楊 潔，王忠明，黨治軍，冷光現(xiàn)，李訪斌，趙愛霞

（玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

針、藥、穴聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

楊 潔，王忠明，黨治軍，冷光現(xiàn)，李訪斌，趙愛霞

（玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

目的 探討中西藥結(jié)合穴位針刺及穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的156例患者按照入院順序隨機(jī)分為A組、B組、C組，A組給予雙歧桿菌活菌制劑口服結(jié)合中西藥交替保留灌腸，B組在A組治療基礎(chǔ)上行足三里、脾俞、上巨虛針刺治療，C組在B組治療基礎(chǔ)上行穴位注射黃芪注射液治療。觀察3組治療效果及主要癥狀改善情況。結(jié)果 C組總有效率為94.2%，B組為69.2%，A組為 36.5%，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西藥結(jié)合穴位針刺及穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著。

潰瘍性結(jié)腸炎；穴位針刺；穴位注射；黃芪注射液

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是臨床常見的腸道炎癥性疾病，病變主要局限在結(jié)腸黏膜及黏膜下層，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要癥狀，病因不明。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療缺乏特效手段。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療UC取得了較大成效，其中針灸及穴位注射的輔助治療作用不容忽視。大量臨床研究報(bào)道，穴位針刺能明顯改善UC的癥狀及預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用。不少實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)穴位注射療法將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，總體療效明顯好于常規(guī)針灸療法及肌肉或靜脈注射（P＜0.05）[1]。筆者于2008年1月至2014年12月期間采用口服雙歧桿菌活菌制劑聯(lián)合中西藥交替保留灌腸及針刺足三里、脾俞、上巨虛3個(gè)穴位并穴位注射黃芪注射液治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2014年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者156例，隨機(jī)分成A、B、C 3組。A組52例，年齡20～65歲，病程1～15年；B組52例，年齡23～69歲，病程2～17年；C組52例，年齡23～69歲，病程1～14年。全部患者均經(jīng)乙狀纖維結(jié)腸鏡檢查為：黏膜糜爛、淺表小潰瘍、增生、炎性息肉，病理檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克隆病，確診為潰瘍性結(jié)腸炎。A組給予雙歧桿菌活菌制劑口服加中西藥交替保留灌腸，B組在A組治療基礎(chǔ)上行足三里、脾俞、上巨虛針刺治療，C組在B組治療基礎(chǔ)上行穴位注射黃芪注射液治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[2]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[3]。臨床表現(xiàn)為：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)為：（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、脆性大、出血和膿性分泌物附著；（2）病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；（3）緩解期患者可見結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋形黏膜等。

1.2.2 中醫(yī)大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陳治水等[4]制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》和鄭筱萸[5]主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。大腸濕熱：主要癥狀為腹瀉、黏液膿血便、里急后重、腹痛灼熱、發(fā)熱；次要癥狀為肛門灼熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)等。證型確定：具備主要癥狀2項(xiàng)（第1項(xiàng)必備，以下同）加次要癥狀2項(xiàng)，或主要癥狀第1項(xiàng)加次要癥狀3項(xiàng)。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 給予雙歧桿菌活菌制劑口服，1 g/次，加中西藥早晚交替保留灌腸。其中中藥灌腸液由本院中醫(yī)師自配，其組方為：白頭翁 15 g、黃連 9 g、秦皮 9 g、葛根 12 g、白芍 25 g、金銀花10 g、紫花地丁10 g。將上述中藥置于砂鍋中浸泡半小時(shí)，加水約400 mL，煎30分鐘，取汁200 mL，二煎加水 200 mL，取汁100mL，將兩次煎得的藥液混合，經(jīng)紗布濾過備用。西藥灌腸液為：甲硝唑注射液200mL、地塞米松1mL、硫酸慶大霉素8萬單位、利多卡因注射液5mL、西咪替丁0.2 g的混合液。操作要點(diǎn)：西藥灌腸安排在患者早起排空宿便后進(jìn)行，中藥灌腸于晚間睡前（囑患者排空大便）進(jìn)行。灌腸前常規(guī)清洗消毒肛門，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊橡膠墊和治療巾，并用小枕抬高臀部10 cm左右，暴露肛門，注意保暖。一次灌入液量以150～200mL為宜。采用常規(guī)灌腸操作法，肛管插入深度為25～35 cm，點(diǎn)滴法灌腸，速度30滴/分鐘，以患者感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。協(xié)助患者取舒適臥位，囑咐患者盡量保留藥液6～8小時(shí)，灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效。每日1次，早晚交替進(jìn)行中西藥灌腸。

