張東海，馬秀華，黃東明，趙留莊，劉 雙

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院，北京 102600）

在“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)中開設(shè)臨床綜合課程的探討

張東海，馬秀華，黃東明，趙留莊，劉 雙

（首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院，北京 102600）

“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)；臨床綜合課程；課程實施；集體備課

“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)是在3年大專臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后進行2年規(guī)范化的臨床實踐培訓(xùn)。北京市“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)是在北京市遠郊區(qū)縣7家教學(xué)醫(yī)院（區(qū)域性醫(yī)療中心）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成的，在臨床培訓(xùn)期間學(xué)校整合設(shè)計，安排了8門課程穿插在臨床輪轉(zhuǎn)中，其中臨床綜合課程是包含了臨床常見疾?。ò▋?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等二級學(xué)科）和醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識（包括侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的解讀及醫(yī)患溝通技巧）等內(nèi)容而綜合設(shè)置的一門課程，融合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、臨床知識和臨床實踐能力的訓(xùn)練，也包括臨床思維能力的訓(xùn)練，教學(xué)時間共45學(xué)時。目的是通過該課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使助理全科醫(yī)師在臨床工作之初即建立起臨床疾病診斷和治療的整體概念、基本框架以及臨床實踐的基本思路，為今后社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療實踐打下堅實的基礎(chǔ)。我院負責(zé)臨床綜合課程具體的組織實施工作，現(xiàn)介紹如下。

1 開設(shè)臨床綜合課程面臨的困難

（1）教學(xué)內(nèi)容多、范圍廣、課時少。（2）“5+3”模式的學(xué)生接受過五年制醫(yī)學(xué)教育[1]，而“3+2”助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員接受過較系統(tǒng)的三年制專科醫(yī)學(xué)教育，兩者在培養(yǎng)目標(biāo)上存在差異[2-3]。（3）承擔(dān)課程教學(xué)任務(wù)的人員均未接受過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)，多數(shù)是?？婆R床工作人員。（4）教學(xué)單位分布在全市7家醫(yī)院，各個教學(xué)單位的教學(xué)方式方法以及教學(xué)經(jīng)驗存在差異。

2 開設(shè)臨床綜合課程的具體方式及路徑

2.1 頂層設(shè)計，培訓(xùn)師資

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)及繼續(xù)教育學(xué)院整體設(shè)計課程，同時對參與授課的所有教師進行了培訓(xùn)，部分教師還參加了中華醫(yī)學(xué)教育學(xué)會、北京醫(yī)學(xué)教育學(xué)會組織的多項師資培訓(xùn)。教師通過查閱資料、對比培訓(xùn)資料以及教學(xué)大綱，領(lǐng)會國家相關(guān)政策及衛(wèi)生部頒發(fā)的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵有了較為深入的理解，包括對服務(wù)內(nèi)容、知識體系、臨床思維等方面的認識有了提高[4]。

2.2 集體備課，統(tǒng)一教案

通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床教師對臨床綜合課程的教學(xué)方法、課程實施、講義編寫、評價考核等方面有了初步認識。對于如何開展備課與統(tǒng)一教案做了以下幾方面的工作。

2.2.1 選定教學(xué)內(nèi)容 初步選定五年制本科醫(yī)學(xué)生使用的教材為基礎(chǔ)教材，選定國內(nèi)的相關(guān)疾病診斷/治療指南作為教學(xué)的基本參考資料，目的是提供最新的觀點、知識。以上述材料為基礎(chǔ)并參照文獻進一步修訂編寫講義，要求內(nèi)容適合助理全科醫(yī)生教學(xué)工作。選用相關(guān)指南既為了規(guī)范教師診療行為，也為了給學(xué)生提供規(guī)范的臨床操作步驟[4]。提供相關(guān)疾病診斷/治療指南資料的題目、來源（期刊名稱、年代、卷、期、頁），以培訓(xùn)學(xué)生如何利用以及使學(xué)生懂得為什么要利用科學(xué)文獻。

2.2.2 確立講義編寫角度 講義的編寫要求圍繞教學(xué)大綱，在教學(xué)指導(dǎo)思想上根據(jù)學(xué)生的實際情況，強調(diào)培養(yǎng)全科思維，授課教師在教案準(zhǔn)備、教學(xué)過程以及臨床帶教過程中應(yīng)緊緊圍繞“全科”“、基層”、“雙向轉(zhuǎn)診”展開教學(xué)活動，應(yīng)從臨床實際工作的角度展開教學(xué)，教會學(xué)生如何去“看病”，并注意綜合能力的培養(yǎng)，同時重視學(xué)生自學(xué)能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)，不以灌輸知識為唯一要求。

2.2.3 所有課程集體備課 如何在統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)指導(dǎo)思想的基礎(chǔ)上，使相同的標(biāo)準(zhǔn)在不同的臨床教學(xué)機構(gòu)中得到實施，達到預(yù)期的教學(xué)效果，這是聯(lián)合教研室關(guān)注的重點。我們采取的主要措施是開展大范圍的集體備課，目的是使各個教學(xué)單位的教學(xué)水平基本處于同一基點，使臨床綜合課程的教學(xué)方式、指導(dǎo)思想得到落實。

