像質(zhì)量，為早期乳腺疾病的診斷提供了可靠的診斷依據(jù)，是目前乳腺疾病及健康體檢的首選檢查方法。因此，數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)比乳腺計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)更利于乳腺疾病的檢查。

[1]馬俊民，趙世平，董明海，等.CR鉬銠雙靶X線征象在女性乳腺癌中的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（10）：918-919.

[2]林建華，陳德基，陳焱淼，等.數(shù)字X線攝影和計(jì)算機(jī)X線攝影的應(yīng)用比較與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2004，14（2）：136-138.

[3]劉萬花，鄧鋼，騰皋軍，等.全數(shù)字化乳腺攝影與磁共振成像對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值的比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006（12）：1819-1822.

[4]Lew in JM，Hendrick R F，Dorsi C J，et al.Comparative of Full-field digitalmammography with screen-film mammography for cancer detection:result of 4 945 paired examinations[J].Radiology，2001，218（3）：873-880.

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1671-1246（2015）12-0149-02