1.3.2 B組 在A組治療基礎(chǔ)上針刺足三里、脾俞、上巨虛3個(gè)穴位，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。操作方法：穴位常規(guī)消毒，選用28號(hào)不銹鋼毫針，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后各穴留針30分鐘，每日1次。

1.3.3 C組 在B組治療基礎(chǔ)上在足三里、脾俞、上巨虛3個(gè)穴位（雙側(cè)）注射黃芪注射液。操作方法：取足三里、脾俞、上巨虛3個(gè)穴位，穴位局部用稀碘酊消毒后用5mL針管抽取黃芪注射液，用5號(hào)半針頭刺入所取穴位，針刺得氣后，回抽無血，緩慢注入藥液，其中脾俞、上巨虛各注入藥液1mL，足三里注入藥液0.5mL，每日1次。A、B、C 3組治療方法見表1。

表1 A、B、C 3組治療方法比較

3 組均以10～14天為1個(gè)療程，兩療程之間休息5天，3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中“中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[6]評(píng)定：近期痊愈：臨床癥狀消失，乙狀纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，乙狀纖維結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無效：經(jīng)乙狀纖維結(jié)腸鏡及病理檢查臨床癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整體有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.050，各組間療效比較采用方差分割法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=0.017。

2 結(jié)果（見表2）

表 2 A、B、C 3組療效比較[n（%），人]

從表 2可以看出，治療3個(gè)療程后，C組總有效率為94.2%，高于A組和B組（P＜0.05）。B組總有效率為69.2%，高于A組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 口服雙歧桿菌活菌制劑聯(lián)合中西藥灌腸治療UC機(jī)制探討

慢性潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上以黏液膿血便、腹痛、里急后重、腹瀉為主要癥狀，本病可發(fā)生于任何年齡，多見于20～50歲，男女發(fā)病率比為0.8∶1[7]。近年來文獻(xiàn)報(bào)道[8]，UC的發(fā)病與腸道菌群之間存在密切的聯(lián)系，當(dāng)腸道菌群平衡被打破時(shí)，腸道防御功能、機(jī)體免疫力低下，致病因子增多，從而侵襲、損害腸黏膜，引起或加重UC?？诜p歧桿菌活菌制劑直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，能抑制腸道中對(duì)人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌。中西藥聯(lián)合保留灌腸治療本病已積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的病情早晚進(jìn)行灌腸，并在灌腸前要求患者排空大便，在灌腸后根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變化，從而使藥液均勻分布在病變部位，同時(shí)將藥液的溫度控制在38℃左右[9]。經(jīng)過直腸滴注的方式灌腸后，使藥物直達(dá)病灶，通過黏膜吸收后經(jīng)直腸上、中、下靜脈叢和直腸淋巴系統(tǒng)吸收，使病變部位的血藥濃度達(dá)到與口服藥物同樣的水平。中藥方中黃連可清熱燥濕，瀉火解毒；白頭翁可清熱解毒，涼血止??；金銀花可清熱解毒；紫花地丁可清熱解毒，消癰散結(jié)；秦皮可清熱燥濕；葛根可解表退熱，生津止渴，止瀉。黃連具有解熱、抗炎、升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬的作用，還有抗腫瘤、抗胃潰瘍等作用；白頭翁對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用；紫花地丁能抑制結(jié)核桿菌，有抗病毒、拮抗內(nèi)毒素的作用；白芍具有抗菌、解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)兊淖饔?。諸藥合用，共行清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛、收斂止血、消腫生肌之功。同時(shí)，中藥灌腸對(duì)腸黏膜可起到直接的修復(fù)和保護(hù)作用，改善局部血運(yùn)，保護(hù)腸道潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。中藥保留灌腸用于治療結(jié)直腸及其系膜的病變，能夠使局部保持較高的血藥濃度，可在降低用藥劑量、減少副作用的同時(shí)提高療效[10]。