為了保證教學(xué)效果，我們要求所有承擔(dān)課程教學(xué)任務(wù)的教學(xué)單位均提供教學(xué)課件并相互評價以優(yōu)中選優(yōu)，最后獲取共用的教學(xué)課件。

3 教學(xué)效果的評價

3.1 考試成績的統(tǒng)計分析

在課程結(jié)束后進行了考試并對考試成績做初步分析。試卷采用百分制，內(nèi)容涉及所有課程，分?jǐn)?shù)為每課時2～2.5分，涉及內(nèi)容均為要求掌握的內(nèi)容。7家醫(yī)院共120名學(xué)生參加考試，考試時間、試卷相同。學(xué)生考試成績匯總見表1。

表1 學(xué)生考試成績匯總

由表1可見，各教學(xué)單位的平均分?jǐn)?shù)以及最高分相近，A單位和C單位因?qū)W生人數(shù)過少（均為2人）難以評價，各單位的平均分?jǐn)?shù)與總平均分接近。

各單位考試成績匯總：90分及以上2人，80～89分44人，70～79分61人，60～69分10人，60分以下3人，見圖1。由圖1可見，學(xué)生成績基本成正態(tài)分布，以75～79分分?jǐn)?shù)段的人數(shù)最多，90分及以上與64分及以下的人數(shù)均較少。這說明試題難度對于所有考生來說差別不大，各單位的教學(xué)水平基本相當(dāng)。

3.2 教學(xué)醫(yī)院反饋意見

教學(xué)課件基本體現(xiàn)了全科助理醫(yī)師的教育思路，多個教學(xué)單位集體備課這種形式應(yīng)該保留，以病例為引導(dǎo)的課程設(shè)計應(yīng)繼續(xù)堅持。建議教材編寫內(nèi)容應(yīng)簡潔、實用、條理性強，突出基層需求。此外，建議教師在教學(xué)過程中應(yīng)與學(xué)生有更多互動。

3.3 學(xué)生反饋意見

94.2 %（113/120）的學(xué)生認為課程內(nèi)容簡單，有7名學(xué)生認為課程內(nèi)容較難；所有學(xué)生均認為學(xué)習(xí)后的收獲非常大或較大，愿意接受該種教學(xué)方式。

4 體會

4.1 瞄準(zhǔn)具體目標(biāo)實施教學(xué)

抓住具體教學(xué)目標(biāo)是實施教學(xué)的基本落腳點，強調(diào)課程設(shè)置的綜合性，教師必須重新整合知識內(nèi)容?！?+2”助理全科醫(yī)師兩年規(guī)范化培訓(xùn)是在三年制?？漆t(yī)學(xué)教育后實施的培訓(xùn)計劃，其培養(yǎng)模式不同于普通?？粕⒈究粕虒W(xué)或進修醫(yī)師培訓(xùn)、成人教育。因此在具體實施過程中，除了嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱外，教師還要針對學(xué)生的實際情況以及培養(yǎng)目標(biāo)實施具體的、可操作的教學(xué)模式。

4.2 培訓(xùn)授課教師，樹立全科意識

教師是課程的具體實施者，但我國目前的全科醫(yī)學(xué)授課教師基本來自各個?？疲韧慕虒W(xué)活動也是從?？平嵌日归_的。因此，?？漆t(yī)師在教授全科醫(yī)學(xué)時，需要轉(zhuǎn)變觀念，樹立全科醫(yī)學(xué)教育觀念。所以，首都醫(yī)科大學(xué)從課程實施開始就培訓(xùn)參與授課的所有教師，通過培訓(xùn)以及教師的自我學(xué)習(xí)，使教師對全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵有了較為深入的理解。

4.3 集體備課，保障教學(xué)質(zhì)量

為保證教學(xué)效果的統(tǒng)一性開展的集體備課是保證教學(xué)效果的重要措施。不同教學(xué)單位、不同教師之間必然存在差異，為縮小差異、提高整體教學(xué)水平、保證教學(xué)質(zhì)量，從備課階段就采用了集體討論、集體備課的方式。從學(xué)生考試成績以及學(xué)生、教師、教學(xué)單位的反饋意見可以看出，由首都醫(yī)科大學(xué)主導(dǎo)的、大興教學(xué)醫(yī)院與其他6家教學(xué)醫(yī)院共同實施的聯(lián)合教研室集體備課工作取得了較好的教學(xué)效果，受到了教師與學(xué)生兩方面的認可與歡迎。因此，這種集體備課形式應(yīng)該繼續(xù)堅持，并在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上持續(xù)改進，為新一年的教學(xué)工作打下良好基礎(chǔ)。

圖1 考試成績分布

[1]冀濤.我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013（2）：185-187.

[2]向維聶，涂明華，何迪.全國97所醫(yī)學(xué)院校高職高專專業(yè)設(shè)置現(xiàn)狀的分析與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010（3）：338-341.

[3]馮保慶，高月春，楊林.《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》實施方略的研究與探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010（1）：143-146.

[4]張東海.參考文獻 20 年前后資料比較[J].中華消化雜志，2012，32（3）：184-186.

G423.06

A

1671-1246（2015）12-0133-02