3.2 針刺穴位對(duì)UC的治療效果顯著

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC是情志所傷，橫逆犯脾，肝脾不和，脾虛氣弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血淤造成的。治療以益氣健脾、清熱利濕、調(diào)理肝脾、活血理氣為原則。針刺穴位因具有鎮(zhèn)痛、改善胃腸動(dòng)力、抑制炎癥反應(yīng)等作用而越來越多地被運(yùn)用于UC的治療。Joos S等[11]通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)針灸天樞穴能明顯抑制潰瘍性結(jié)腸炎大鼠IL-β及IL-6的表達(dá)，XiaomeiWang等[12]通過大鼠模型證實(shí)艾灸天樞穴能明顯改善潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。本組資料中取脾俞疏泄肝氣，健脾益氣，取上巨虛是根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑》合治內(nèi)腑的原則，因此取這兩個(gè)穴位既能健脾又能加強(qiáng)大小腸分清別濁之功能，能起到良好的調(diào)理胃腸功能的作用?！鹅`樞經(jīng)》指出：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于足三里?！弊闳锸侵委熛到y(tǒng)疾病的常用要穴，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常通過足三里治療急慢性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良等癥。因此，針刺上述3個(gè)穴位能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，擴(kuò)張腸道毛細(xì)血管，使其通透性增強(qiáng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，改善和修復(fù)腸黏膜，緩解腸充血、水腫，促進(jìn)潰瘍愈合[13]。

3.3 黃芪經(jīng)穴位注射使結(jié)腸黏膜免疫紊亂恢復(fù)，從而治療UC

臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明[14]，穴位注射具有用藥量少、見效快的特點(diǎn)，且可使藥物藥理效應(yīng)呈幾何數(shù)量級(jí)放大。Wang Yunmin等[15]通過研究證實(shí)，穴位注射相比肌肉注射及靜脈注射有更強(qiáng)、更持久的藥效。黃芪是豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪含有黃芪皂甙、多糖、氨基酸和微量元素等多種有效化學(xué)成分。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)黃芪進(jìn)行了大量研究，證實(shí)黃芪具有增強(qiáng)免疫功能、抗自由基損傷、抗血栓等多種藥理作用，目前已將從黃芪中提取的有效成分制成注射劑，并廣泛應(yīng)用于臨床[16]。有研究表明，黃芪可通過改變機(jī)體環(huán)核苷酸水平抑制磷酸二酯酶，保護(hù)及雙向調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等來增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)體液免疫和促使細(xì)胞免疫趨于正常[17]。因此，應(yīng)用黃芪注射液有可能調(diào)節(jié)結(jié)腸黏膜層的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)，使黏膜免疫紊亂趨向正常。因此經(jīng)脾俞、上巨虛及足三里注射黃芪注射液，使脾土健運(yùn)，升降有序，脾津得布，水濕得運(yùn)，故腹瀉、腹痛逐漸消失。臨床應(yīng)用黃芪注射液經(jīng)穴位注射治療，一方面加強(qiáng)了穴位的刺激作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，注射藥物后穴位酸痛脹麻等感覺強(qiáng)烈，針刺無法達(dá)到這種感覺；另一方面強(qiáng)化了黃芪的藥物作用，更能發(fā)揮黃芪的調(diào)節(jié)免疫作用，易于使結(jié)腸黏膜免疫紊亂恢復(fù)正常。

綜上所述，采用口服腸道菌群調(diào)節(jié)劑雙歧桿菌活菌制劑，中西藥結(jié)合保留灌腸及針刺脾俞、上巨虛、足三里3個(gè)穴位并經(jīng)該穴位注射黃芪注射液治療UC療效顯著、安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣。

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1671-1246（2015）12-0144-03